Институт психологии и педагогики

Ю.С.Шевченко В.П.Добридень

ОНТОГЕНЕТИЧЕСКИ - ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Москва 1998

Российская медицинская академия последипломного образования

Фонд социально-психического здоровья семьи и ребенка

Институт психологии и педагогики

Ю.С. ШЕВЧЕНКО, В.П. ДОБРИДЕНЬ

онтогенетически-ориентированная психотерапия

(МЕТОДИКА ИНТЭКС)

Российское психологическое общество Москва 1998

Ю.С. Шевченко , В.П. Добридень Онтогенетически-ориентированная психотерапия (методика ИНТЭКС) : Практ.пособ. М.,: Российское психологическое общество 1998.-157 с.

Рецензенты:

О.Н. Усанова

доктор психологических наук, ректор института психологии и педагогики

М.Е.Бурно

кандидат медицинских наук, доцент кафедры пси­хотерапии Российской медицинской Академии последипломного образования

В.П. Самохвалов

доктор медицинских наук, профессор, заведую­щий кафедрой психиатрии и неврологии ФУВ Крымского медицинского университета.

Данное руководство представляет собой подробное описание оригинальной методики интегративной онтогенетически-ориентированной психотерапии, разра­ботанной заведующим кафедрой детской и подростковой психиатрии, психотера­пии и медицинской психологии Российской медицинской академии последиплом­ного образования, д.м.н., профессором Ю.С.Шевченко и дефектологом-психотерапевтом В.П.Добриденем, заведующим кабинетом . интенсивно-экспрессивной психокоррекции детей и подростков Тюменского областного госу­дарственного института развития регионального образования. Девятидневный курс интенсивно-экспрессивной психотерапии и психокоррекции (ИНТЭКС) в те­чение более, чем десяти лет с успехом применяется при лечении взрослых паци­ентов, детей и подростков с различными формами нервно-психических рас­стройств, а также в качестве психопрофилактического цикла в отнооании детей, готовящихся к поступлению в школу, и лиц с доклиническими формами социаль­ной дезадаптации, психосоматическими нарушениями, семейными конфликтами.

Особенностью данной методики является проведение ее в совместной груп­пе пациентов - клиентов и их родителей, родственников, либо воспитателей, что соответствует системному подходу в современной психотерапии.

Рекомендуется для врачей, медицинских и школьных психологов, педагогов-психокорректоров, а также родителей, испытывающих трудности в воспитании своих детей.

Руководство рекомендовано к печати редакционно-издательским советом Российской медицинской академии последипломного образования и Институтом психологии и педагогики.

ПРИНЦИПЫ ИНТЕГРАТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

Разработанная нами методика онтогенетически-ориентированной интенсивно-экспрессивной психотерапии и психокоррекции (ИНТЭКС) представляет собой 9-дневный цикл эмоционально-стрессового воздействия на группу больных и их родителей с целью ликвидации нервно-психических отклонений, а также обеспечения их первичной и вторичной профилактики.

Методика ИНТЭКС проводится с одновозрастной группой паци­ентов, объединенных по принципу общности болезненных нару­шений (неврозы, заикание, психосоматические расстройства, трудности поведения и т. п.) либо личностных проблем. Спе­цифика методики (3 - 5-ти часовые занятия, большая числен­ность группы детей и родителей¹, ¹ многообразие психокоррекционных задач, а также используемых приемов психологическо­го воздействия), обусловливает проведение ее двумя котерапевтами. В качестве котерапевтов могут выступать психотера­певт и логопед, психотерапевт и психолог, специалист - психокорректор и музыкотерапевт и т. д.

Личностно-ориентированной интеграции психодинамических, гу­манистических и бихевиоральных направлений психотерапии (Александров А.А., Бараш БА, Карвасарский Б.Д. и др., 1992г.) в детско-подростковом возрасте соответствует онтогенетически адаптированный ее вариант.

Концептуальным отличием организации детско-подростковой пси­хотерапии от психотерапии взрослых пациентов является то, что даже в случае "чисто" психогенного реактивного заболевания (ост­рое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое рас­стройство по МКБ-10), возвращение в прежнее, доболезненное со­стояние души (что вполне устроит взрослого пациента и его врача) не может служить оптимальной целью в работе с ребенком, нахо­дящимся в процессе интенсивного роста и развития. Психофизиче­ский облик ребенка, в отличие от взрослого, качественно меняется в течение короткого времени и тем быстрее, чем младше возраст. Стало быть, оптимальной моделью психического статуса к моменту окончания психотерапии является не та эмоциональная, интеллек­туальная и поведенческая структура, которая характеризовала лич­ность пациента до болезни, а та, которая сформировалась бы к этому времени при сохранении благоприятных внешних и внутрен­них условий созревания.

В связи с этим детско-подростковая психотерапия (если она не ог­раничивается чисто симптоматическими целями) нуждается в рас­ширении пространственных координат психотерапии взрослых за счет присоединения к триаде медицинского, психологического и со­циального обеспечения лечебно-коррекционно-реабилитационного процесса четвертого полюса влияния на пациента-клиента, а имен­но - воспитательного. Последнее предполагает введение и в мето­дологические и в организационные основы психотерапии детей и подростков существенных педагогических и коррекционио-педагогических (дефектологических) компонентов.

Интенсивный "не по дням, а по часам" процесс биологического, пси­хологического и социального созревания ребенка детерминирует и качественно иной взгляд на временные координаты психотерапев­тического процесса. Если "взрослая" психотерапия во многих слу­чаях может вполне ограничиться обращением к настоящему (изме­ряемому десятками лет) социально-психическому статусу пациента и к его прошлому (в котором остались наиболее интенсивные этапы его онтогенеза), за исключением "критических" социально-физиологических вех (предстоящий брак, рождение ребенка, раз­вод, эмиграция, выход на пенсию, климакс и т.д.), то вся работа с ребенком и подростком буквально пронизана "будущим".

И в работе с настоящим, и обращаясь к прошлому пациента детско-подростковый психотерапевт все свои лечебные, психокоррекционные, социальные и воспитательно-образовательные мероприятия и рекомендации соотносит с предстоящими этапами созревания и развития природно-, индивидуально- и социально-психических ком­понентов личности.

Принципиальной идеей онтогенетически-ориентированной психо­терапии является гармонизация личностной структуры па­циента, семейных взаимоотношений и решение актуальных психотравмирующих проблем за счет сочетания двух разнонаправленных процессов: оживления онтогенетически ранних (в том числе безречевых) форм общения, саморегуляции, мышле­ния, деятельности и активное включение их в процесс адап­тивной перестройки психики в качестве ранее не используемых резервов и одновременной стимуляции освоения личностью па­циента и его ближайшим окружением более зрелых индивиду­ально- и социально-психических уровней функционирования, ко­торые находятся в их " зоне ближайшего развития» (по Л.С. Выготскому).

При этом разнообразие теоретических первооснов применяемых воздействий компенсируется методологическим единством их конкретной адаптации к целям и задачам психокоррекции, ори­ентированной на закономерности формирования психических свойств, функциональных систем и личности ребенка (Ж. Пиаже, А. Баллон, Л.С. Выготский, С.Л. Рубинштейн, А.Н. Леонтьев, В.В. Лебединский, М.И. Лисина и др.). Т.о. лечебно-восстановительные задачи, общие с "реконструктивной" личностно ориентированной психотерапией (Карвасарский Б.Д., 1985; Кулаков С.А., 1996), до­полняются "кондуктивными" (по И.А. Скворцову, 1995) задачами оп­тимизации созревания психических функций, уровней нервно-психического реагирования (по В.В. Ковалеву, 1979-1995) и компо­нентов личности в соответствии с возрастными закономерностями онтогенеза.

Соответственно "сегодняшние" проблемы пациента решаются как за счет их рассмотрения на уровне его актуального функционирования, так и за счет возвышения пациента до зоны его ближайшего развития, что позволяет подойти к тем же проблемам с "высоты" нового положения (например, не только конкретно-образно, но и абстракт­но-логически их осмыслить), включенного и усовершенствованного механизма прогнозирования (Менделевич В.Д., Мухаметзянова Д.А., 1997).

Кроме того, позитивный регресс к более ранним уровням функцио­нирования (например, активизация и доразвитие тактильного кон­такта, наглядно-действенного мышления, инстинктивных и онтоге­нетически ранних механизмов регуляции поведения) включает пси­ходинамические процессы не только в плане катарсического отреагирования тех или иных инфантильных конфликтов, но и воспол­няет, гармонизирует ущербный опыт индивидуального и социально­го функционирования.

В настоящей работе представлено развернутое описание мето­дики семейно-групповой лечебно-коррекционной работы интег­рирующей различные приемы гештальт-терапии, когнитивно-бихевиорального подхода, суггестии и аутосуггестии, игровой, творческой и коллективной психотерапии, психогимнастики, пси­ходрамы, трансактного анализа, нейролингвистического програм­мирования, этологической психиатрии и других клинико-психологических направлений, а также оригинальные приемы терапевтического, исправляющего и развивающего воздействия на ПОТРЕБНОСТНО - МОТИВАЦИОННУЮ, КОГНИТИВНО-МНЕСТИЧЕСКУЮ, СОЦИАЛЬНО-КОММУНИКАТИВНУЮ и ДЕЯТЕЛЬНОСТНО - ВОЛЕВУЮ сферы пациентов в трех про­странственно-временных измерениях /"здесь и теперь", "тогда и там" "вскоре и вблизи"/.

Такая трехмерность онтогенетически-ориентированной психоте­рапии, (Подробное изложение концепции онтогенетически ориентированной психотерапии см. в кн. "Психокоррекция: теория и практика" - М, 1995. С. 66-92.), в то же время принципиальные положения отечественной и зарубежной классической психологии, на которых основывается методология разрабатываемой нами психотерапевтической па­радигмы, нашли свое отражение в контексте "установок", с которых начинается каждый психотерапевтический день, представляющей собой взаимопроникающее соединение собственно лечебных, коррекционно-психологических, воспита­тельных и социализирующих влияний, позволяет пациенту за относительно короткий период естественного эксперимента про­жить жизнь, насыщенную пропущенными ранее или еще не случившимися событиями, способными укрепить личность, обес­печить ее необходимым опытом удовлетворения, формирования и субординации потребностей, расширения и гармонизации со­циальных связей и взаимоотношений, углубления самопознания и совершенствования способов психической саморегуляции; под­готовить человека к успешному приспособлению к ожидающим его в ближайшем будущем социально-психологическим и пси­хофизиологическим изменениям условий жизни и посильному овладению этими условиями; сформировать запас прочности, "психологический корсет" в отношении слабых мест его психики, т. е. повысить жизнестойкость.

Основными принципами методики ИНТЭКС являются следующие:

• привлечение к психотерапевтическому процессу всей семьи и обязательное активное участие в групповых занятиях как ми­нимум одного ближайшего родственника;

• наглядно-чувственная диагностика проблем пациента для него самого и его близких с целью повышения их ответственности за их решение;

• эмоционально-стрессовый характер лечебного процесса, во время которого порой небезболезненное обнажение и макси­мальная экспрессивность психотравмирующих конфликтов перекрывается событиями, насыщающими жизнь пациента ощущением праздника, подвига, творческого горения;

• равноправие и партнерство всех участников группы незави­симо от возраста, трансформирующие группу в единый, гу­манистически направленный коллектив;

• постоянная обратная связь ко-терапевтов и членов группы в форме дискуссий, диалогов и ежедневных письменных отче­тов;

• сочетание группового характера лечебного процесса с инди­видуализацией его задач в соответствии с клинической, социально-психологической и педагогической диагностикой каж­дого пациента-клиента;

• единство вербальных и невербальных форм экспрессии и взаимодействия;

• взаимопроникновение лечебных, воспитательных, обучающих и рефлексивно-аналитических приемов психотерапии и психо­коррекции, направленных как на патогенетические механизмы нарушений (включая их психогенные, энцефалопатические и дизонтогенетические звенья), так и на отдельные симптомы болезни и личностной аномалии;

• сочетание интимно-эмпатических, директивно-манипулятивных, недирективно-демократических и возвышающе-вдохновляющих форм поведения котерапевтов;

• активное самопознание через познание других с целью кор­рекции самооценки и оптимизации процесса саморегуляции;

• системный подход к проблемам пациента и его семьи;

• достижение инсайта через позитивный регресс и интенсивное освоение функционально-личностной зоны ближайшего разви­тия, психоэлевацию.

• организация терапевтической сессии в соответствии с традици­онными этолого-культуральными обрядами инициации.¹

Многолетнее использование методики как в ее клиническом варианте с больными психиатрического и психосоматического профиля, так и в психологическом (дети со школьной дезадап-тацией, сироты, инвалиды, представители группы " риска ", а также практически здоровые дети, подростки и взрослые в " критические " возрастные периоды) показало эффективность и " открытость" данной организационно-методической формы для интеграции самых различных психотерапевтических и психо-коррекционных направлений.

Динамическое наблюдение в процессе семейно-групповых ком­муникаций и данные самоотчетов дополняли критерии выбора преимущественного методического подхода, рекомендуемого для поддерживающей и углубленной индивидуальной психотерапии тех пациентов, которые в этом нуждались после окончания ле­чебной сессии.

В тоже время, 3-х летний катамнез 500 пациентов, прошедших од­нократный курс ИНТЭКС-терапии в возрасте 5-22 лет по поводу различных нервно-психических расстройств пограничного уровня, показал, что более 50% из них не нуждалось более в какой-либо ак­тивной психотерапевтической помощи.

Общая схема построения психокоррекционного дня

1. " Установка - мотивация ".

2. Аутотренинг (АТ) - мобилизация.

3. Серии психотерапевтических приемов, включающих психо­гимнастику (с вербальным и невербальным взаимодей­ствием ), игровую, поведенческую, семейную, коллектив­ную, рациональную психотерапию, психоаналитические и психодраматические приемы, музыкотерапию², функцио­нальную тренировку и проч., построенные в виде сюжетных или методических блоков ( например, блок "домашние конфликты" или блок "тактильное общение").

IV. Промежуточные блоки в форме суггестивного или аутосуггестивного воздействия (гипноз, АТ) или специальных обучающих и тренирующих занятий (логопедия, дыхательная гимнастика, психомышечная тренировка, нейролингвистическое программирование, реципрокное торможение, саморегуляция с помощью аппаратов биологической обратной связи и т.п.).

V. Гипноз-отдых с мотивированным внушением. При необхо­димости вместо общего для всей группы сеанса гипноза или внушения в состоянии транса один из котерапевтов проводит параллельно индивидуальные консультации с родственниками или групповые занятия с ними по пове­денческой психотерапии, трансактному анализу, "родительскому гипнозу" и т.п.

VI. Домашнее задание общего и индивидуального характера.

Рабочий день котерапевтов заканчивается анализом проведенного занятия, знакомством с отчетами детей и родителей, планированием следующего дня, включающим отбор из базовой программы заданий, наиболее соответствующих клинико-возрастным характеристикам конкретной группы и распределением ролей в каждой терапевтической игре в соответствии с индивидуальными психотерапевтическими "мишенями" в отношении того или иного пациента. Перед ознакомлением с конкретным содержанием каждого дня занятий остановимся на сути перечисленных узловых мо­ментов.

" Установка " представляет собой мотивационное воздействие, направленное на осознание участниками группы необходимости их активного участия в предстоящей работе. Осуществляется в виде аргументированного и эмоционально насыщенного выступления котерапевта перед участниками группы и содержит фор­мулировку проблемной ситуации, яркие примеры, иллюстрирую­щие ее негативное и продуктивное решение, призыв к творче­скому взаимодействию с терапевтами и друг с другом. При этом активно используются афоризмы, метафоры, крылатые выражения, притчи, морализующие аллегории из басен, сказок, художественной литературы, удачные мысли из высказываний и отчетов пациентов.

Вот некоторые примеры резюмирующих выражений котерапевтов во время установки:

- Болезнь в семье возникла, в семье развивалась и семьей должна лечиться.

- Если у старшего ребенка больше обязанностей, то у него должно быть больше прав. Тогда старшие не бу­дут завидовать младшим, а младшие захотят поскорее повзрослеть. А по мере взросления для проблем, воз­никших в детстве, не остается почвы, они изживаются.

За деревьями симптомов надо видеть лес проблем.

- Услышишь - забудешь, увидишь - запомнишь, сдела­ешь - поймешь. Спорить о нужности или ненужности предлагаемых заданий имеет смысл только после их выполнения.

Не согласен - возражай, возражаешь - предлагай, предлагаешь - выполняй.

Один за всех - все за одного. Таков принцип работы в группе.

Время - лучший лекарь, жизнь - лучший учитель. За время, прожитое в группе, мы восстановим здоровье и научимся его беречь и укреплять. Здоровье - не все, но все без здоровья - ничто.

Человек ответственен за свое здоровье. Нельзя вы­лечить насильно. Врач может выписать рецепт, может приготовить лекарство, но выпить его должен сам па­циент, даже если оно горькое. Насколько ты участвуешь в лечении - настолько оно тебе помогает.

Если жизнь - игра, а люди в ней - актеры, то чтобы выиграть, надо играть по правилам и не выходить из роли до конца спектакля.

Не бывает счастливых детей у несчастных родите­лей. Мы должны не жить ради детей, а на своем примере научить их заботиться о своем счастье.

Жалоба, симптом болезни - это вершина айсберга. Если заниматься только тем, что на поверхности, можно не только не помочь, но сделать хуже. Воспаление легких не вылечишь микстурой от кашля, а, назначив обезболивающее при аппендиците, можно потерять больного. Не научив человека общаться, бессмысленно обучать его логопедическим приемам. Но и общаться не научишься, не контактируя с людьми как и плавать, не залезая в воду.

Исправив прошлое - разберешься в настоящем и подготовишься к будущему.

Психотерапия включает и лечение, и перевоспитание, ибо если само по себе взросление, включающее при­обретение большей мудрости и реалистичности, еще не гарантирует выздоровления, то без него нет гарантии того, что вылечившись, вновь не заболеешь "детским неврозом".

В здоровом теле - здоровый дух. Но радость, сча­стье, не возможные вне любви и взаимопонимания с окружающими, способствуют излечению даже от тяже­лых физических ран и недугов. Не случайно Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как состояние максимального физического, душевного и со­циального комфорта.

Если в доме нет хозяина, в нем воцаряется беспорядок.

Даже попугай не заговорит, если не будет слышать человеческой речи. Как мальчику стать мужчиной, если у папы для него нет времени?

За компромиссы родителей - " Мне - работа, тебе - семья" - платить приходится детям.

Лечение и учение идут рука об руку, ибо дефицит информации приводит к дефициту времени, дефицит времени - к дефициту эмоций, дефицит эмоций - к дефициту здоровья. Так, если человек научился хорошо говорить, но ему нечего сказать, то на заданный во­прос он долго не найдет ответа, будет тянуть время, раздражая присутствующих. Их недовольство вызовет у него волнение, неприятные переживания, недовольство собой и окружающими . А дефицит положительных эмо­ций усилит болезнь или сам по себе может привести к болезни, например, к страху общения, заиканию, де­прессии, астении. Не зря говорится: " Знание - сила"!

Старайся работать так, чтобы твоему напарнику было удобно.

Любить - значит заботиться!

Приводим примерный конспект психотерапевтического дня.

"Мишень" выступления котерапевта, стоящего перед собравши­мися вокруг него детьми и родителями - анозогнозия и пассив­ность ребенка в отношении лечения, осознание значения тера­певтического альянса.

"Никто не хочет быть больным, никто не хочет болеть, иногда даже признаться в том, что болен. Одни чувствуют свое со­стояние, свою болезнь как помеху в жизни, другие же не заме­чают, что больны, но это заметно для окружающих, для роди­телей, которые знают, что в будущем страхи, заикание, вред­ные привычки, плохое поведение сделают их ребенка несчаст­ным. И родителям становится иногда больно и обидно за то, что у них такой ребенок. Родители начинают чувствовать себя виноватыми в том, что не доглядели, не додумали, упрекать себя в том, что они - "плохие родители", и жалеть своего ре­бенка. Дети же не совсем понимают эти чувства, однако не­вольно начинают пользоваться привилегиями больного. И в се­мье начинает расти "тиран" или неприспособленный "неженка". Но это в семье, а вне семьи? В школе, на улице, в компании чужие недостатки не вызывают у окружающих чувства вины, и отношение их к таким людям такое же, как ко всем остальным. Ну, а эти дети привыкли к другому обращению, иным формам общения. У них свои модели поведения - домашние, и в опре­деленный момент возникает конфликтная ситуация. Внешняя -это драки и ссоры, внутренняя - обида, зависимость, плохое настроение, плохой сон, энурез, раздражительность, повышен­ная слезливость, заикание, страх темноты и т.д. Крайне трудно понять, отследить, в чем причина этих детских проблем. Не­редко бывает так, что в семье привыкают к такому поведению и считают, что у ребенка "такой уж характер". А ребенок стоит на пороге сложного заболевания, именуемого неврозом.

Оно страшно тем, что ничего не болит, нет конкретных физи­ческих жалоб. А невроз, как тот червь в наливном яблоке, спит, дремлет, не проявляет себя, а потом просыпается и на­чинает грызть изнутри. Внешне яблоко наливное, красное, ру­мяное, а внутри? Червь этот имеет название - " лень ", " ка­призность ", " трусость °. Наша цель и задача - не допустить, чтобы болезнь питалась нами, пусть это не больно, пусть этого кто-то не замечает. Надо поверить своим папам и мамам, .в то, что следует лечиться, чтобы своим лечением и выздоровлени­ем сделать родителей счастливыми. Но для этого мы должны знать своих внутренних врагов в лицо ! А сейчас заходите в зал."

Тест - игра на общение ( тактильное, зрительное, слуховое, знаковое, мимическое, жестовое, пантомимическое ).

1 этап - диагностический - выявляет и наглядно демонстрирует наличие дефектов в структуре невербального общения. " Поздороваться за руку " - ситуационная инст­рукция.

2 этап - информационный - дает материал для поста­новки проблемы перед участниками группы . " Почему не смотришь в глаза ? " "Не подаешь руки?" " Что чувст­вует и что думает о тебе человек, которому ты не ответил на приветствие ?" и т.п.

3 этап - обучающий - предлагается самостоятельно или совместно с психокорректором выработать, создать модель поведения, отношения, позволяющие избежать конфликта, разрешить проблемную ситуацию.

4 этап - катарсический - выброс отрицательной пси­хоэнергии, реализация эмоций. Для этого используется ряд популярных детских игр, переработанных и адапти­рованных для ИНТЭКСа, ( "говорящая пантомима", "живая скульптура", "фигуры-загадки", "ритмические об­разы", "лодка Здоровья" и т.п. ).

Тест-игры на развитие образного мышления, построенные в алгоритме " увидел-назвал-показал", " назвал-увидел-показал" Многие игры носят универсальный характер и используются с различными целями в зависимости от индивидуальных трудно­стей пациентов и этапа психокоррекции.

Прием "Транс" представляет собой мощное эмоционально-стрессовое воздействие, включающее внушение и самовнуше­ние в состоянии аффективно-суженного сознания. Последнее достигается сочетанием пролонгированной ритмической аутостимуляции в виде системы дыхательных упражнений с форсиро­ванным мышечным напряжением брюшной стенки и постукива­нием кулаком по грудной клетке с аутогенной тренировкой по Бехтереву - Бернгейму, сюжетным воображением, включающим элементы нейролингвистического программирования, императив­ной гетеросуггестией и самовнушением "Транс" длится в тече­ние 10-20 минут и заканчивается многократным повторением вслух утверждений - клятв "Я могу!", "Я смелый!", "Я буду!", "Я буду молчать!" (перед наложением режима молчания ), "Я говорю легко и свободно" (перед снятием режима молчания )

Стенограмма проведения психотехнического приема "Транс".

"Сели удобно, закрыли глаза, я буду произносить фразы, слова, вы как эхо будете их мысленно по­вторять в паузах, которые я буду для вас делать Итак "Я спокоен, я готов, мои руки и ноги нали­ваются теплом, я спокоен, я готов руки и ноги наливаются приятным теплом, я спокоен, я го­тов наливаются приятным теплом я спокоен, я готов приятным теплом, я спокоен, я го­тов...теплом… Сейчас каждый из вас частично или полностью ощущает то, о чем я говорю, эго оз­начает то, что каждый из вас может приказы­вать себе и чувствовать то, "то он хочет, но если мы можем от себя добиться того чего до­бились, то мы можем настроить себя , помочь своему организму словом и движением, действием

Сейчас мысленно произнося слова, формулы, выра­жающие наше желание, в такт этим словам вы сжимаете и разжимаете кулак".

Затем (после многократных повторений ) предлагается кулаком легко постукивать в грудную клетку в сочетании с мышечным усилием и частыми вдохами и выдохами. Это создает предпо­сылку для гипервентиляции. С усилением гипервентиляции па­циенты громко, рефреном повторяют слова-формулы и посте­пенно входят в транс, погружаясь в себя. Суггестор своими словами, голосом регулирует состояние, степень, глубину тран­са, затем завершает его инструкцией.

" Тише! Тише! Тише! Сейчас вы как бы прислушиваетесь к своему состоянию, кто как к звуку хру­сталя, кто как к биению колокола, запоминаете его в себе. Всего этого вы достигли сами, значит, вы умеете, значит, вы можете, надо только пра­вильно и четко выполнять инструкции. А теперь открыли глаза "

Домашнее задание - один из главных моментов на него воз­ложено создание мотивационной деятельности, самотворчества, т. е. умения работать самостоятельно, воссоздавать утраченное, поддерживать себя в активной форме. В нем участвует пациент и его родители. Домашние задания должны помочь осмыслить то, что происходило на занятиях. Сами занятия происходят мобильно эмоционально, с большой психофизической нагрузкой, поэтому при выполнении домашнего задания пациент рациона­лизирует увиденное и имеет возможность более осознанно его прочувствовать. Задания имеют достаточно большой объем, ох­ватывают программу пройденного занятия по всем пунктам и подготавливают пациента к следующим занятиям.

Примерное содержание домашнего задания :

1.Отчеты – «обратная связь», из которых черпается дополни­тельный, а иногда основной материал для коррекции, прослеживается динамика. Отчеты пациенты пишут печатными буква­ми, а родители обычно прописью.¹¹

2. Тесты-игры. Проиграть дома то, что проигрывалось на за­нятиях, отработать элементы игры, в том числе , со сменой ро­лей в этюдах на взаимодействие с доминированием одного из партнеров. Домашнее задание отрабатывает новый стиль взаи­модействия ребенка и родителя в форме равноправного парт­нерства, взаимопомощи и сопереживания, модель которого соз­дается на групповых занятиях. В перспективе - это одна из стратегических задач методики, решение которой обеспечивает новый, более зрелый тип взаимоотношений ребенка и родите­лей.

3. Рисунки. "Моя семья", "Триптих", "Чего боятся дети?", "Моя болезнь" - названия рисунков раскрывают содержание и цели поставленные терапевтом.

Режим молчания (регресс¹ средств общения к довербальным формам). Может нести как главную нагрузку в психокоррекции, так и быть вспомогательным приемом. Режим молчания накла­дывается после первых 2 - 3 дней занятий в группе, когда в достаточной степени определится потребность - мотив в лече­нии, коррекции. При этом мотив может еще не полностью сформироваться, но режим молчания дает возможность найти его самостоятельно или убедиться в правильности подсказанно­го (например, для заикающегося важна не речь, а комплекс инструментов общения, в том числе, невербальных). В режиме молчания главное - не разрешать себе говорить. Разрешить себе говорить - это значит отказаться от лечения или от его большей части. Режим молчания служит как бы резервуаром для накопления потребности, желания говорить, общаться в полной мере. Пациент имеет возможность познать себя, снять с себя нагрузку, убедиться в значимости невербального об­щения и тем самым подготовить себя к многовариантным фор­мам коммуникативной деятельности.

Стенограмма инструкции к режиму молчания

"Личность формируется в обществе. В обществе человек общается, общаясь, познает других, а че­рез них - и себя самого. Познавая себя, он точнее себя оценивает. Точнее себя оценивая, лучше ре­гулирует свое поведение. Чем лучше себя ведет, тем его больше любят и уважают, тем охотнее с ним общаются, а от этого у него больше радо­сти. Радостный человек скорее выздоравливает. Значит, закон : " В здоровом теле - здоровый дух " можно прочитать и в обратной последовательно­сти...

Общаться с человеком начинают с рождения, и даже раньше Общение дает ему чувство защищенно­сти, эмоциональный комфорт, который обеспечи­вается доброжелательным вниманием, побеждает страхи

Общение формирует уверенность в себе, что обу­словливается равноправным сотрудничеством. Уве­ренный в себе человек не бывает застенчивым. Общение повышает самооценку, самоуважение, что обеспечивается уважением к мнению ребенка, его суждениям, пусть пока наивным. Ребенок, окружен­ный не только любовью, но и уважением , не мо­жет быть упрямым, он покладист, т. к. упрямство - это способ самоутверждения. Обсуждая на рав­ных окружающий мир, мы воспитываем у ребенка потребность в познании Общение формирует спо­собность в самокритике, гуманистичность, аль­труизм, эмпатию ( сочувствие ), что определяется сопереживанием и взаимопониманием. Ведь порой важнее не поругать ребенка за двойку, оплош­ность, а пожалеть, посочувствовать ему, выра­зить свое понимание его состояния. В этот мо­мент важно не упрекать в плохом поведении. Ребе­нок, для которого родители, взрослые - не началь­ники, а добрые старшие товарищи, не вырастет эгоцентричным, эгоистичным, безнравственным или бесчувственным.

Эмоции - самая первая форма психического отра­жения ("плюс" или "минус"). Они возникают еще внутриутробно, и все наше общение формируется за счет взаимного вызывания эмоций. Обмен мысля­ми, информацией начинается гораздо позже, на ба­зе эмоционального общения, для которого не нуж­ны слова. Оно (общение) обеспечивается прикосно­вением, взглядом, жестом, интонацией и т.д. И если безречевое эмоциональное общение гармонич­но, то и речевое формируется успешно.

Это опосредованно и анатомическими структура­ми мозга, т.к. безречевое общение обслуживается лимбической системой обоих полушарий, а речевое - только определенными участками коры доми­нантного полушария. Следовательно, активизируя и гармонизируя безречевое общение, мы активизи­руем весь мозг. При этом мы совершенствуем и речевое общение, обеспечивая его полную эмоцио­нальную переработку, которая, опять-таки, обслу­живается эмоциональным аппаратом лимбической системы.

Полноценная переработка информации, ее адекват­ное эмоциональное насыщение на входе, дает и адекватное сознательное ( корковое ) поведение на выходе. Вот в чем заключается психологический и биологический смысл режима молчания.

Теперь о мнимом регрессе в режиме молчания Возьмем такой пример. Вот течет ручей, он на­талкивается на препятствие - "останавливается", какое-то время неподвижен, но это только кажет­ся. Он накапливает силу, "информацию", "переос­мысливает" случившееся, ищет другие пути выхо­да, преодоления препятствия, может быть, с меньшими затратами, но наиболее эффективными. Накопив силу, он прорывается сквозь преграду, превращаясь за счет накопления в мощный поток Прежние трудности ему нипочем "

В зависимости от возраста пациентов, направленности аргумен­тации к детям или к родителям, инструкция к режиму молчания может иметь, то более мотивированный и рациональный харак­тер, то более императивно-суггестивный. Это же относится к уровню абстрактно-логических и конкретно-образных высказыва­ний психотерапевта.

Финальный сеанс. Это завершающая фаза психокоррекционного цикла, имеющая своей целью аффективное запечатление в сознании и подсознании нового состояния личности детей. Это символ прибытия на "берег Здоровья", подкрепленный физиче­ским действием, связанным с совершением " личного подвига ", и магическим действом, "разрушающим" все то, что связано с болезнью.

Логическим завершением семейной линии психокоррекционного цикла является участие родителей в заключительном сеансе и совершение "подвигов", символизирующих новый статус ребенка в семье.

Эмоционально-стрессовое императивное внушение подкрепляет­ся косвенным внушением через физические ощущения ("каталептический мост", обезболивание ).

Ниже приводится подробная схема девяти дней занятий по ме­тодике ИНТЭКС для группы детей школьного возраста с невро­зами, заиканием, поведенческими и психосоматическими рас­стройствами.

По аналогичной схеме строятся занятия с пациентами - клиентами иных клинических и возрастных групп (дошкольников, подростков, взрослых). Меняется содержание и уровень сложности психотера­певтических занятий нюансы поведения котерапевтов, соотноше­ние собственно лечебных, исправляющих (психокоррекционных), воспитательных и социально-нравственных компонентов психоте­рапевтического процесса в соответствии с его задачами и условия­ми проведения.