- •Глава I Подготовка стоматологических и челюстчо -лицевых больных к операции Подготовка операционного поля и рук хирурга
- •Глава II Местное не потенцированное 13 обезболивание
- •Глава III Местное потенцированное инь- 23 екционное обезболивание (седативная подготовка больных к операции)
- •Глава XXI Медицинская реабилитация 234
- •Глава XXII Определение понятия 238
- •Глава XXIII Доброкачественные опухоли 243 мягких тканей челюстно-лицевои области
- •Глава I
- •Часть I. Подготовка к операции
- •Местное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •Глава II
- •Глава III
- •Глава IV
- •3. Настойчивые требования бального произвести удаление оставшегося инородного тела.
- •Глава V операция удаления зуба
- •Глава VI
- •Глава VII
- •Глава VIII
- •Глава IX
- •Глава XI
- •Глава XII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XIII
- •Глава XIV
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XV
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Сравнительная характеристика объективных клинических признаков и результатов лечения при одоя-тогенных и рнногеняых гайморитах
- •Часть IV Воспалительные заоолевання
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVI неодонтогенные воспалительные заболевания лица
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XVII
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XVIII
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Глава XIX
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Хронический паренхиматозный паротит
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Глава XX
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •(.Жалобы
- •Часть IV Воспалительные заболевания 229
- •Глава XXI
- •Часть IV. Воспалительные заболевания
- •Опухолеподобныо образования
- •Глава XXIII
- •Глава XXIV остеогенные доброкачественные опухоли челюстей
- •Глава XXV
- •Глава XXVI
- •Опухоли и опухолеподобные образования челюстей
- •Глава XXVII одонтогенные доброкачественные опухоли
- •Глава XXVIII одонтогенные опухолеподобные образования
- •Глава XXIX рак губы и лица
- •Глава XXX рак слизистой оболочки рта
- •Глава XXXI рак языка
- •Глава XXXII злокачественные новообразования верхней челюсти
- •Глава XXXIII злокачественные новообразования нижней челюсти
- •Глава XXXIV меланомы челюстно-лицевой области
- •Глава XXXV
- •Глава XXXVI
- •Глава XXXVII химиотерапия злокачественных опухолей челюстно-
- •Глава XXXVIII
- •Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии
- •210035, Г. Витебск-35, а/я 29. Отпечатано с оригинала-макета пт "Белмедктга" в типографии издательства "Белорусский Дом Печати". 220013, г. Минск, пр. Франциска Скорины, 79.
Часть IV. Воспалительные заболевания
167
Прогноз
Осложнения и смертность при карбункулах лица. По данным Л. Ю. Дымарского и Н. С. Тимофеева (1951), доброкачественное течение карбункулов осложняется у 13% больных, а при злокачественном течении осложнения наблюдаются у 80% больных.
Осложнения могут быть местными и общими. К числу местных осложнении относятся:
воспаление регионарньгх лимфоузлов (у 67.8% больных), экзема лица, острый гнойный отит, рожистое воспаление лица.
Общие осложнения: 1. Флегмона ретробуль-барной клетчатки, тромбоз кавернозного синуса (у 7.1% больных) и гнойный менингит (у 2.6%). Эти осложнения связаны с тромбозом угловой вены, что приводит к изменению направления тока крови в ней. Обычно кровь по угловой вене течет из вен глазницы в лицевую вену, а при карбункуле щеки или верхней губы кровь устремляется из лицевой вены в вены глазницы и затем в пещеристое тело. 2. Метастатические пневмонии и гнойные плевриты (у 14% больных). Нередко эти пневмонии сочетаются с гнойным менингитом. 3. Абсцессы почек (встречаются у 7.1% больных и являются одним из поздних проявлений сепсиса). 4. Метастатические абсцессы в мягких тканях, костях и гнойные артриты (отмечены у 12% больных, обычно уже страдающих сепсисом или менингитом). Среди костей пораженными могут быть челюсти, кости конечностей и лобная кость. Панариций возникает у 11.2% больных. 5. Сепсис отмечен у 21.4% больных.
Смертность при карбункулах и фурункулах лица колеблется в больших пределах — от 0 до 82%. По данным Л. Ю. Дымарского и Н. С. Тимофеева, смертность при инфильтра-тивно-токсических карбункулах равна 5.9%, а при флегмонозных — 20%. По наблюдениям авторов, все больные с прогрессивной или септической формой карбункула погибли.
Профилактика
Профилактика фурункулов и карбункулов:
а) санпросветработа среди населения относительно необходимости соблюдать гигиену кожи и не допускать выдавливания угрей на лице; такая санпросветработа очень необходима даже в современных условиях рыночных отношений, так как народ наш в своей массе еще не научился ценить важность сохранения своего здоровья для рынка труда; б) выявление скрытых форм диабета; в) своевременное лечение экземы, сикоза, гиповитаминоза и других заболеваний, снижающих сопротивляемость организма человека.
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Общие сведения
Сибирская язва (anthrax, синонимы: charbon, нем. Milzbrand, сибирка, злокачественный карбункул, сибиреязвенный карбункул, огневик, персидский огонь, pustula maligna) встречается на лице редко, а потому представляет трудности для дифференциации с фурункулом.
Сибирская язва — это инфекционная болезнь из группы зоонозов, встречается у людей в виде единичных, групповых заболеваний и вспышек;
протекает она в кожной, легочной, кишечной и септической формах.
Этиология и патогенез
Возбудитель — сибиреязвенная бацилла (Вас. anthracis). Источником заражения человека являются, главным образом, больные домашние животные. Заражение может произойти и при уходе за больными животными (у ветеринаров, зоотехников и др.), при вынужденном убое животного, снятии шкуры с него, разделке туши, при соприкосновении с животным сырьем (кожа, шерсть, щетина, рога, копыта и др.) в процессе хранения и транспортировки его. Наконец, заражение возможно при использовании меховой одежды, щеток, кисточек для бритья, при употреблении в пищу мяса и мясных изделий, а также вдыхании инфицированного воздуха.
Входными воротами для инфекции являются трещины, ссадины, дефекты кожи и слизистой оболочки. Через кожу головы (в том числе лица) и шеи заражается 40% пострадавших, а по данным Л. А. Розеньер — лишь на лице сибиреязвенный карбункул обнаружен у 37.3% больных.
Инкубационный период в среднем равен 2-3 дням, порой он достигает 8 дней.
Пинии
'. анатомия На месте внедрения инфекции (через кожу лица) развивается сибиреязвенный карбункул — своеобразный очаг серозно-гсморраги-чсского воспаления и некроза; на вершине его — везикула с ссрозно-геморрагическим содержимым или плотный черновато-бурый струп. Вокруг струпа - ряд пузырьков с кровянистым экссудатом. Кожа и подкожная основа вокруг карбункула отечны, пропитаны се-роэно-гсморрагичсскмм экссудатом. Микроскопическая картина: в области струпа - некроз тканей, уходящий глубоко в толщу кожи; вокруг участка некроза кожа и подлежащая клетчатка пропитаны сероэно-геморраги-ческим экссудатом с примесью нейтрофильных грану-лоцитов и фибрина. Никогда не наблюдается нагноения, абсцессов. В воспалительных тканях обилие сибиреязвенных бацилл, фагоцитоз их нейтрофильными гранулоцитами и гистиоцитами не отмечается.
Клиника
При кожной форме сибирской язвы на коже, в месте входных ворот, появляется красноватого
168
или синеватого цвета пятнышко 1-3 мм в диаметре, оно похоже на след укуса блохи. Спустя несколько часов в этом месте образуется медно-красная папула, слегка зудящая. Через 12-24 ч папула превращается в везикулу (диаметром 2-3 мм), наполненную красноватым содержимым. Появляется ощущение сильного зуда. Поэтому больные обычно срывают везикулу; реже она вскрывается сама. При этом ее тонкие стенки спадаются, образуется язва, покрытая темно-коричневой коркой. Спустя сутки середина пораженного участка становится совершенно черной и очень твердой, а вокруг появляется красная кайма, что напоминает черный уголек на красном фоне. Это послужило основанием для названия anthrax (от греч. — уголь). Вокруг указанного струпа образуется венчик из везикул, похожих на первичную везикулу. За счет вскрытия этих везикул диаметр основного струпа увеличивается до 0.5-3 см.
Второй (после струпа) кардинальный признак — более или менее широко распространяющийся отек лица, особенно выраженный в участках с рыхлой клетчаткой (веки); иногда даже возникает некроз век. Карбункул на губе сопровождается отеком не только слизистой оболочки губы, стенок всей полости рта, но и языка, дыхательных путей, что приводит иногда к асфиксии. Отечные ткани бледные, тестоватой консистенции, лишены блеска На этом фоне струп выглядит как бы вдавленным в окружающую кожу
Третий симптом — отсутствие болезненности как в области карбункула, так и отекших тканей (даже уколы не вызывают боли). Что касается реакции регионарных лимфоузлов, то они увеличены и слегка болезненны.
Общее состояние и самочувствие в первые 2 суток с момента появления первых признаков назревающего карбункула вполне удовлетворительные В конце 2 суток появляются признаки интоксикации (озноб, температура тела достигает 37.5-39 "С, слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота и т. д.). Пульс учащается, артериальное давление снижается. Период лихорадки длится З-б дней, заканчиваясь в подавляющем большинстве случаев критическим падением температуры тела и выздоровлением. Струп отторгается через 10-30 дней, оставляя после себя рубец.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, вульгарным карбункулом, рожей, укусом насекомых, сапными узелками, кожной формой чумы и туляремии.
Фурункулы и вульгарные карбункулы отличаются резкой болезненностью, воспалительной реакцией, сравнительно меньшей отечностью и наличием гноя.
Рожистое воспаление — внезапным резким повышением температуры тела с выраженным ознобом, четкими границами гиперемии и отека, значительной болезненностью
Укус насекомых выясняется из анамнеза и вскоре проявляется быстрым отеком; если провести по коже ватой, смоченной раствором аммиака, на месте укуса появится буроватое пятно. Остальные из перечисленных выше заболеваний встречаются исключительно редко
Лечение
Лечение должно проводиться в инфекционном отделении и состоит из возможно раннего введения противосибиреязвенной сыворотки, антибиотиков, сердечных средств, вливания глюкозы — 5% раствора Местно — повязка с хлор-тетрациклина гидрохлоридом или тетрацикли-новои мазью на протяжении 8-10 дней
Прогноз
В редких случаях на фоне снижения температуры тела и улучшения общего самочувствия внезапно состояние ухудшается, температура тела повышается до 40-41°С, больные становятся резко возбужденными. Появляются одышка, цианоз. Общее состояние прогрессивно и быстро ухудшается, пульс становится частым, нитевидным или совсем не прощупывается. Смерть наступает при явлениях коллапса от сибиреязвенного сепсиса (перед смертью в крови определяется множество сибиреязвенных палочек) Смертность достигает 15%
РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
Общие сведения
Рожа (erisipelas faciei — от диалектного «рожа» — роза) — инфекционное заболевание кожи или (реже) слизистой оболочки полости рта, известное еще со времен Гиппократа и Га-лена. Рожа кожных покровов волосистой части головы составляет, по различным данным, от 35 до 83%, а рожа лица — около 45% всех случаев первичного заболевания.
Этиология и патогенез
Возбудителем является streptococcus pyogenes (гемолитические стрептококки группы А, согласно классификации Ланс-Фильда). Впервые эти микробы при роже были найдены в 1874 г. Bilrot. Локализуется возбудитель в лимфатических сосудах, подкожной основе и поверхностных слоях кожи. Особенно много их в периферической зоне очага поражения.
Рожа может быть первичная и вторичная. Первичная развивается как результат местного внедрения инфекции и как результат ее гематогенного заноса. Экзогенное попадание в кожу возможно при расчесах, выдавливании угрей на