- •Раздел 7. Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека.
- •Раздел 9. О медицинской экспертизе.
- •Раздел 10. Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников.
- •Особенности мкб-10 и проблемы ее внедрения
- •Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •25. Заболеваемость и методы её изучения
- •26.Характеристика уровней и структур причин заболеваемости.
- •29. Системы здравоохранения. Номенклатура мед.Учреждений. Диагностический центр.
- •Диагностические центры
- •30. Организация лечебно- профилактической помощи населению. Городская больница:
- •31. Поликлиника.
- •32. Задачи участкового терапевта:
- •33. Стационарная помощь
- •34.Организация работы среднего и младшего мед. Персонала
- •35. Мед. Документация и показатели работы поликлиники и стационара: Основные показатели деятельности поликлиники
- •36.Проф.Направление
- •37. Диспансеризация городского населения. Виды диспансеров. Основные направления их работы
- •1. Подготовка
- •3. Оценка эффективности
- •• Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
- •39. Организация скорой медицинской помощи
- •40.Организация и управление лечебно – профилактической помощью сельскому населению
- •41. Фельдшерско – акушерский пункт (фап)
- •42. Сельская участковая больница. Сельская врачебная амбулатория.
- •43. Центральная районная больница (црб)
- •Межрайонные специализированные лпу
- •44. Областная больница, структура, задачи.
- •Задачи об
- •49. Организация лечебно - профилактической помощи детскому населении. Дет.Больница
- •Центры охраны здоровья детей
- •50. Дет. Поликлиника
- •Ясли – сад
- •Дома ребёнка
- •52. Организация Роспотребнадзора в России.
- •53. Гигиеническое обучение
- •54. Временная нетрудоспособность.
- •55. Задачи лечащ.Врача. Вк
- •Заполнение листка нетрудоспособности
- •58.Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам, по уходу за больным членом семьи.
- •59. Санаторно – курортное лечение
- •60. Мсэк.
- •61. Планирование здравоохранения.
- •62. Финансирование зравоохранения
- •1 Статья. Зарплата
- •Статья 2. Начисления на зарплату
- •Статья 10 Расходы на медикаменты
- •64. Экономика здравоохранения:
- •65.Сердечно-сосудистые заболевания как медико- социальная проблема.
- •66. Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая проблема
- •67. Травматизм и его медико – социальное значение.
- •Уровни заболеваемости
- •Инфицированность населения тбц
- •Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей инфицированы к 15 годам. Организация борьбы с тбц
- •70. Психическое здоровье.
- •Нервно – психическая патология.
- •76.Контроль качества мед.Помощи. Компоненты качества
- •77.Система обеспечения качества мед.Помощи.
- •78.Контроль качества мед.Помощи. Средства
61. Планирование здравоохранения.
Планирование – составная часть управления экономики, принимающаяся на федеральном уровне, отраслевом, региональном уровне и уровне отдельного ЛПУ. Можно считать одним из принципов организации медицинской помощи. Оно является важнейшей функцией управления здравоохранением. В условиях перехода на новые экономические принципы хозяйствования планирование теряет свои обязательные централизованные функции, приобретает рекомендательный характер, сводится к прогнозированию, составлению различного рода программ по охране здоровья населения и окружающей среды.
В широком понимании планирование есть предопределение будущего, построение модели намечаемого, достижение конечных рубежей планируемых действий.
Планы всегда ориентированы на достижение конкретных целей.
Плановые показатели отражают также направленность организационных и экономических действий, промежуточные результаты, виды и объемы затрачиваемых ресурсов для достижения плановых целей.
Период, на который рассчитан план, называется плановым периодом. 2 метода формирования плана:
1. При директивном методе планирования формируются планы, которые являются перечнем заданий от вышестоящего уровня управления к нижестоящему или объекту для выполнения и включают в себя три группы директивных показателей:
- показатели объемов и качества работы;
- показатели размеров ресурсного обеспечения для выполнения задания;
- сроки исполнения.
2.Программный
Программы являются инструментом решения наиболее острых, безотлагательных проблем, сосредоточения ресурсов в этом направлении. Программные мероприятия дают ответы на вопросы: что, когда, как и кто должен сделать, чтобы программные цели были достигнуты.
Обычно программа содержит:
1. Анализ программной проблемы и обоснование необходимости ее решения программным образом. 2. Цели и задачи программы с выделением генеральной цели, ее разделение на подцели, выделение подпрограмм. 3. Мероприятия программы с указанием их содержания, сроков исполнения, намечаемых исполнителей. 4. Потребности программы в разных видах ресурсов, источники и способы получения необходимых ресурсов. Финансирование программы. 5. Организационные формы управления ходом реализации программы. План-график (сетевой график) выполнения программы. 6. Оценка эффективности программы в целом, отдельных подпрограмм и крупнейших мероприятий. 7. Сводные показатели программы.
Программы: простые (для реализации субъектами к-либо отрасли) и комплексные (привлечение субъектов разных областей).
По времени исполнения программы подразделяются на стратегические (сроком, как правило, на пять и более лет), среднесрочные (от года до пяти лет) и текущие (на один год).
Основные отличия между стратегическими и текущими программами:
1) С – разрабатываются на высшем уровне управления (МЗ); Т - сред.уровень (город, область, отрасль)
2) С – менее конкретны, определяют направление; Т – в развитие стратегии
3) результаты Т м\проанализировать относительно быстро, м\своевременно внести коррективы; С – результаты проявляются через десятки лет, исправить практически невозможно.
Прогноз — это научная гипотеза, обоснованное предположение о состоянии явления. Прогнозирование отличается от планирования многовариантным и предположительным характером. Планировать можно только те процессы, которые подвластны людям, которыми человек и общество способны управлять. Прогнозировать же удается малоуправляемые и неуправляемые явления (процессы).
Основным принципом планирования в здравоохранении является обеспечение соответствия между объемами предоставляемой населению медицинской помощи и размерами ресурсов, необходимых для выполнения этих объемов.
Основные показатели планирования здравоохранения устанавливаются на федеральном уровне: 1. Стратегические цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения. 2. Социальные стандарты, нормы и нормативы, адаптированные к условиям субъектов Федерации, муниципальных образований и медицинских учреждений. 3. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения в субъектах Федерации и муниципальных образованиях. 4. Эффективность инвестиций и параметры инвестиционных проектов здравоохранения.
В процессе планирования на отдел.территориях должны быть решены следующие задачи: 1) произведена оценка состояния здоровья населения территории, дан прогноз его развития на плановый период; 2) произведен анализ состояния здравоохранения территории, степени его соответствия требованиям федерального уровня и планируемым потребностям населения, выявлены резервы повышения его эффективности; Анализ состояния зд\охранения территории
1.степень доступности МП (денеж., очередность, транспорт.) по всем видам помощи, по отдельным муниипальным образованиям, по отдельным группам населения
2.качество МП по всем видам и уровням
3.загруженность анализир.мощностей(коек)
3) установлены цели, задачи и приоритеты развития здравоохранения на плановый период;
4) определены финансовые ресурсы, выделяемые на реализацию государственных гарантий и объем дополнительно привлекаемых финансовых средств; 5) утверждены территориальные нормы и нормативы, применяемые при планировании здравоохранения территории; 6) определены стратегические показатели состояния здоровья населения и деятельности здравоохранения; 7) принята перспективная Программа государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи; 8) принята программа реформирования сети медицинских учреждений территории в условиях рационального использования ресурсов;
Методы планирования:
1.нормативный
Предусматривает использование готовые нормативы, утвержденные приказами МЗ, процесс планироания несложный
+простота
-недостаточная точность, ориентировочная оценка
Норма - количественный показатель, определяющий потребность населения в ЛПП (число посещений на 1 жителя вв 1 год, норма медикаментов и перевязочных средств на 1койку)
Норматив – расчетный показатель, отражающий совокупность средств зд\охранения, необходимую для удовлетворения норм потребности в МП (норматив нагрузки на 1 врача территор.участка, норматив среднегодовой занятности койки)
2. аналитический
Предусматривает использование предварительного анализа для обоснования плановых показателей. Наиболее точный и обоснованный.
3.балансовый
Равновесие между развитием зд\охранения и др.отраслей (соответствие планов)
4.метод соотношений и пропорций
Внутри отрасли (разные специальности: терапевт/узк.специалист, врач/сред.персонал)
5. экспериментальный
Эксперимент нововведений на базе отдел.территорий, отдел.ЛПУ,
6.мат.моделирование
Отдел.технологии отрабатываются на компьютерной модели отдельного ЛПУ или территории
Планирование поликлиники
Основн.показатель – количество врач.должностей
1)определение потребности населения в амбул-поликл.помощи (количество посещений в год всех жителей)
За основу берется посещения за базовый период (мин.3 года) и поправка на население
П=Ч*С
Ч – численность населения планируемой территории
С – норматив числа посещений на одного жителя в год
2)функция врачеб.должностей
Ф = Б * В * Д, где
Ф – функция одной врачебной должности данной специальности
Б – нагрузка врача данной специальности за 1 час работы в поликлинике и на дому
В – число часов работы раздельно в поликлинике и на дому
Д – число рабочих дней в году (в среднем 283)
3)расчет необходимого количества врач.должностей =1/2
План работы поликлиники должен содержать следующие данные: мощность поликлиники; объем деятельности поликлиники; кадровый состав и показатели деятельности врачебной должности; объем необходимых для содержания поликлиники финансовых средств.
Планирование стационара
Основной показатель – количество коек, необходимое количество врачей
1)расчет потребности в госпитализации
-анализ предыдущих годов
-направление поликлиник + отказы от госпитализаций
- нормативный метод (40-45 человек на 1000)
П=Н*Ч
Н – норматив нуждаемости в госпитализации в % или на 1000 населения
Ч – численность обслуживаемого населения
2)расчет оборота койки
О=З/Б З=Д/С Б=Д\Г
З – среднегодовая занятость койки
Б- среднее число дней пребывания на койке
Д – число койко-дней
С – среднегодовое количество коек
Г – число госпитализированных больных
3)необ.количество коек = ½
Норма нагрузки количества коек, закрепленных за 1 врачом.
Планирование деятельности специалистов медицинских учреждений предусматривает определение функции врачебной должности (в соответствии с конкретными показателями и измерителями). При планировании амбулаторной помощи сначала формируют кадры врачей, а затем — сеть амбулаторных учреждений. Нормативом при определении потребности населения в амбулаторной помощи является число посещений поликлиники на одного жителя в год (в городе — 12—14 посещений). Зная число жителей, можно определить общее число предстоящих посещений пациентами терапевта. Для определения функции врачебной должности (нагрузка на врача в течение года) учитывают нагрузку на терапевта за час приема (в поликлинике — 5, на дому — 2), число часов приема в день, число рабочих дней в году.
При планировании стационарной помощи сначала формируется сеть больничных учреждений, а затем определяется потребность в кадрах. При определении потребности населения в койках принято считать число коек, необходимое на 10000 жителей. Обеспеченность населения больничными койками составляет примерно 100—120 на 10000 человек. Исходя из нормативных показателей, можно рассчитать потребность в специализированных койках (терапевтических — 28, неврологических — 5, инфекционных — 10, хирургических — 16, акушерских — 9 на 10000 человек).
Планирование должно быть сосредоточено на рациональном и эффективном использовании материальных, трудовых и финансовых ресурсов. Это означает, что следует учитывать объем, характер и потребности населения в медицинской помощи, возможности их удовлетворения, использовать рациональные экономические формы медицинской помощи. Планирование включает: составление плана, организацию его исполнения и контроль, проверку исполнения. Любой план должен показывать не только то, что должно быть достигнуто, но и способы достижения. План — это документ, определяющий сущность, последовательность, направленность и тактику деятельности конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. В здравоохранении планируются: потребность в кадрах, развитие материально-технической деятельности, перспективы финансирования. Планы бывают перспективные (на длительный период) и текущие (оперативные, месячные и годовые). Кроме того, составляются планы деятельности учреждений и планы развития (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее действенными являются комплексные планы, планы-задания на объект и др. Рациональное планирование отвечает таким требованиям, как четкое определение целей и задач, реальность и конкретность планируемых мероприятий, выделение ведущих задач, сравнимость и сопоставимость показателей, конкретизация сроков исполнения и исполнителей.
При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи и направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменения технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемой эффективности и др.).
Категория центров ГСЭН и потребность в специалистах определяется числом обслуживаемого населения. Потребность в лаборантах зависит от числа лабораторных анализов.
Перспективную потребность в койках можно рассчитать по специальным формулам с учетом уровня обращаемости (заболеваемости), процента госпитализации, средней продолжительности пребывания больного в стационаре, среднегодовой занятости койки. Перспективные направления развития здравоохранения, оздоровления окружающей среды, производственных условий, оптимизации образа жизни и укрепления здоровья населения предусматриваются в целевых региональных и местных программах “Здоровье”, в планах экономического и социального развития административных территорий. При их составлении используются методы программно-целевого планирования, моделирования и прогнозирования.
Планируют сейчас: 1. министерство экономики России, 2. планово – экономическое управление МЗ РФ. На местах – 3 – экономический комитет областной администрации и 4 –планово – экономический комитет МЗ области. Министерство экономики даёт прогноз, т.к. медицина и здравоохранение тесно связаны с экономикой страны в целом. Медицина и здравоохранение не приносит дохода, а потребляет. Чем больше богатства государства, тем богаче здравоохранение. Министерство экономики даёт прогноз. МЗ прислушивается к этому.
Требования к плану учреждения:
Чётко определены задачи и направления деятельности на планируемый период.
Реальность планируемых мероприятий.
Консервативность планируемых вопросов.
Чёткое определение сроков исполнения и ответственности лиц.
Методы разработки плана:
Функционально – отраслевой
Проблемно – тематический
Программно – целевое планирование
Главный врач собирает планы всех отделений. Положительная сторона – легко составляется, отрицательная сторона – нет основной, единой идеи, цели, задачи всего ЛПУ стёрты. Такой план хорош на месяц, на квартал, как годовой план – не годится.
Используются для годового плана: он позволяет выделить общие мероприятие независимо от конкретного исполнителя (например: все педиатры направляют свои усилия на снижение детской смертности).
Многие области и районы в последние время занялись разработкой программы «Здоровье».
Прога гос.гарантий:
Целями разработки Программы являются: - создание единого механизма реализации конституционных прав граждан по получению бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества на территории всей страны; - создание единой системы планирования и финансирования медицинской помощи; - обеспечение соответствия обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств; - повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.
Условия оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях: - возможность выбора пациентом врача и медицинского учреждения в рамках договоров в системе обязательного медицинского страхования; - объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом; - возможность наличия очередности пациентов на прием к врачу и проведение диагностических исследований, лечебных процедур; - по экстренным показаниям медицинская помощь в поликлинике оказывается с момента обращения пациента; - направление пациента на госпитализацию в плановом порядке осуществляется медицинским учреждением или органом управления здравоохранения в соответствии с клиническими показаниями.
Условия оказания медицинской помощи в стационарных учреждениях: - госпитализация пациентов осуществляется по клиническим показаниям; -при неотложных состояниях пациент госпитализируется вне очереди; - возможность наличия очередности на плановую госпитализацию; - больные размещаются в палаты на 4 и более мест; - обследование и лечение пациенту предоставляется согласно назначению врача; - во время нахождения в стационаре пациент получает бесплатно обследование, лечение, лечебное питание в соответствии со стандартами медицинской помощи; - предоставление возможности одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больным ребенком до 1 года.
1.Общие положения
2.Виды мед.помощи
3.Источники финанс.обеспечения МП
4.Нормативы объема МП на 1 ч в год
5.нормативы финанс.затрат на единицу объема МП, подушевые нормативы винанс.обеспечения, порядок и структура формирования тарифов на МП
6. Критерии доступности и качества МП