Навч.посібник Акушерство, гінекологія та штучне осіменіння с.г. тварин, Харута, 2013

8.За крупнопліддя чи вузькості родових шляхів допуска ється, як виняток, метод кантування (почергового потягування за кінцівки і голову), із застосуванням сили максимум 150–200 кг (3–4 особи), після попереднього введення у родовий канал ослизнювальних речовин.

9.У разі черевного і спинного передлежання плода, намагаються перевести його у тазове передлежання.

10.Під час рододопомоги необхідно слідкувати за загальним станом породіллі, серцевою діяльністю, диханням.

11.За неможливості витягнути плід через родові шляхи, приступають до виконання однієї з невідкладних розроджу вальних акушерських операцій (кесарів розтин, фетотомія).

12.Кесарів розтин виконують, якщо плід живий і відсутні протипоказання до операції, фетотомію – якщо плід мертвий.

13.У разі явно безнадійного стану породіллі і вимушеного

їїзабою, потрібно своєчасно витягнути плід після розтину черевної стінки й матки (посмертний кесарів розтин).

14.За сумнівного прогнозу не рекомендується використо вувати пахучі речовини (камфора, іхтіол тощо).

15.Надаючи акушерську допомогу під час родів, лікар повинен її закінчити сам, не передаючи іншим спеціалістам.

6.4. АКУШЕРСЬКИЙ ІНСТРУМЕНТАРІЙ

Ідеальним інструментом для акушерської допомоги є рука акушера, що має бути довгою, тонкою та сильною. У випадку, коли названі властивості не забезпечені акушеру необхідно використовувати акушерський інструментарій.

Усі інструменти, які використовують для надання акушер ської допомоги, умовно можна розділити на три групи:

1)інструменти для витягування плода;

2)допоміжні інструменти;

3)інструменти для фетотомії.

241

Інструменти для витягування плода. Акушерські мотуз ки, тасьми та ланцюги вважаються головними інструментами для витягування плода і виправлення неправильних члено розміщень. Акушерська мотузка повинна бути міцною, гладенькою, м’якою, на обох кінцях з вушками, довжиною 1,5–3 м і товщиною 0,5–0,8 см. Мотузка має бути простерилізо вана, а перед застосуванням її змащують однією із ослизню вальних речовин.

Перш ніж накладати мотузку, з неї формують петлю. Акушер фіксує петлю на нігтьовій фаланзі середнього пальця зверху притискає її до нігтя пучками вказівного і безім’яного пальців, а великий і мізинець вводять всередину сформованої петлі. Затиснувши пальці у вигляді клину, вводить руку в родовий канал до тієї частини тіла плода, що підлягає фіксації. Одягнувши петлю, другою рукою натягує мотузку, і петля затягується.

На кінцівках плода петлю із мотузки (у вигляді одинарної, подвійної або кастраційної) необхідно розташовувати вище путових суглобів. Для зручності натягування на вільних кінцях мотузки закріплюють спеціальні ручки або палиці (рис. 28).

Рис. 28. Ручки для витягування плода

На голову плода мотузку накладають у вигляді потилич ної, рото потиличної петлі або акушерського недоуздка. Петля на беззубий край нижньої щелепи застосовується на мертвому плоді для виправлення неправильного положення голови.

242

Очні гачки (тупі й гострі) використовують для виправ лення неправильного положення голови, коли іншими мето дами цього зробити неможливо. Перед використанням до кільця гачка прив’язують мотузку або на одну мотузку надівають два гачки так, щоб їх гострі частини були спрямовані один напроти одного. Живим плодам гачки вводять тільки у внутрішні кути очей. Для витягування мертвих плодів, гачки закріплюють у будь яких міцних тканинах. Усі роботи з гачками виконуються лише під контролем руки акушера (рис. 29).

Рис. 29. Гачок Афанасьєва

Шарнірні гачки Крея Шоттлера, Деккера і подвійний гачок Афанасьєва застосовують для витягування лише мертвих плодів.

Анальний гачок застосовують для витягування мертвого плода за тазового передлежання. Гачком, введеним через пряму кишку, фіксують плід за передній край лобкових кісток і витягують його (рис. 30).

Реберний гачок застосовують для підтягування мертвого плода за ребра у родові шляхи і для перелому ребер за фетотомії.

243

Рис. 30. Гачок для дрібних тварин

Реберний ніж де Брюена застосовують для руйнування ребер з метою зменшення об’єму грудей.

Анальний гачок застосовується при рододопомозі у дрібних тварин – собак, хутрових звірів, овець, кіз, свиней.

У дрібних тварин (овець, кіз, свиней, собак, кішок, хутрових звірів) для витягування плодів користуються щипцями Вітта, пінцетами, корнцангами, кульовими, зубчастими і вікончастими щипцями, щипцями Мюзо. Цими інструментами обережно захоплюють за передлежачі частини плода і, упевнившись, що не захоплена стінка родових шляхів, витягують плід.

Екстрактори Пфлянца, Хавренкова, Варганова і Юмакіна використовуються для полегшення витягування плодів у корів.

Для рододопомоги у дрібної рогатої худоби, свиней, собак, кішок і хутрових звірів запропоновано петлеподібний акушер ський фіксатор Миролюбова, який складається із направляючої трубки і введеного у неї троса, з утвореною на кінці петлею.

Допоміжні інструменти. Петлепровідники Лінгорста і Цвіка, петлепилопровідник Афанасьєва використовують для обведення мотузки дротяної пилки навколо будь якої частини плода (рис. 31).

244

Рис. 31. Петлепровідник Лінгорста та петлепилкопровідник Афанасьева

Акушерська клюка Гюнтера – це металевий стержень, на одному кінці якого є напівкругла вилка, на протилежному – ручка. Вона служить лише для відштовхування плода.

Акушерська клюка Кюна і Афанасьєва на кінцях вилки має отвори, через які проводять акушерську мотузку і фіксують клюку на потрібній частині плода. Цим інструментом можна відштовхувати і витягувати плід, виправляти неправильні членорозміщення, позиції, положення та передлежання.

Клюка Беккера відрізняється тим, що її робоча частина має кулькоподібну форму. У шару також є два отвори, у які вводять акушерські мотузки.

Інструменти для фетотомії. Перстнеподібні ножі складаються з леза і закріплених на ньому одного або двох кілець для фіксації ножа на вказівному чи середньому пальцях руки. Під час введення таких ножів у родові шляхи самки і витягування їх назад лезо ножа прикривають пальцями руки.

Приховані ножі бувають двох видів: у одного лезо висувається із ручки вперед (ніж Афанасьєва), у іншого – лезо виступає поміж металевих пластин ручки в бокову щілину (ніж

245

Малькмуса). Ножі використовують для розсікання м’яких тканин плода.

Ланцюгові ножі Маша і Лінгорста, ланцюгова пилка Персена складаються з окремих овальних елементів, у яких один край гострий, а другий тупий. На кінцях цих елементів є фіксаційні кільця, до яких прикріплюються акушерські мотузки. Ланцюгові ножі й пилку використовують для розсікання як м’яких тканин, так і кісток плода(рис. 32).

Рис. 32. Приховані ножі Малькмуса та Афанасьєва

Фетотом Пфлянца – масивний, важкий інструмент, ріжучою частиною якого є ланцюгова пилка, з’єднана з простим ланцюгом. Пилка приводиться в рух провертанням вала із зубчастими шестернями.

Фетотом Тигезена складається із двох суцільнометалевих паралельних трубок, з’єднаних між собою хомутами.

Фетотом Авруутіса Бєсхлєбнова складається із двох гнуч ких гумових трубок, які закінчуються на одному кінці метале вими втулками, а на другому – металевою головкою.

Фетотом Афанасьєва складається із двох металевих стволів, які паралельно з’єднані на кінцях хомутом і головкою, а у середній частині – перехідною муфтою.

246

Ріжучою частиною перелічених вище фетотомів є дротяна пилка – звитий у різних напрямках дріт (від 6 до 27 ниток) (рис. 33). Кінець пилки за допомогою мандрена проводять через одну трубку фетотома, обводять навколо будь якої частини плода і проводять у другу трубку. Потім на кінці пилки закріплюють ручки або фіксатори і почерговим потягуванням приводять її в рух.

Рис. 33. Ручки для фіксації дротяної пилки

Шпателі застосовують для відокремлення шкіри від м’язів за закритих методів фетотомії. Існують прямі, зігнуті і жолобоподібні шпателі.

6.5. СЛАБКІ ПЕРЕЙМИ І ПОТУГИ

Слабкі перейми і потуги або слабкість родових сил

(Dolores debilis s. hypodynamia uteris) – це короткочасні малоінтенсивні скорочення матки і черевного пресу з тривалими паузами між ними.

Причини слабкості родової діяльності встановлюють не завжди, але основними є:

• первинна слабкість (суки, свині і корови) за гіпокаль ціємії, остеомаляції, залежування вагітних, фетоплацентарної

247

недостатності, крупнопліддя, багатопліддя, переношування вагітності;

• вторинна слабкість виникає в результаті виснаження після бурхливих перейм і потуг з причини непрохідності родових шляхів, перенапруги і втоми роділлі, скручування матки за спазму шийки матки, розриву матки.

Клінічні ознаки проявляються на фоні добре виражених передвісників родів, виведення плода затягується. Стадії родів за первинної слабкості проявляються в’яло, самка непокоїться, навколоплідні рідини відійшли або нерозірваний плідний міхур знаходиться у родових шляхах. За вторинної слабкості плодовий міхур розірваний, навколоплідні води відійшли, у родових шляхах знаходяться частини тіла плода, роділля лежить пригнічена. У сук і кішок загальний стан майже не змінюється, вони їдять, спокійні і навіть грайливі.

Діагноз. На основі вагінального дослідження.

Допомога надається після встановлення причини слабкості перейм і потуг. Родові шляхи ослизнюють. Застосовують гормональні препарати для стимуляції родів. Але частіше для витягування плода, який вклинився у родові шляхи, застосовують фізичні зусилля. Якщо жоден плід не ввійшов у тазову порожнину через 2–3 год, виконують кесарів розтин.

6.6. БУРХЛИВІ ПЕРЕЙМИ І ПОТУГИ

Бурхливі перейми і потуги (Hyperkinesis uteri s. hyperdynamia uteri) – тривалі, сильні скорочення міометрію і м’язів черева з короткими паузами між ними.

Причини. Сухі роди, крупноплідність, неправильне розмі щення плода, виродки, вузкість родових шляхів, неповне розкриття шийки матки, а також призначення деяких медикаментів.

248

Клінічні ознаки. Тривалі, болісні перейми і потуги, що супроводжуються стогоном, випинанням стінки піхви, прямої кишки, дефекацією і сечовипусканням.

Діагноз. На основі клінічних ознак.

Допомога. Вигулювання протягом 15−20 хв, після чого тварину ставлять на “місток” (щоб плід не тиснув на шийку і гальмувався окситоциновий рефлекс), шийку і стінки піхви зрошують теплою (+45 0С) водою. Проводять епідуральну анасте зію, призначають тонолітики (ханегіф). Використовують також атропін, спазмолітики і анальгетики. Виправляють положення плода і проводять його тракцію.

6.7. СУХІСТЬ І НАБРЯК РОДОВИХ ШЛЯХІВ

За патологічних родів часто буває передчасний розрив плодових міхурів у глибині родового каналу з виливанням плодових вод. У такому випадку родовий канал залишається не вистеленим плодовими оболонками і не ослизненим, як це буває за нормальних родів. Акушерські маніпуляції у родовому каналі подразнюють слизові оболонки, викликаючи застійну гіперемію, яка переходить у набряк і запалення. Родовий канал стає сухим і просвіт його звужується, що ускладнює допомогу породілі.

Допомога. Родовий канал добре змазують вазеліном, олією, тваринним жиром та ін., а перед тракцєю плода вводять у глибину родового каналу велику кількість відвару насіння льону. Акушерські маніпуляції у родовому каналі треба робити обережно, щоб не подразнити слизові оболонки. За сухості і набряку родового каналу рекомендується операція – кесарів розтин.

249

6.8. ЗВУЖЕННЯ КАНАЛУ ШИЙКИ МАТКИ

Звуження каналу шийки матки (Strictura (stenosis) et atresia cervicis) − недостатність діаметра шийки матки для проходження плода.

Причини. Інфантилізм, рубцеві стягування.

Клінічні ознаки. Затяжні роди за наявності перейм і потуг. Діагноз. Вагінальним дослідженням встановлюють повне або часткове закриття шийки матки, рубці, сполучнотканинні

розростання.

Допомога. Кесарів розтин, вибракування продуктивних тварин.

6.9. НЕПОВНЕ РОЗКРИТТЯ ШИЙКИ МАТКИ

Неповне розкриття шийки матки реєструється найчастіше у корів, овець і кіз.

Причини. Передчасний розрив плодового міхура, слабкі перейми і потуги, передчасні роди, скручування матки, загибель плода.

Клінічні ознаки. Виведення плода затримується понад 4 години з моменту перших ознак родів.

Діагноз. При вагінальному дослідженні рука акушера (пальці руки) не проходить через шийку матки.

Допомога. Зрошення шийки матки теплим фізрозчином 10–15 хв, виконують сакральну або пресакральну блокаду тазового нервового сплетіння ( за Ісаєвим або Ноздрачовим). Через 15–20 хв прощупують шийку матки і розкривають її механічно, а за неможливості розкриття – проводять кесарів розтин. З консервативних методів лікування застосовують введення синестролу або його комбіноване введення з глюконатом кальцію, окситоцином, дексаметазоном.

250