Нулевой день

Под нулевым днем подразумевается весь период предвари­тельного обследования и лечения пациента, предшествующий проведению основного восьмидневного цикла. Но это может быть и конкретный день, если пациенты для группы подбира­ются другими специалистами, либо предварительная работа с ними не включала собственно психотерапевтического аспекта, и ни пациенты, ни их родственники не проделали той подготови­тельной работы, которая предваряет первый день и не знакомы с сутью предстоящего лечения.

Основная цель нулевого дня - убедиться в желании пациента избавиться от своих проблем, сотрудничать с врачом, и готов­ности родителей непосредственно участвовать в лечебном процессе и изменить, если потребуется, существующую систему семейных отношений.

Такие условия зачисления в ИНТЭКС - группу являются мини­мально обязательными, поскольку нередко у пациентов имеет место подсознательная заинтересованность в сохранении болез­ни, дающей субъективные и объективные выгоды ( болезнью можно объяснить собственную несостоятельность в той или иной деятельности, сохраняя при этом высокую самооценку, болезнь помогает избежать нагрузки, уклониться от требований, исключить риск неудачи, оставаться в центре внимания и забо­ты окружающих, манипулировать ими в собственных интересах ). У детей нередко отсутствует сознание болезни , поскольку нет достаточно привлекательного опыта иной, безболезненной жиз­ни, а имеющиеся отклонения пока еще не тяготят. Так обстоит дело со страхами (откуда ребенку знать, что их может не быть), заиканием (оно пока не мешает), энурезом (мама стирает и нет никакой разницы в жизни в зависимости от того, каким ты про­снулся - сухим или мокрым). Пассивное отношение к лечению (ребенок соглашается, чтобы его лечили в основном под дав­лением родителей), не являясь абсолютным противопоказанием против психотерапии, делает осознание болезни и повышение заинтересованности в лечении одной из " мишеней" психотерапевтического воздействия. Наличие данной проблемы убедительно демонстрируется родителям при помощи метафо­рической иллюстрации (одновременном показе ) сколько в ре­бенке , по их мнению и по мнению самого ребенка (по щиколотку, по пояс, по горлышко...)

Заинтересованность в сохранении проблем ребенка, как это не парадоксально, может подсознательно существовать и у роди­телей. Так, в распадающейся семье это последний способ удержать супруга (с больным ребенком оставить совестно). Ес­ли бабушка всю себя посвятила лечению ребенка, то в случае его излечения перед ней самой встанет проблема поиска смысла жизни...

Значение взаимодействия врача, ребенка, родителей и группы наглядно иллюстрируется с помощью игрового приема. Терапевт предлагает самому сильному из родителей изобразить "болезнь" и крепко обхватить тело пациента в свои объятия, затем пока­зывает, что происходит, если лечением занят один врач. Дела­ет он это в виде попытки вырвать ребенка из "лап болезни", таща его на себя за руку. При этом ребенок инстинктивно вы­дергивает руку на себя, прижимаясь к "болезни". Тогда тера­певт просит родителей "более умело" попытаться вытянуть ре­бенка, а сам начинает "воздействовать на болезнь", разжимая ее "объятия". Обращается внимание на то, что в этом случае ребенок действует за одно с родителями. Поскольку "болезнь" сильна, то на помощь призывается остальная группа, часть ко­торой помогает врачу, часть - родителям, что заканчивается общей победой. В следующей за этим дискуссией на тему "Чему научила данная игра?", терапевт направленно резюмирует высказывания участников группы, фиксируя смысл приобретен­ного опыта суггестивными фразами типа: " Если родители не в стороне, а влекут ребенка к здоровью, то ребенок тянется за ними!". "Чем активнее сам борешься с болезнью, тем легче ее победить!", " Помогая другим членам группы в лечении, ка­ждый в его лице приобретает союзника в борьбе с собственной болезнью!"

Степень осознания членами группы значения собственной ак­тивности в лечебном процессе проверяется контрольным во­просом : "На какой подвиг, на какую жертву, на какое испытание готов пойти пациент и каждый из его родственников ради вы­здоровления ?" Для оживления дискуссии и ее эмоционального насыщения предлагаются варианты ответов различной градации по степени трудности , от шуточных до пугающих. Например:

"Полгода не есть мороженного", "Отказаться от телевизора в будние дни", "Выучить таблицу умножения", "Начать делать до­машние задания", "Заниматься физкультурой всей семьей", "Госпитализироваться в больницу', "В течение недели не де­лать ребенку замечаний и не приказывать", "Ежедневно прово­дить с ребенком 40 минут "чистого" времени", "Добросовестно выполнять все домашние задания, которые будут даваться во время цикла", "Взять недельный отпуск за свой счет, чтобы все восемь дней цикла посвятить ребенку", "Согласиться на курс лекарственных уколов", "Отпустить сына с отцом в командировку", "Сходить с ним на хоккейный или футбольный матч, даже если сам не интересуешься спортом" и т.п.

Продемонстрировав недостаточность мотивации собственных усилий пациентов в лечении, терапевт предлагает родителям следующий вопрос: "А как изменится жизнь пациентов и всей семьи в случае успешного окончания терапии ? Есть ли у них достаточно привлекательные, реальные и конкретные перспекти­вы не только в отдаленном, но и в самом ближайшем (не­дельном) будущем, ради которых им захотелось бы постарать­ся, потерпеть, побороться с болезнью ? Чем новое, неизвестное состояние здоровья (которое предполагает обычные для здоро­вых обязанности и нагрузки, отсутствие снисхождении и льгот) лучше знакомого и привычного (пусть даже не очень комфорт­ного) положения больного?"

В ходе последующего обсуждения психотерапевт направляет его ход таким образом, чтобы предлагаемые родителями "мотивации" были не просто наградой за старания детей, но и по содержанию были связаны с ликвидацией тех или иных симптомов болезни или приобретением желательных качеств.

Например, исчезновение энуреза позволит осуществить желание ребенка пойти в поход с ночевкой в лесу, преодоление застен­чивости дает уверенность, что во время экскурсии в другой го­род пациент сможет обратиться за помощью к незнакомым лю­дям, если случайно заблудится и т.п.

В рамках нулевого дня (организационно это может быть тот же день, что и первый день основного цикла) родственникам па­циентов (а при лечении взрослых больных и всей группе) прочитывается микролекция о принципах предстоящего лечения » условиях его эффективности. Раскрывается содержание таких понятий ИНТЭКС - метода, как :

"интенсивность" - ежедневные многочасовые занятия без пе­рерыва и столь же насыщенные домашние задания, дающие такой объем лечебной информации, который не­возможно получить и за два месяца больничного лече­ния ;

"экспрессивность" - максимальная выразительность эмоцио­нально значимых сторон жизни пациентов с задействова­нием всех имеющихся и потенциальных каналов словес­ного и бессловесного общения ;

"эмоционально - стрессовый характер терапии" - всемер­ное напряжение защитных сил организма за счет обилия и отрицательных, и положительных эмоций (последних бу­дет больше) с целью критического разрыва как можно большего числа инертных условно - рефлекторных связей, удерживающих пациента в устойчивом патологическом со­стоянии и затрудняющих скачек на функционально более высокий и здоровый уровень гомеостаза;

"семейно - групповой характер организации занятий" - лечебное воздействие не только на пациента, как на це­лостную социально - биологическую систему, состоящую из множества функциональных подсистем, взаимодейст­вующих с другими подсистемами, но и на родственников, которые также должны измениться, чтобы тенденция сис­темы семейной группы к сохранению собственного постоян­ства не подавила позитивных сдвигов в одном из ее компонентов;

"интегративный характер ИНТЭКС - терапии и ее онтоге­нетическая ориентация" - включение различных приемов внушения, убеждения, научения, манипулирования, анализирования, взаимодействия и саморегуляции, воспитания и самовоспитания, направленных на позитивные измене­ния в различных сферах личное и (сфере потребностей, социальных связей и отношений, самосознания, опыта и проч.) за счет функционально - событийного насыщения естественного психотерапевтического эксперимента, осу­ществляемого в трех пространственно - временных коор­динатах ("сейчас и здесь", "тогда и там", "вскоре и вблизи") в соответствии с закономерностями сравнитель­но - возрастной психологии, проявляющимися в онтогенезе последовательно созревающими уровнями нервно - психи­ческого реагирования, мышления, самосознания, базальной эмоциональной регуляции, общения, потребностей, деятельности личности;

"сверхзадача ИНТЭКСа" - достижение помимо лечебных и перевоспитательных задач, психотерапии функциональной перестройки семейных взаимоотношений на основе эмо­ционального сближения ее членов, участвующих в лечеб­ном процессе (того, с кем проделал трудный путь, съел пуд соли, с кем вместе работал, печалился и радовался, нельзя не любить и относиться равнодушно, ибо "Мы в ответе за тех, кого приручили"), повышения уровня ос­мысленного социально - личностного приятия и уважения (увидев друг друга в новых, ранее незнакомых ролях и функциях, члены семьи начинают гордиться друг другом, родители убеждаются в том, что их ребенок умен, та­лантлив, незауряден, а дети приходят к выводу, что им повезло с родителями) и, наконец, на основе приобрете­ния опыта более зрелого и разнообразного взаимодействия между разновозрастными членами семьи (поскольку в процессе занятий каждый для каждого выступал и в роли Родителя", и в роли "Ребенка", и в роли " Взрослого" и приобрел позитивный опыт равноправного и творческого партнерства, взаимной дружеской ответственности кол­лективизма). Гарантией устойчивости тех результатов те­рапии, которые будут получены в процессе занятий, яв­ляется то, что свою зону ближайшего развития достигнет не только сам ребенок, но и его семья, а значит, обе эти системы продолжают свое взаимосвязанное функцио­нирование и дальнейшее развитие на более высоком уровне.

Задания к первому дню ИНТЭКС - терапии :

а) Каждому родителю написать сочинения на следующие темы:

"Портрет моего ребенка".

"Я, как родитель".

"Моя семья и мой дом".

б) Каждый пациент рисует три рисунка:

"Моя семья".

"Я и моя болезнь (проблема)".

Триптих: "Каким я себя вижу". "Каким видят меня другие" Каким я хочу себя видеть". См. приложение 1.

Сочинения родителей и рисунки детей, дополненные их ежеднев­ными отчетами служат материалом как для диагностики, так и для индивидуальной и семейной психотерапии. Кроме того, их аноним­ное представление и цитирование (прием "психотерапевтического зеркала) является действенным когнитивным стимулом во время коллективных дискуссий. Повторные рисунки на ту же тему в конце цикла позволяют отследить терапевтическую динамику пациентов Преобразование или разрушение образа болезни (проблемы) на за­ключительном сеансе (для этого нами используются их пласти­линовые фигурки) включается в контекст мифоритуального комплекса лечебной ини­циации.

в) В случае достаточного промежутка времени между нулевым днем и началом 8-дневного курса родителям пациентов дошкольного и младшего школьного возраста предлагается в качестве восполне­ния "дефицита информации", "психологической подготовки" и "вос­питании чувств" систематически читать своим детям соответственно их возрасту книги, обсуждать и разыгрывать их содержание.

Приводим примерный список книг, расширяющих знания детей о ти­пах характера, знакомящих с разными стилями поведения и раскры­вающих мотивацию тех или иных поступков детей и взрослых:

А. Гайдар "Голубая чашка", "Чук и Гек", "Сказка о военной тайне"

А. Милн "Винни-Пух и все остальные"

А. Линдгрен "Малыш и Карлсон, который живет на крыше"

А. Волков "Волшебник Изумрудного города"

"Морозко" и другие русские народные сказки

В. Драгунский "Денискины рассказы"

В. Панова "Сережа"

Ш. Перро "Золушка"

Г. Троепольский "Белый Бим Черное Ухо"

Б. Житков "Что я видел"

Дж. Родари "Приключения Чипполино"

Г.-Х. Андерсен "Снежная королева", "Дикие лебеди" и другие…

П. Треверс "Мэри Поплине"

К. Станюкович "Матрос Чижик" •

А. Сент-Экзюпери "Маленький принц"

А. Толстой "Золотой ключик"

Р. Брэдбэри "Электрическое тело пою!"

Е. Шварц "Сказка о потерянном времени"

Н. Носов "Незнайка и его друзья"

М. Горький "Старуха Изергиль" ("Сказка о Данко")

С. Маршак "Двенадцать месяцев"

Д. Мамин-Сибиряк "Серая шейка"

Ш. А. Погорельский "Черная курица или подземные жители"

Завершается нулевой день инструкцией о том, что необходимо иметь на занятиях в группе:

• тетрадь для конспектов и домашних заданий;

• подписанную папку с семейной фотографией, куда, будут складываться отчеты и рисунки семейной группы;

• альбом для рисования и цветные карандаши их фломастеры;

сменную обувь на время занятий;

• удобную одежду ( спортивный костюм, девочкам брюки);

простынку и подушечку для гипносна.

Крайне желательным является участие в занятиях близких по возрасту сибсов больного. К первому дню котерапевты составляют сводную таблицу для внесения обобщенных сведений пациентах, взятых из анамнеза и результатов индивидуально обследования и дополняемых данными наблюдений в процесс групповых занятий, отчетов. Это облегчает оперативное реагирование на психотерапевтически важную информацию и позволяет каждую групповую процедуру сделать индивидуально целенаправленной.

Основные графы таблицы индивидуальных мишеней групповой терапии:

1. Фамилия и имя пациента, возраст, имена родителе сибсов, других родственников, с которыми он вместе живет, характеристика семьи (гармоничная, неполная, псевдосолидарная, распадающаяся, конфликтная );

2. Жалобы, предъявленные при первом обращении и выявленные за время предыдущего обследования ;

3. Данные динамического наблюдения в группе (заполняет­ся в течение курса семейно - групповой терапии );

4. Получаемое пациентом медикаментозное лечение;

5. Индивидуальные рекомендации пациенту и его родите­лям, даваемые по мере занятий в группе (например, импульсивному и бездумному ребенку предлагается со­вершить "личный подвиг" - первый раз опустить поднятую руку и продумать до конца свой ответ, опустив второй раз, обсудить свой ответ с сидящим рядом родителем и только с третьей попытки оставлять руку поднятой; маме, осуществляющей негативное внимание ребенку, дается инструкция смотреть на него, ласково прикасаться и одобрять другими способами всякий раз, когда тот со­вершает желательный поступок и игнорировать его в те моменты, когда поведение деструктивно и провокационно ; тихим и робким прокричаться "во весь голос" в лесу, у реки) .

6. "Подвиг" - индивидуальное задание - испытание на за­ключительный сеанс психотерапевтического цикла (например, "Сбор энергии", "Трон", "Домино", "Личный рекорд", "Белая зависть" и т.п.).

7. Формулы индивидуального внушения во время заключи­тельного сеанса.

8. Лечебные и педагогические рекомендации по окончании цикла (например, индивидуальная аналитическая или по­веденческая психотерапия, повышение роли отца и муж­ского коллектива в воспитании сына, смена стиля поведе­ния матери с "опекающего" на "женственно-вдохновляющий", участие в лечебном кукольном театре, занятия в спор­тивной секции или кружке художественной самодеятель­ности, помощь со стороны родителей в разрешении кон­фликта со старшими подростками в школе, в сбли­жении со сверстниками из класса, в ограничении контак­тов с негативно влияющими людьми, обращение самими родителями за психотерапевтической помощью, повторное прохождение цикла семейно - групповой психотерапии в той же или продвинутой форме; занятия с педагогом по развитию школьных навыков - чтение, письмо, счет, пересказ; повторные курсы витаминотерапии, прием ноотропов для улучшения внимания и памяти и проч.)

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ

1. "Установка" перед входом в зал.

"Нас собрали разные проблемы, ...общее в них то, что их наличие не дает возможности быть здоровым... Не все дети пока ясно понимают суть своих проблем, не чувствуют себя больными... Родители же знают, как в будущем будет плохо если сейчас не избавиться от этих слабостей и недостатков. Поверим же своим родителям, которые нас любят, хотят нам счастья, которого не может быть без здоровья.... Давайте представим, что мы отправляемся в плаванье с берега Болезни берегу Здоровья... В пути нас ждут трудности и испытания, но за восемь дней мы должны преодолеть это расстояние и сойти на берег Здоровья, избавившись от всего, что мешает, и приобретя то, чего нам пока не хватает... Времени мало, и поэтому в нашей лодке Здоровья не должно быть пассажиров - мы члены одного экипажа, одной команды, и от усилий каждого зависит общий успех... Но зато и каждый в праве рассчитав на помощь всей группы... Наш девиз - "Один за всех и все одного!!!"... А теперь заходите и садитесь в круг".

(Ведущий следит, чтобы мальчишки не сидели рядом и в туалет выходили по одному).

–––––––––––––––––––––––––––––––––

¹ Смысл вопроса о значении имени раскрывается ссылкой на то, что у многих народов существует вера в то, что данное при рождении имя во многом определяет характер и судьбу человека. Эта же мысль отражена в фольклоре, научной, художественной лите­ратуре - „Как вы судно назовете, так оно и поплывет" Значение и звучание имен - при­мер сочетания вербальной и невербальной экспрессии: "Батыр - богатырь", "Булат - крепкая сталь", "Борис - борись", "Маргарита - жемчужина", "Виктор - победитель", "Станислав - стань славным", "Наталья - родная", "Татьяна - устроительница, основа­тельница", "Вера", "Надежда", "Любовь" и т. д. Имена выражают отношение к тому, кому они даются, пожелания, ожидания, чаяния родителей: "Максим - величайший", "Владимир - владыка мира", "Константин - постоянный", "Роза", "Лилия", "Валентин - здоровый", "Михаил - подобный богу" и т.д. Сочетание интонацион­ных характеристик имени и его смыслового содержания наиболее сохраняется в его полной, а не сокращенной или уменьшительно - ласкательной форме (Васи­лий переводится как Царь - Василиск в древней Византии, Иван, Иоанн - божья благодать, Мария - госпожа, Евгений - благородный ). Когда же ребенок слышит только производные формы своего имени (Василек, Ваня, Женя, Маня, Славик, Шурик, Ростик, Миша, Толик и т.п ), да еще ни он , ни его родители не знают его значения - формирование характера может лишиться важного эмоционального стимула, либо его проявления вызывают неприятие у окружающих. Приведенная выше информация служит дополнительным доводом к принятию ро­дителями ребенка таким, как он есть. Ведь нелепо требовать от Максима беспре­кословного подчинения, ведь родители сами назвали его Величайшим. У Констан­тина переключаемость и отходчивость не обязательно должны быть самыми силь­ными чертами - он ведь Постоянен. Денис вряд ли будет образцом серьезности и усидчивости - ведь он назван в честь Диониса - бога вина и веселья. Склон­ность к рискованному поведению - естественное качество Андрея, чье имя озна­чает "мужественный". Стало быть, лучше не бороться с теми качествами , кото­рые ребенок несет со своим именем, а направлять их в нужное русло и исполь­зовать значение имени в воспитательный целях . Например: "Александр - мужест­венный защитник, пристало ли тебе прятаться за мамину юбку «Если ты такой трусишка, может переименовать тебя в Павлика - маленького'' Людмила, мила ли ты людям, когда так грубо разговариваешь ? Николай - ты назван в честь богини Победы, так не сдавайся после первой неудачи ."

С целью помочь взрослению ребенка в соответствии с тем именем, которое он носит, котерапевты подают родителям ненавязчивый пример обращения к членам группы называнием их полного имени.