26 Травматический шок

Шок- патогенетическое состояние, обозначающее целый ряд синдромно-сходных клинических состояний, характ-ся критическим снижением кровотока в тканях и развитием состояния неадекватной оксигенации тканей.

В основе лежит мощная болевая импульсация, идущая с места травмы в ЦНС. Кровопотеря(истинная гиповолемия).

Клиника: холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа, резко замедлен кровоток ногтевого ложа, сознание от ясного до комы, нарушение дыхания, тахикардия, снижение АД, олигурия.

Лечение: обезболивание, остановка кровотечения, иммобилизация, инфузия

27 Гипергликемическая кома

Кома- полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окр. среды и самого себя и с более или менее выраженными нарушениями.

потеря сознания на фоне гипергликемии.

Кома развивается медленно, до потери сознания проходит несколько суток.

Жажда, сухость во рту, полиурия, кожный зуд, общая утомляемость, головная боль, тошнота, иногда запах ацетона, к\п сухие и горячие на ощупь, дыхание частое, шумное, глубокое, сонливость, апатия, в крови и моче глюкоза.

Помощь:ввести в\в капельно инсулин короткого действия и п\к инъекции.

в основе лежит избыток глюкозы в крови-> повышается осматическое давление плазмы-> из интерстициального пространства, а затем и из внутриклеточного вода переходит в сосудистое русло-> повышается ОЦК в сосудистом русле.

28 Виды отравлений. Характер действия ядов, пути проникновения в организм.

Отравления промышленными ядами, ядохимикаты используемые для борьбы с вредителями сельскохоз. культуры, лекарств. средства, бытовые химикаты, биологические растительные и животные яды, боевые отравляющие вещества.

Так же классификация делится на органические, неорганические и элементоорганические.

Существует еще гигиеническая, токсикологическая и классификация ядов по избирательной токсичности(сердечные, печеночные, нервные, почечные).

Классификация имеет 3 ведущих принципа: этиопатогенетический, клинический и нозологический.

Отравления бывают случайные, преднамеренные, производственные, бытовые, пероральные, ингаляционные, накожные, инъекционные, полостные, экзогенные и эндогенные, острые, подострые и хронические.

29 Отравление угарным газом. Патогенз, клиника, лечение.

Этот газ безцветный и без запаха.

Патогенез: угарный газ, заменяя кислород в его соединении с гемоглобином, образует патологическиое соединение – карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород, что образует гипоксию транспортного характера.

Клиника: легкая степень – головная боль в височной и лобной области, опоясывающего характера, головокружение, тошнота, рвота, незначительное нарушение зрения, затрудненное дыхание, першение в горле, сухой кашель, неприятные ощущения в области сердца. Потеря сознания не наблюдается. Содержание карбоксигемоглобина в крови 15-30%.

Средняя степень: тошнота, чувство нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка, возбуждение и оглушение-вплоть до комы, появляются патологические рефлексы, миоз, анизокория, гиперемия лица. Обязательно наличие потери сознания от 1-20 минут. Содержание карбоксигемоглобина 30-40%.

Тяжелая степень: коматозное состояние от нескольких часов до суток и более. Судороги, патологические рефлексы, парезы, параличи, кожные покровы алые, затем цианотичные. Развивается нарушение дыхания вплоть до его остановки, признаки острой левожелудочковой недостаточности. Карбоксигемоглобин-50-60%.

Неотложная помощь: гипербарическая оксигенация(при средней и тяжелой степени), восстановить проходимость верхних дыхательных путей, кислород через маску(под давлением 3 атмосферы), при коматозном состоянии ввести большие дозы в\в пирацетам и рабоксина(до 10-15мг\кг), далее проводят профилактику пневмонии, отека легких и судорог.