1. Понятия, связанные с общим психическим недоразвитием.

Общее психическое недоразвитие – состояние, при котором наблюдается отставание, как в интеллектуальном развитии, так и в других сферах психики.

Классическим примером общего психического недоразвития является умственная отсталость.

Умственная отсталость – состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь, характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальных, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством или возникать без него. Однако у умственных отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них, по меньшей мере, в 3-4 раза выше, чем в общей популяции.

Адаптивное поведение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, где обеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степенью умственной отсталости может совсем не иметь явного характера (по МКБ - 10).

В рамках классификации DSM – IV (принята Американской психиатрической ассоциацией в 1993 году). Определение умственной отсталости представлено в виде следующих основных критериев:

- Уровень интеллекта (или индивидуальный тест интеллекта) составляет ниже 70 баллов.

- Наблюдаются нарушения адаптивного функционирования, например несоответствие развития нормам, характерным для возраста или социальной группы. Эти нарушения проявляются, по меньшей мере, в двух из следующих областей: общение, самообслуживание, домашняя жизнь, социальные контакты, использование ресурсов общества, самоконтроль, учебные навыки, работа, досуг, состояние здоровья и безопасность.

- Возраст начала расстройства до 18 лет.

В отечественной психологии, при оценке умственной отсталости используется понятие олигофрения. В специальной психологии – ограниченное интеллектуальное развитие.

2.Этиология, распространенность умственной отсталости.

Этиология (причины) умственной отсталости (см. общие причины). Показатели распространенности умственной отсталости во многом связаны не только с количеством умственно отсталых в данном обществе, сколько с развитием диагностической службы и с отношением общества, государства к проблеме. Статистика нужна для создания социальных центров обслуживания.

По материалам ВОЗ число лиц с умственной отсталостью составляет 1-3%. В Беларуси -0,5%, глубоко умственно отсталые – 0,3% – 0,4%. Среди умственно отсталых преобладают мужчины, связано с тем, что мужской организм более хрупкий в период внутриутробного развития (ХХ женщины, ХУ мужчины, мозг мужчины созревает более медленно). Умственно отсталые живут 65-70 лет.

3. Классификации умственной отсталости.

Первые попытки классификации умственной отсталости были осуществлены Пиннелем в 1906, выделил 4 вида идиотии:

1. состояние близкое к животному;

2. состояние, при котором имеются некоторые понятия и потребности;

3. состояние, при котором имеются разум и речь;

4. имбецилизм, состояние, при котором наблюдается постоянное ухудшение некогда имеющегося разума.

В 1838 году Эскироль дал классификацию умственной отсталости с учетом времени приобретения слабоумия, а также с учетом степени выраженности.

Появляются морфологические классификации представляющие попытки восстановить связь между характером поражения мозговых структур и тяжестью интеллектуального дефекта.

Психологические и клинические классификации умственной отсталости, которые носили случайный характер, «вырванные» признаки – боязливые.

Этиологические классификации возникли с расширением знаний о причинах.

Классификации, обеспечивающие социальный и педагогический прогноз (популярны за рубежом и характерны для настоящего времени).

В 60-е в СССР появились клинико-физиологические классификации, которые строились с учетом нейродинамики и патодинамических механизмов. Первую предложил Мнухин в 1948, в 1961 – доработал. В 1959 была создана классификация Марией Семеновной Певзнер (ей пользуются до сих пор):

1. Основная (не осложненная) группа – клиническая характеристика: тотальное, разлитое, диффузное, поверхностное поражение коры головного мозга сочетается с повреждением личностной и познавательной сферы. Основная проблема у детей это трудность установления причинно-следственных связей. «Плюсы»: хорошая работоспособность, принимает цель.

2. Вторая группа – все то же самое сочетается с нарушением нейродинимики двух типов: преобладание процессов внешнего возбуждения (неусидчивые, расторможенные), с преобладанием процессов внешнего торможения.

3. Третья группа - все то же самое сочетается с локальными поражениями ряда анализаторов.

4. Четвертая группа – все то же самое сочетается с нарушением подкорковых образований, у них расторможены инстинкты, преобладают безусловные рефлексы над условными.

5. Пятая группа - сочетается с локальным поражением лобных долей, моторная неловкость, сохранна механическая память, неплохо развита речь.

Исаев в 1970 разработал свою классификацию, которую принято считать физиологической. 4 формы олигофрении в них 10 вариантов:

1. Астеническая – дети отягощены наследственным психозом (17%), 30% - алкоголизмом и психопатией. Дети с легкой формой умственной отсталости. Основная характеристика детей – это неустойчивое, легко истощающееся внимание. У многих детей имеется эмоциональная неустойчивость.

Варианты:

Основной;

Брадипсихический вариант – замедление всех психических процессов, в большей степени мышление и речь.

Дислолический - выраженное расстройство речи.

Диспрактический – нарушение тонкой моторики.

Дисмностический – нарушение памяти.

2.Атоническая:

Аспоно-апатический вариант – выраженное обеднение эмоций, снижение активности, резкое ограничение интересов.

Акатизический – непоседливость, суетливость, двигательные беспокойства, внешние случайные раздражители провоцируют подвижность, которая нецеленаправленна и бессмысленна, эмоции отсутствуют.

Мореоподобный – нелепое эйфорическое приподнятое настроение, сочетающееся с расторможенностью, многоречивостью, дурашливостью. Характерно для болезни Дауна.

3. Дисфорическая – нарушение снижение настроения, капризны, плаксивы, недовольны всеми, ссоры, драки со сверстниками, сексуальные влечения.

4. Стеническая (самая благополучная) – равномерное недоразвитие эмоциональных и интеллектуальных способностей:

Уравновешенный.

Неуравновешенный – суетливость, эмоциональная неустойчивость.

Известная классификация Груневой (медицинская) по степени выраженности дефекта – ранее принятое деление:

- дебильность – самая легкая умственная отсталость.

- имбецильность – средняя форма: умеренная и тяжелая умственная отсталость.

- идиотия – глубокая умственная отсталость.