Особенности мкб-10 и проблемы ее внедрения

• МКБ 10 имеет 21 класс (в МКБ 9 – 17),

• каждый класс разбит на блоки (всего 285),

• более объемная (содержит почти в 2,6 раза больше возможных кодов, чем предыдущая).

• для шифровки используются буквы латинского алфавита, для кодировки арабские цифры от А00.0 до Z99.9.

• включает не только патологические состояния (болезни и травмы), но причины, послужившие обращению в медицинское учреждение, к медицинскому работнику (частному врачу, фельдшеру) для этого введен новый класс Z - что отражает возрастающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении.

• Использует буквенно-цифровые коды.

• Буква U осталась свободной и используется для новых заболеваний и научных разработок.

• МКБ-10 называют клинической, так как информация о патологических состояниях или болезнях значительно детализируется (по этиологии, патогенезу, исходу, течению и др.)

• Болезни сгруппированы следующим образом:

4. Эпидемические болезни;

5. Конституционные или общие болезни;

6. Местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

7. Болезни, связанные с развитием;

8. Травмы.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

1. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A 00 - В 93).

2. Новообразования (С00 - D 48).

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D 50 - D 89).

4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E 00 - E 90).

5. Психические расстройства и расстройства поведения (F 00 - F 99).

6. Болезни нервной системы (G 00 - G 99).

7. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H 00 - H 59).

8. Болезни уха и сосцевидного отростка (H 60 - H 95).

9. Болезни системы кровообращения (I 00 - I 99).

10. Болезни органов дыхания (J 00 - J 99).

11. Болезни органов пищеварения (K 00 - K 93).

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки(L 00 - L 99).

13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M 00 - M 99).

14. Болезни мочеполовой системы (N 00 - N 99).

15. Беременность, роды и послеродовый период (O 00 - O 99).

16. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P 00 - P 99).

17. Врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения (Q 00 - Q 99).

18. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R 00 - R 99).

19. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S 00 - T 98).

20. Внешние причины заболеваемости и смертности (V 01 - Y 98).

21. Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращение в учреждения

здравоохранения (Z 00 - Z 99).

25. Заболеваемость и методы её изучения

Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов (ВОЗ).

Болезнь – жизнедеятельность организма, возникающая под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды и выражающаяся в изменении функций и нарушении строения органов и тканей.

Заболеваемость (з.) населения характеризует распространение заболеваний среди всего населения или отдельных его групп в расчете на 1000 или 10000 человек. Некоторые заболевания – на 100, некоторые на 100000 (сердечно – сосудистые, нервно – психические). Данные о З являются информационной базой для обеспечения, планирования, управления здравоохранением, а также для расчета необходимых ресурсов (труд.,материал.,финанс.). Показатели заболеваемости – своеобраз.индикатор, отражающий реальную соц-экономическую ситуацию в регионе. Позволяет выявлять проблемы с целью разработки политич., эконом., мед-организац.решений с елью улучшения здоровья населения. Анализ З позволяет разрабатывать мероприятия по профилактике заболеваний и преждевременной смертности населения.

Причины изучения З.:

1. З. Рассматривается как один из важнейших критериев оценки санитарного состояния. В уровне З. отражаются положительные и отрицательные сдвиги, характеристики общественного здоровья. Показатели З. создают предпосылки для проведения профилактических мероприятий.

2.   З. – немаловажный критерий в оценке органов и учреждений МЗ.

3.  З. является непосредственным объектом нашей деятельности. Борьба вообще с заболеваниями, особенно социально обусловленными, является одной из важнейших задач.

4.   Данные о З. имеют важнейшее значение для научной организации системы медико–санитарного обслуживания населения, для текущего и перспективного планирования мед. помощи.

5.   Сведения о З. ложатся в основу нормативов оказания леч. – проф. Помощи.

6.   Важное значение имеет исследование текущей З. с целью прогнозирования и состояния и структуры причин будущей З.

7.   Необходимо, для правильной подготовки мед. кадров и размещения мед. учреждений, знать З.

8.    Изучать З. в динамике.

Причины изменения уровня З.:

1.  Меняющиеся соц. – эконом. условия. 2.   Организация мед. помощи и состояния мед. науки.

Типы патологии:

1. Инфекционный, характеризуется тем, что в структуре причин З. и смертности ведущими являются инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания и пищеварения (Азия, Африка, Латинская Америка).

2. Развитые страны мира. В структуре причин З. и смертности преобладают хронические дегенеративные заболевания – ССС, новообразования, хронические болезни органов дыхания, нервно – психические, эндокринные и др.

3. Переходный тип (черты первого и второго типов).

Источники (методы):

1.     З по данным обращаемости населения за мед. помощью:

      З. по данным амбул.-поликлинич.учреждений

      данные спец. учета: инфекционная (эпид.) З.; проф.З; З. важнейшими неэпидемическими болезнями по данным диспансера; З с временной утратой трудоспособности; З. госпитализ.З)

Учет всех случаев заболеваний ведется во всех учреждениях здравоохранения независимо от профиля. З по обращаемости не отражает истин.картину З населения, т.к. при этом следует учитывать организацию стат.учета, квалификацию врачей, доступность мед.помощи, мед.активность населения и его возрастно-половой состав.

Недостатки:

- неполнота обращаемости за мед.помощью ( вследствие невыраженности sp, доступности мед.помощи, низкого уровня мед.культуры населения);

- дублирование информации (перерегистрация)

Достоинства:

+ основной источник информации об остр., хронич. заболеваниях и их обострениях

+экономически дешевый метод

Учет. Документы: «Талон амбулатор.пациента» ф-025/у , заполнящийся во всех поликлиниках города и села; талон для регистрации заключ.диагнозов (ф 025-2у); экстренное извещение об остром заразном заболевании, пищевом, остром проф.отравлении (ф 058/у); извещение о важнейших неэпид.заболеваниях (ф 089/у, ф 090/у); листок нетрудоспособности; карта выбывшего из стационара (ф 066/у).

2.     З по данным профилактических осмотров.

Мед.осмотры (предвар.,период., целев.) – 1 из форм леч-проф помощи населению, заключающаяся в активном обследовании населения с целью выявления заболевания. Дают полную информацию обо всех имеющихся остр. и хрон.заболеваниях на момент осмотра. Результаты фиксируются в спец.учетно-отчетных документах, позволяющих получить представление о распространенности патологии среди населения, а также определить динамику лечения, оценить эффективность проводимого лечения. Учет.документ: контрольная карта диспансерного наблюдения (ф 030/у); список лиц, подлежащих осмотрам (ф 048/у).

Недостатки:

- высокая стоимость, т.к. требует привлечения высокоспец. Специалистов и использование современ.техники

- недостаточный уровень финансирования со стороны государства

Достоинства:

+ выявление нач.стадий заболеваний

3.     З по данным о причинах смерти населения.

Позволяет изучить наиболее тяжелые заболевания, приведшие к летальному исходу. Источник – «Мед.свидетельство о смерти» ф-106/у, в котором указывается причина смерти, заболевание, вызвавшее причину смерти, вся сопутствующая соматическая патология.

Достоинства:

+ полнота охвата

+ сравнительн.точность диагноза

Недостатки:

- не учитывает остр.заболевания и зависит от качества диагностики причин смерти

Общая З – распространенность всех зарегистрированных заболеваний (как вновь возникших, так и ранее существовавших), учтенных за определенный период времени в расчете на 1000 населения.

Первичная З – распространенность новых болезней, впервые зарегистрированных в данном году, в расчете на 1000 населения.

Патолог.пораженность – частота патологии, выявлен. во время проф.осмотров в расчете на 1000 населения.

Все вместе = истинная (накоплен.) З

В некоторых странах проводятся опросы населения, в том числе с целью выяснения перенесенных или имеющихся заболеваний. Сплошной учет проводится при необходимости проведения выборочных исследований, в отношении инфекционных заболеваний.

Анализ З. предполагает:

1.   Вычисление интенсивных показателей.

2.   Вычисление структурных показателей (экстенсивные) – выявление ведущих показателей.

3.   Расчет и вычисление средней длительности – выявляется тяжесть заболевания.

4.   Сезонность.

Общая З. К 1870 годам изучать ее начали Е. А. Осипов, Богословский, и др. «Скорбный лист» - это история болезни, запись в журнале, затем амбулаторные карты (до 1918 г.). 1948 г. – учета заболеваний введены статистические талоны 25В (до 1980 г.), затем – другая индексация.

З. – это совокупность болезней впервые выявленных среди населения за тот или иной период времени.

Болезненность – совокупность болезней, зарегистрированных в отчетном году среди населения, независимо от времени их возникновения и первоначально диагностированных.

Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, выявленных среди населения по материалам проф. осмотров.

ВОЗ регистрирует: первичную З. (в России – заболеваемость); общую З. (в России – болезненность); частоту заболеваний, выявленных и осмотренных (в России – патологическая пораженность).

В конце 19 века не было сведений о составе и численности населения. После Первой Всероссийской Переписи регистрируются: инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, состояния, обусловленные внешними причинами. Имеют значение – сезонность З. – меньшее число заболеваний – октябрь – ноябрь, март – апрель; сведения о возрастно – половых особенностях населения; связь З. с условиями жизни.