- •Глава I Подготовка стоматологических и челюстчо -лицевых больных к операции Подготовка операционного поля и рук хирурга
- •Глава II Местное не потенцированное 13 обезболивание
- •Глава III Местное потенцированное инь- 23 екционное обезболивание (седативная подготовка больных к операции)
- •Глава XXI Медицинская реабилитация 234
- •Глава XXII Определение понятия 238
- •Глава XXIII Доброкачественные опухоли 243 мягких тканей челюстно-лицевои области
- •Глава I
- •Часть I. Подготовка к операции
- •Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •3. Настойчивые требования бального произвести удаление оставшегося инородного тела.
- •Глава V операция удаления зуба
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XI
- •Глава XII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XV
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Сравнительная характеристика объективных клинических признаков и результатов лечения при одоя-тогенных и рнногеняых гайморитах
- •Часть IV Воспалительные заоолевання
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVI неодонтогенные воспалительные заболевания лица
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XVIII
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XIX
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Хронический паренхиматозный паротит
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XX
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •(.Жалобы
- •Часть IV Воспалительные заболевания 229
- •Глава XXI
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Опухолеподобныо образования
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV остеогенные доброкачественные опухоли челюстей
- •Глава XXV
- •Глава XXVI
- •Опухоли и опухолеподобные образования челюстей
- •Глава XXVII одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Глава XXVIII одонтогенные опухолеподобные образования
- •Глава XXIX рак губы и лица
- •Глава XXX рак слизистой оболочки рта
- •Глава XXXI рак языка
- •Глава XXXII злокачественные новообразования верхней челюсти
- •Глава XXXIII злокачественные новообразования нижней челюсти
- •Глава XXXIV меланомы челюстно-лицевой области
- •Глава XXXV
- •Глава XXXVI
- •Глава XXXVII химиотерапия злокачественных опухолей челюстно-
- •Глава XXXVIII
- •Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •210035, Г. Витебск-35, а/я 29. Отпечатано с оригинала-макета пт "Белмедктга" в типографии издательства "Белорусский Дом Печати". 220013, г. Минск, пр. Франциска Скорины, 79.
Часть IV. Воспалительные заболевания
207
ВОСПАЛЕНИЕ
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ И ПОДЪЯЗЫЧНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Воспалительные процессы указанных слюнных желез могут быть острыми и хроническими, серозными и гнойными, сопровождающимися или не сопровождающимися камнеобразовани-ем. По виду возбудителя воспаления делятся на неспецифические и специфические.
Обычно воспаление подъязычной железы протекает в сочетании с воспалением поднижнечелюстной слюнной железы; изолированное воспаление подъязычной железы встречается редко.
Острое гнойное воспаление поднижнечелюстных слюнных желез
Различают несколько возможных путей ин-фицирования слюнных желез: стоматогенный, гематогенный, лимфогенный и по продолжению. Наиболее часто осуществляется стоматогенный путь распространения инфекции.
Клиника
Жалобы на острую боль при глотании; сухость во рту, боль, усиливающуюся при приеме пищи. Внешне заметна асимметрия поднижнечелюстных областей и половин дна полости рта. Слизистая оболочка дна рта отечна и гипереми-рована, а на подъязычном сосочке виден гной, истекающий из протока железы. Пальпаторно определяется округлой формы инфильтрат мягких тканей подчелюстной области и тяж по ходу выводного протока. Иногда заметна отечность и приподнятость соответствующей половины языка. Бимануальиым исследованием определяется плотный болезненный тяж, соответствующий расположению выводного протока и свидетельствующий о вовлечении его в воспалительный процесс (sialodochitis). Возможен переход воспаления на дно полости рта, развитие флегмоны поднижнечелюстной или подподбородочной области.
Лечение
Вначале общие и местные мероприятия, как и при остром неэпидемическом паротите (см. выше). В случае нагноения поднижнечелюстной слюнной железы производят разрез в поднижнечелюстной области, отступя от края тела нижней челюсти на 1.5-2 см и параллельно ему. После рассечения кожи, подкожной основы, подкожной мышцы шеи и фасции железы нужно тупо раздвинуть ткань железы и опорожнить гнойник. Иногда вместе с вытекающим в рану гноем отходит один или несколько слюнных камней. Рану дренируют на 3-5 дней, после чего она заживает, не оставляя свищевых ходов.
При острых паротитах и субмаксиллитах применяется и лечебная физкультура. Назначается она через 6-7 дней после стихания явлений острого воспаления или через 3-4 дня после вскрытия абсцесса железы. Упражнения локальные, направлены на улучшение открывания рта, реабилитацию мимических мышц (открывание и закрывание рта, выдвигание нижней челюсти вперед, боковые и круговые движения челюстью, собирание губ «в трубочку», втягивание губ и расслабление их, попеременное смещение углов рта в сторону, имитация жевания, массаж языком слизистой оболочки рта, оскал зубов, произношение звуков), а упражнения общие -движения головы, туловища, конечностей - на улучшение кровообращения как в зоне воспаления, так и во всем организме. Необходимо подчеркнуть полезность сочетания лечебной физкультуры с физиотерапевтическими процедурами, назначение и дозировка которых входят в компетенцию врача-физиотерапевта.
Хронические воспаления поднмжнечелюст-ных слюнных желез
Хронические поднижнечелюстные сиалоаде-ниты делятся на экссудативные и продуктивные паренхиматозные.
Хронические экссудативные сиалоадениты обычно являются результатом острого воспаления.
Хронический экссудативный сиалоаденит
Клиника
Особых жалоб больные не предъявляют. Из зияющего протока выделяются фибринозные сгустки, гнойный секрет и желеобразная сгустившаяся слюна. На контрастной рентгенограмме видны резко расширенные внутрижелезистые протоки, контуры которых, однако, сохранены. Позже в них определяются веретенообразные и шарообразные расширения. Иногда видны мешкообразные расширения основного протока железы, появляющиеся при потере тонуса мышечной его стенки и частичной замене ее соединительной тканью; расширены протоки II-III порядков.
Периодически хронический сиалоаденит может обостряться; в ряде случаев обострение переходит в флегмонозное воспаление клетчатки подчелюстного треугольника.
J 1вЧ6НИв
Лечение хронического воспаления сводится к усилению саливации с целью увеличения отхо-ждения гнойного экссудата. Для этого применяют слюнногонные препараты, УВЧ, соллюкс. Назначают внутрь 2% раствор йодида калия, об-калывание железы и ее протока раствором антибиотиков. Если сиалограмма свидетельствует
208
о наличии значительных расширений главных протоков и одновременного сужения их устьев, показана операция в целях создания широкого устья. При значительных изменениях железистой ткани поднижнечслюстные и подъязычные железы удаляются (первые - через подчелюстной разрез, вторые — внутриротовой).
Хронический продуктивный паренхиматозный сиалоаденмт
Клиника
Больной отмечает неприятные выделения изо рта, припухание железы; боли при этом нет. Объективно определяется асимметрия подчелюстных областей; опухоль достигает размеров апельсина, имея продолговатую или округлую форму, плотная, безболезненная. На сиало-грамме отмечается отсутствие рисунка железы, так как мелкие разветвления изменены рубцами и не наполняются контрастным веществом.
Патологическая анатомия Определяется разрастание мсждолысовой соединительной ткани с лимфоци-тарной инфильтрацией железистых долек, которые постепенно атрофируются.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз должен проводиться со слюннокаменной болезнью, болезнью Микулича и смешанной опухолью слюнной железы. Слюннокаменная болезнь отличается наличием в железе камня, что можно определить на рентгенограмме.
При болезни Микулича (лимфоматоз) имеет место системное заболевание слюнных и слезных желез. Суть его — в патологическом разрастании лимфоидной ткани; слюнные железы на контрастной сиалограмме имеют нормальный рисунок. Железы увеличены, но подвижны, так как их капсула никогда не срастается с кожей или слизистой оболочкой.
Смешанная опухоль (плеоморфная аденома) слюнной железы отличается бугристой поверхностью из-за смешанного характера се гистологического строения. Никаких неприятных выделений изо рта при этом больной не отмечает. Слюна, выдавливаемая из протока, имеет нормальный цвет и обычную консистенцию.
Лечение
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативные мероприятия аналогичны тем, которые указаны в разделе о лечении хронических паротитов (см. выше). Если воспаление поддерживается благодаря наличию в железе или ее протоке слюнного камня и при этом данные сиалограммы свидетельствуют о незначительной степени деструкции паренхимы железы, достаточно ограничиться удалением камня. В противном случае нет смысла сохранять железу, функциональная ценность которой
сведена к нулю или ничтожна. Сохранение ее ставит больного под угрозу периодических обострении процесса и повторения флегмон в подчелюстной области.
ВОСПАЛЕНИЕ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Сиалодохиты развиваются по тем же причинам, что и сиалоадениты; сиалодохиты могут быть острыми и хроническими.
Острый сиалодохит
Острый сиалодохит (sialodochitis) диагностируется сравнительно редко, так как воспаление обычно не ограничивается только протоком, а быстро переходит на железу.
Клиника
При остром воспалении больные жалуются на острую, колющую боль при приеме пиши. Объективно: отмечается, что устье выводного протока зияет, гиперемировано, а при надавливании на его дистальный отдел из протока выделяется капля гноя или слизисто-гнойной жидкости. Пальпаторно можно выявить, что железа несколько инфильтрирована и болезненна.
Лечение
Назначают антисептические теплые растворы для частых полосканий полости рта. Подслизи-стый слой по ходу выводного протока инфильтрируют 5-10 мл раствора антисептического средства на 0.5% растворе анестетика (лидокаин или тримекаин). Инфильтрацию проводят 2-3 раза с интервалом в одни сутки. Острый сиалодохит мс;:;ет постепенно перейти в хронический.
Хронический сиалодохит
Клиника
Больные жалуются на постоянное обильное самопроизвольное слюноотделение, особенно при еде и разговоре. Слюна имеет солоноватый привкус. Пальпаторно определяется утолщение протока в виде тяжа. Тяж исчезает или уменьшается после легкого массирования, при котором проток опорожняется от скопившейся слюны, содержащей комочки слизи. Периодически хронический сиалодохит может обостряться, приобретая вышеупомянутые признаки острого сиалодохита. Сиалография, проводимая в различных стациях сиалодохита, позволяет выявить расширение главного протока, а также протоков 1-11 порядка, имеющих вначале ровные контуры. Позже видно расширение протоков всех порядков, контуры которых становятся неровными (чередуются участки большего и меньшего рас-