1. Профилактика ятрогенных инфекций на стоматологическом приеме, меры и способы зашиты персонала от заражения.

Инфекционные болезни всегда представляли опасность для стоматологов, которые имеют постоянный контакт с кровью и слюной пациентов.

Прямой контакт с источником микроорганизмов: повреждение кожи или слизистых оболочек у медицинского работника, на которые попали инфицированные биологические жидкости пациента или смывы с пораженных поверхностей кожи или слизистых оболочек.

Непрямой контакт с зараженными поверхностями медицинскими инструментами и аэрозолями.

При лечении зубов могут передаваться следующие микроорганизмы: цитомегаловирус, вирусы гепатита В и С, вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа, вирус иммунодефицита человека, стафилококки, стрептококки.

Кроме того, возможно заражение сифилисом, туберкулезом, инфекционным мононуклеозом и т.д.

• Средства индивидуальной защиты - хирургическая маска (марлевая повязка) или лицевой щит – от находящихся в воздухе частиц, но от респираторных заболеваний - не всегда.

• Медицинская спец. одежда и перчатки – защищают кожу от контакта с инфицирующими и хим. материалами.

• Обработка рук и инструментария.

Обработка рук в 3 уровня:

Обычное мытье - проводится до начала работы; до и после контакта с пациентом; при смене одежды и места работы. Мыть необходимо дважды, т.к. в этом случае эффективность составит 65 – 70% (при однократном – 40 %). Лучше использовать жидкое мыло в одноразовых дозаторах.

Гигиеническая дезинфекция - проводится перед манипуляциями в перчатках (ДО и ПОСЛЕ), после контакта с жидкостями организма. Включает обычное мытье рук и использование дезинфицирующих средств (кожных антисептиков). Кожные антисептики в виде: специальных жидких бактерицидных мылах; спиртовых растворов кожных антисептиков; бактериальных средств в виде геля.

Хирургическая дезинфекция - обеспечивает самый высокий уровень чистоты, проводится перед хирургическим манипуляциями в стерильных перчатках (ДО и ПОСЛЕ), после контакта с жидкостями организма. Включает обычное мытье рук и использование дезинфицирующих средств (кожных антисептиков). Препараты: «АХД – 2000», «АХД – 2000 специаль» (АОЗТ Петроспирт, Россия), «Декосепт» (Борер Хеми ГмбХ, Германия), «Лизанин» (ЗАО Петроспирт»,Россия), «Стериллиум» (Боде Хеми Гмбх и Ко, Германия)

3-этапная схема обработки стоматологического инструментария

1. Дезинфекция – удаление или уничтожение живых возбудителей инфекции на абиотических объектах окружающей среды (например, Хлорамин – 3% раствор – 60 минут).

2. Предстерилизационная очистка – предназначена для удаления с изделий белковых, механических и лекарственных загрязнений (могут применять УЗ ванны).

3. Стерилизация – уничтожение всех форм патогенных и непатогенных микроорганизмов

Паром под давлением (автоклавирование);

Горячим воздухом (сухожаровой);

Химический с применением химических средств – перекись водорода;

Газовый (насыщенным химическими веществами паром).

В экстренной ситуации:

При попадании крови на руки – 70% спирт, слизистые – 1% борной кислоты

При повреждении – так же спиртом или йодом 5%

2. Композиционные материалы химического отверждения

Классификация

По способу отверждения (химического/светового)

По размеру частиц (макро-/мини-/микро-/гибридные/микрогибридные)

По консистенции (обычной консистенции/жидкотекучие/конденсируемые)

По назначению (для пломбирования жевательных зубов/передних/универсальные)

Обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или из жидкости и порошка. В качестве инициатора композитные материалы химического отверждения в большинстве случаев содержат бензолпероксид, который при смешивании реагирует с акселератором (третичный амин).

Композиты этого вида равномерно полимеризуются независимо от глубины полости и толщины пломбы. Во время начальной стадии процесс может ингибироваться кислородом, поэтому на поверхности затвердевшего композита под действием кислорода воздуха образуется недополимеризованный слой – “слой, ингибированный кислородом”. Полимеризация химически отверждаемого материала продолжается до окончания этой реакции, но третичные ароматические амины сохраняются в затвердевшем материале. В полости рта они подвергаются химическим превращениям, что в последующем приводит к изменению цвета реставрации. Чаще всего это выражается в более желтом окрашивании или даже потемнении композиционного материала. В материалах химической полимеризации значительно хуже (по сравнению с полимеризуемым материалом) удерживаются частицы неорганического наполнителя. Это ведет к более быстрому изнашиванию и стиранию такого материала в клинических условиях. Время отверждения составляет 4-5 минут.

Положительные:

• сопротивляемость истиранию, устойчивость к механическим воздействиям

• химическая устойчивость в ПР

• технологичность в применении

• термоизоляция пульпы

• хорошая адгезия к твердым тканям зуба за счет бондинговых агентов и систем

• эстетичность

• ренгеноконтрастность

• противокариозное действие за счет микроэлементов в некоторых композитах

Отрицательные:

• усадка при полимеризации

• раздражающее действие на пульпу

• тепловой коэффициент расширения отличается от такового у зуба

• трудоемкий процесс, требует больших затрат

Показания:

1. Коррекция эстетических параметров интактных зубов

4. Коррекция цвета живых зубов методом изготовления прямых ламинатов

5. Коррекция формы и положения зубов

6. Уменьшение и закрытие трем и диастем

2. Лечение некариозных поражений, кариеса и его осложнений

6. Эстетическое пломбирование кариозных полостей и некариозных поражений

7. Коррекция цвета депульпированных зубов (методом резекции дентина)

8. Восстановление тканей зуба, утраченных из-за травмы

9. Реставрация сколов керамики с металлической основой

10. Непрямые реставрации – вкладки, виниры

Противопоказания:

Абсолютные:

3. лля светоотверждаемых композитов – наличие кардиостимулятора

4. аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или композиционного материала

Относительные:

6. сочетание прямого прикуса и патологической стираемости

7. непригодность зубов для восстановления за счет наличия патологических изменений в периодонте

8. неудовлетворительное состояние тканей пародонта

9. плохая гигиена ПР

10. невозможность полной изоляции от ротовой жидкости

3. Методика получения оттисков. Получение моделей.

Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Модель — это образец для изготовления какого-либо изделия, точно воспроизводящий форму последнего.

Методика получения оттиска.

Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность смазывают специальным клеем-адгезивом.

Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в глотку. Излишки оттискного материала перемещается вперед. При выдавливании массы в области мягкого неба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом. При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею. Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовыванием языка. Через несколько минут после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор и смазанностей рельефа слизью.

Затем оттиск заливается гипсом, небольшими порциями, встряхивая, чтобы удалить пузырьки.

Билет №14