62. Финансирование зравоохранения

Финас.ресурсы – денеж.средства, формир.в результате экон.и финас.деятельности, в процессе создания и распределения ВВП, аккум. Государством и субъектами хозяйствования в целях послед.использования для обеспечения экон.процессов.

Источники формирования гос.фин.ресурсов:

-налоги

-продажа гос.имущества

-продажа золот.запаса страны

-выпуск и продажа гос. облигаций

-прибыль от гос.предприним.деятельности

-внеш.и внутр.займы

-резервн.и страх.фонд

Источники хозяйств.субъектов:

-доходы от производственно-предприним.деятельности

-акционер.капитал

-уставвн.взносы

-продажа и сдача в аренду собств.имущества

-заемы

-гос.и иностран.инвестиции

-страх.возмещения

-средства от штраф.санкций

Раньше основным источником был Гос. бюджет, теперь:

1. Средства бюджета всех уровней

2. средства, направленные на ОМС и ДМС

3. Средства целевых фондов, предназначенные для охраны здоровья граждан

4. Средства гос. и муниципальных предприятий

5. Доходы от ценных бумаг

6. Кредиты банков

7. Безвозмездные благотворительные взносы и пожертвования

8. Иные источники, не запрещённые законом РФ

Некомер.мед учреждение – расходы по опред.статьям, но разрешено, помимо бесплатн.МП, заниматься предприн.деятельностью. Финас.средства гос., муницип.сис.зд\охранения используются для:

-финанс-е мероприятий по разработке и реализации целевых прог

-обеспечение профес.подготовки кадров

-финанс-е науч.исследований

-развитие науч-тех базы учреждения зд\охранения

-субсидир-я конкрет.территорий с целью выравнивания условий оказания МП по ОМС

-оплата особо дорогост.МП

-финанс-е мед.учрежд-й, оказ.МП при соц.значим.заболеваниях

-оказ-е МП при массов.заболеваниях, в зоне стихийного бедствия, а также для др.целейв обл.охраны здоровья

Внеш.источники финансирования: средства бюджета, средства ОМС, ДМС, средства по договорам с предприятиями, Кредит, благотворительность.

Внутр.: доходы от платных услуг, экономия средств, аренда, продажа технологий, методов лечения, информации, операции с ценными бумагами.

Главный бюджет – это финансовый план. Бюджет – это основной финансовый план образования и расходования фонда денеж.средств, предназначенных для финанс.обеспечения задач и функций государства и мест.самоуправления.

Бюджетным учреждением признается организация, созданная органами гос.власти РФ, субъектов РФ, мест.самоуправления для осуществления управлен., соц-культур., науч-тех и иных функций некоммер.характера, финансируемые из гос.бюджета или бюджета гос.внебюджет.фонда (ОМС,соц.страх,пенсион.) на основе сметы доходов и расходов.

Бюджет состоит из доходной части (источников пополнения средств) и расходной части. Основная доходная статья бюджета - налоги, получаемые государством от юридических и экономических лиц. В основе бюджета – национальный доход. Расходная часть бюджета: 1) дальнейшее развитие народного хозяйства, 2) соц. сфера, 3)оборона, 4) управление.

Классификация бюджетов:

1. Территориальное деление: - федеральный бюджет, - местный, - местного малоуправления (городской, районный, сельский), республиканский.

2. Отраслевое деление: здравоохранение, культура, просвещение

Бюджет.классификация РФ – группировка доходов и расходов всех уровней бюджет.системы.

Глав.распорядитель средств бюджета субъекта РФ, средств мест.бюджета – руководитель органа гос.ввласти субъекта РФ, мест.самоуправления.

Смета — это финансовый план оперативно-производственной деятельности учреждений зд\охранения. Это финас.план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году.

Показатели, определяющие отношение государства к здравоохранению:

1. общие абсолютные расходы

1. Долл. Затрат на здравоохранение

2. расходы на душу населения

Второй важнейший признак – фонд обязательного медицинского страхования. Все предприятия 3,6% фонда заработной платы выделяют на охрану здоровья. Это 20 – 30% от бюджета средств. ЛПУ получает средства из разных уровней бюджета. ОГМА – из федерального бюджета. Из областного бюджета содержатся областные ЛПУ, из районного бюджета – районные ЛПУ и сельские участковые больницы.

Взаимоотношения ЛПУ и страховых компаний

Обе договорившиеся стороны представляют лицензии на свою деятельность. Страховая компания выбирает наилучшее ЛПУ, а ЛПУ заинтересовано заключить договор с максимальным количеством страховых компаний. В договоре указана численность населения, которая будет направлена от страховых организаций в ЛПУ. Каждое Лпу обязано заключить договор с оплатой ОМС, сверх этого добровольного МС. К договору прилагается медико – экономический стандарт по каждой нозологической форме подробно описывающий объём диагностического обследования, сроки лечения, объём лечения и оздоровительных процедур, обосновываются стоимость и тарифы мед. услуг. В договоре определены критерии и сроки предъявления претензий за некачественно оказанную помощь (желательно по каждому заболеванию).

Санкции: 1 – Штраф, размер которого указывается в договоре и м.б. от 50% до 200% стоимости лечения. 2 – Преждевременное расторжение договора.

Страховая компания обязана предоставлять оборудование и лекарства для особо дорогостоящих пациентов (добровольное страхование). В договоре указывается порядок разбора жалоб населения. В основном население жалуется в свою страх. Компанию, а те разбираются с ЛПУ. Указывается, что оплата взимается не только за уже оказанную помощь, но и за готовность оказать такую же помощь. Если ЛПУ является единственной на данной территории, то оно обязано заключить договор со всеми страх. организациями, которые направляют больных.

Взаиморасчеты могут осуществляться:

• за одного пролеченного больного по средней величине тарифа

• за конкретно оказанные мед. услуги

ЛПУ может остаться без финансирования, без работы, под штрафами, интересы ЛПУ защищают медицинские (врачебные) ассоциации. Это защита в профессиональном плане, в отличии от профсоюзов, которые защищают в социальном плане. Есть юрист, который оказывает правовую помощь ЛПУ, представляет интересы в суде, может назначить независимую экспертизу. Эти организации существуют за счет добровольных взносов. Мед. ассоциации также участвуют в определении тарифов за мед. услуги. Цены определяются при согласовании мед. ассоциации, страх. организации и органов управления здравоохранения (обычно на 20% выше себестоимости). С 1 октября 1995 года перешли на мед. страхование.

63. Смета лечебно-профилактического учреждения.

Смета — это финансовый план оперативно-производственной деятельности учреждений зд\охранения. Это финас.план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

У ЛПУ есть также свой финансовый план – это смета расходов. Это финансовое отражение планово – производственных показателей на следующий год. Различают 3 части:

1.        Показатели мощности учреждения для обоснования размеров расходов – число посещений в поликлинике – число должностей врачей, кол – во коек, профиль коек, средняя занятость койки, плановое количество койко – дней в стационаре.

2.        Расчёты расходов по статьям

3.        Свод всех расходов.

Статья – это целевое направление расходов, в смете рассматривается 18 статей.

1. Заработная плата

2. Начисление на зарплату

3. Канцелярские и хозяйственные расходы

4. Командировочные и служебные разъезды

5. Научно - исследовательские работы, приобретение книг для библиотеки

8. Стипендии

9. Расходы на питание

10. Приобретение медикаментов и перевязочных средств

11) Приобретение оборудования и инвентаря

12) Приобретение мелкого инвентаря и одежды

13) Капитальный ремонт зданий и сооружений

14) Расходы на дооборудование коек

15) оплата коммунальных услуг

16) затраты на текущ.ремонт

17) Прочие расходы