32. Задачи участкового терапевта:

• Оказание помощи в поликлинике и на дому (20-30%)

• Оказание экстренной помощи всем нуждающимся

• Своевременная госпитализация больных

• Использование консультаций с врачами др. специальностей, зав. отделений, др. мед. учреждений

•  Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

•  Комплекс мероприятий по диспансеризации населения своего участка

•  Проведение противоэпидемических мероприятий на участке – раннее выявление инфекционных заболеваний, экстренное извещение об остро заразных заболеваниях Роспотребнадзор

•   Сан – просвет. работа.

Работа в поликлинике организуется по участковому принципу. На одного участкового терапевта – 1700 человек взрослого населения. Преимущества участкового принципа: наблюдение в динамике, своевременная диагностика, адекватное лечение, знание социальных условий проживания населения.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Сейчас по участковому принципу начинают работать и врачи др. специальностей. Это метод бригадной участковости. При этом врач узкой специальности может быть вызван на дом к больному, можно получить талон на прием к узкому специалисту минуя терапевта. Увеличивается объем помощи на дому, врач узкой специальности наблюдает больных в динамике. Руководит бригадой участковый терапевт. Важно составить график работы. Терапевт 4 ч. в поликлинике, 2 ч. на дому. Хирург, невропатолог – 2.5 на дому. Лор, окулист 5ч. в поликлинике, 1,5 ч. на дому.

33. Стационарная помощь

Нужна при наиболее тяжелых заболеваниях, которые требуют комплексного подхода в диагностике и лечении, если больной нуждается в оперативном вмешательстве, в постоянном лечении или интенсивном уходе. Обеспеченность койками должна быть 134 на 10000 населения, к 2000 году планировалось до 148 коек, в мире – 45 коек, развитые страны – 130-140 коек на 10000 населения. Уровень госпитализации населения составляет около 21%.

Все больничные учреждения делятся на несколько типов:

1. Больничные учреждения 92% коечного фонда.

•   Для кратковременного пребывания больного; обеспеченность ими 90 на 10000 населения.

• Для долговременного пребывания больного (39 на 10000 населения).

2.Больницы для оказания медико-социальной помощи хроническим больным и престарелым 8% коечного фонда. Предназначены для длительного ухода и облегчения состояния больных.

Больничные учреждения классифицируются по нескольким признакам:

1.       В зависимости от административного подчинения: районные, городские, областные.

2.       По профилю: многопрофильные, специализированные.

3.       По мощности (определяется количеством коек): первой категории (800-1000 коек). Каждая последующая категория на 100 коек меньше. Самая малая категория – 100 коек.

4.       Объединение и не объединение с поликлиниками.

Управление стационаром осуществляет главный врач, у которого есть заместители по мед. части. Если больница объединена с поликлиникой, то есть зам. по поликлинике; имеются зам. по экспертизе трудоспособности (врачей более 25), зам. по АХЧ, кабинет мед. статистики, мед. архив и бухгалтерия.

Функциональные подразделения:

1. Приемное отделение – централизованное и децентрализованное.

2. Специализированные палатные отделения.

3. Опер. блок.

4. Вспомогательные лечебно-профилактические подразделения (лаборатория, рентген кабинет и т.д.)

5. Аптека.

6. Патологоанатомическое отделение.

7. Вспомогательные службы (пищеблок, прачечная).

Приемное отделение может быть централизованным (для всей больницы) и децентрализованным (для отдельных профильных структурных ее частей).

Задачи приемного отделения:

1. Установление диагноза.

2. Решение вопроса о необходимости в госпитализации. В случае отказа – ведется журнал отказа от госпитализации.

3. Санитарная обработка больных при необходимости.

4. Регистрация и учет движения больных (выписка, перевод из одного в другое отделение).

5. Оказание неотложной помощи (по скорой или самотеком, т.е. больной приходит сам)

6. Изоляция некоторых больных, которые поступают с признаками инфекционных заболеваний. Могут быть палаты сортировочного отделения, где наблюдают за больными. Количество коек из расчета 2-3 койки на каждые 100 коек стационара.

7. Организация справочной службы.

Устройство приёмного отделения больницы

Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:

1)    регистрация больных;

2)    врачебный осмотр;

3)    санитарно-гигиеническая обработка.

В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает

в себя, как правило, следующие кабинеты:

•      Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровож-дающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.

•      Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.

•      Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с по-становкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработ-ки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, элек-трокардиографии (ЭКГ).

•      Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.

•      Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.

•      Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.

•      Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.

•      Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.

•      Рентгенологический кабинет.

•      Лаборатория.

•      Кабинет дежурного врача.

•      Кабинет заведующего приёмным отделением.

•      Туалетная комната.

•      Помещение для хранения одежды поступивших больных.

В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие каби-неты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарк-том миокарда) и др.

Основное структурное подразделение стационара на 40 коек – отделение. Есть 3 отделения, в которых есть палаты по 3-4 койки. Выделяется должность зав. отделением на 40 коек стационара. Непосредственное лечение больных в стационаре ведут врачи-ординаторы. На 1 должность в среднем 25 коек с некоторыми отклонениями в зависимости от профиля отделения. Работа в отделении начинается с утренней «5минутки», ежедневно ординатор отделения получает информацию от ночного дежуранта о состоянии больных и происшедших в их здоровье изменениях, о вновь поступивших больных, знакомится с результатами лабораторных, Ro и др.исследований, проводит обход больных в сопровождении мед.сестры. Врачебные назначения, вкл.указания о диете, записываются в истории болезни. У постели больного ординатор проверяет выполнение ранее данных им назначений. После обходы врач приступает к выполнению лечебных и диагностических манипуляций.

Между поликлиникой и стационаром есть преемственность:

1. Направляется выписка из амбулаторной карты в стационар при поступлении.

2. Направление амбулаторной карты в стационар для записи эпикриза после лечения в стационаре.

3. Заполнение в поликлинике стационарной формы истории болезни.

Группы больных:

1. Больные с травмами, отравлениями, «острым животом» или массивным кровотечением (подлежат немедленной госпитализации).

2. Больные, которые безусловно нуждаются в больничном лечении, но госпитализация может быть отсрочена на 1-2 суток (пневмония, СС-заболевания).

3. Больные, которым желательна госпитализация когда будут места в стационаре.

Условием поступления больного в стационар является всесторонняя подготовка больного к стационару. В амбулаторных условиях должен быть проведен максимум обследований, в стационаре большее внимание уделяется лечению. При выписке больных ординатор составляет эпикриз (краткое заключение о течении заболевания и состоянии к моменту выписки), заполняется стат.талон выбывших из стационара.

Особого внимания требует внедрение в отделениях больниц системы мер, получивших название лечебно-охранительного режима, в основе которого лежит, прежде всего, внимание к больному, забота о нем всего ме­дицинского персонала, четкое соблюдение медицинскими работниками дисциплины и правил внутреннего распорядка. В этих условиях укрепляет­ся вера больных в коллектив больницы, что способствует скорейшему их выздоровлению. К лечебно-охранительному режиму относятся меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, которые могут отрицательно влиять на их самочувствие (неудоб­ная постель, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики других больных, невкусно при­готовленная и несвоевременно поданная пища и др.).

Порядок госпитализации и выписки пациента

1. В стационары больниц госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления организаций здравоохранения.

2. При поступлении в стационар по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения пациент (лицо, сопровождающее больного) представляет направление на госпитализацию установленной формы, документ удостоверяющий личность, выписку из истории болезни.

3. Приём больных в стационар производится в приёмном отделении, где должны быть созданы все необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного. Здесь производится тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование больного,, устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о том, в какое специализированное отделение он должен быть госпитализирован, о чём делается соответствующая запись в истории болезни.

4. Плановая и экстренная госпитализация при нахождении 'больного в приемном отделении должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки:

4.1. Экстренные больные без задержки осматриваются дежурным врачом с оказанием неотложной медицинской помощи;

4.2. Плановые больные оформляются с 8,00 до 14.00, предъявляя дежурной медсестре направление, паспорт, страховой полис;

4.3. Госпитализация по самообращению пациента осуществляется при состояниях угрожающих его жизни;

4.4. При плановой госпитализации в направлении больного должны быть указаны догоспитальные обследования в т. ч, флюорографические и гинекологические, цель и задачи, объективный статус;

4.5. Больные в состоянии алкогольного опьянения принимаются в соответствии с" инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

5. Всем больным проводится определение температуры, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста, осмотр на педикулез. Вопрос о санитарной обработке решается дежурным врачом. Санитарная обработка проводится младшим или средним медицинским персоналом,

6. На всех больных заполняется медицинская карта стационарного больного Ф, 003/у.

7. При отсутствии медицинских показаний для стационарного лечения иди отказе больного от госпитализации после проведения диагностических исследований и оказания медицинской помощи дежурный врач заполняет журнал отказов от госпитализации Ф. №001/у, где поясняет причину отказа и принятых мерах. Передается активный вызов в поликлинику, о чем фиксируется в Ф. №001/у, с отметкой ФИО передавшего и принявшего вызов.

8. При выявлении в приемном отделении диагноза инфекционного заболевания составляется «экстренное извещение» Ф. №058/у, которое регистрируется в журнале учета инфекционных болезней Ф. №060/у и не позднее 2 часов передается в ЦГСЭН.

9. При отсутствии документов и невозможности установления личности больного, данные о «неизвестном» сообщаются телефонограммой в милицию, о чем делается запись в журнале телефонограмм, с отметкой времени подачи и ФИО принявшего и передавшего сообщение. Так же передаются сведения обо всех ДТП, травмах и повреждениях насильственного характера.

10. Дежурный врач приемного отделения обязан известить родственников больного в следующих случаях:

- При поступлении в больницу ребенка или подростка до 18 лет без родственников;

- При доставке скорой помощью по поводу несчастных случаев;

- При поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов);

- При переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения;

- В случае смерти больного в приемном отделении.

11. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара. Выписка из больницы разрешается:

- при выздоровлении больного;

- при стойком улучшении, когда по состоянию здоровье больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;

- при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения;

- по письменному требованию больного или его законного представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части.

12. Перед выпиской из стационара в необходимых случаях производится заключительный осмотр больного и в день его выбытия из стационара ему выдается справка с указанием сроков лечения и диагноза или эпикриз

(выписка из истории болезни), листок временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, второй экземпляр направляется в территориальную поликлинику по месту жительства, а третий экземпляр по медицинским показаниям дается на руки пациенту.

13. История болезни после выбытия пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в медицинский архив организации здравоохранения.

14. Госпитализация больных в дневной стационар организаций здравоохранения осуществляется в соответствии с порядком, принятым для стационара с круглосуточным пребыванием.

15. Лечение пациентов осуществляется бесплатно в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.