1 Класс:

• доступ к жевательной поверхности

• если 2 полости, а валик сохранен – 2 изолированные полости

• если края с фиссурами – крестообразная полость

Билет №18

1. Ошибки:

• при выборе пломбировочных материалов – незнание показаний к их использованию (Амальгама + Аu)

• отсутствие в полости лечебных и изолирующих прокладок – когда они необходимы, в результате – пульпит, периодонтит

• использование амальгамы без изолирующей прокладки – боль в ответ на действие температуры

• несоблюдение техники замешивания – приведет к усадке пломбы, нарушению краевого прилегания

• нарушение методики пломбирования

• неправильный выбор цвета

• попадание слюны – приведет к нарушению фиксации

• недостаточное или избыточное восстановление окклюзионной поверхности

• создание контактного пункта (2, 3, 4) – приведет к воспалению десневого сосочка вплоть до периодонтального кармана

• нарушение техники финишной обработки – нарушение гигиенического состояния, краевого прилегания, изменение цвета пломбы

Факторы:

• недостаточное очищение кариозной полости

• неправильное формирование полости

• попадание слюны в полость

• неполное затвердевание светоотверждаемых пломб

• усадка

• нарушение строения эмали и дентина

• некачественные материалы

• сильное давление

• качество питания

2. Этапы диагностического процесса при обследовании стоматологического больного

1. Опрос:

• жалобы

• анамнез настоящего заболевания

• анамнез жизни

2. Осмотр:

• Внешний осмотр (физическое и психическое состояние, конфигурации лица, состояние кожных покровов, состояние красной каймы губ, ВНЧС, лимфатические узлы)

• Осмотр полости рта (осмотр преддверия – глубина, прикус, собственно ПР, зубные ряды – зондирование, перкуссия, пальпация)

Итог: постановка предварительного диагноза

3. Дополнительные методы обследования:

• индексная оценка

• термо-элктро-диагностика

• рентген

• лабораторные методы

Итог: постановка клинического диагноза

3. Требования:

• обладать бактерицидным действием

• быть безвредными для периапикальных тканей

• не обладать сенсибилизированным действием на организм

• не вызывать появления резистентных форм м/орг

• оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальца

• не терять свою эффективность в присутствии органических средств

• не обладать неприятным запахом и вкусом

• быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении

Способы обработки:

1. антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной раствором лекарственного вещества «-»

2. антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором лекарственного вещества «+/-»

3. промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу «+»

4. промывание корневого канала растворами лекарственных препаратов с использованием УЗ «++»

- изоляция кофердамом + слюноотсос

- игла на 3-5 мм выше верхушки

- 5-20 мл антисептика

Препараты:

1. Cl^- - бактерицидное, дезодорирующее, отбеливающее действие, не токсичен для тканей периодонта, активен в отношении большинства вирусов, грибков; выделение Cl₂ – разрушение органических остатков

Гипохлорит натрия (NaOCl) 1-5% (5-20 мл, шприц с эндодонтической иглой)

Хлорамин 2% и хлорамин-Т

2. Н⁺ - выделение пузырьков газа – механическая очистка, О₂ – бактерицидное действие

Кровоостанавливающее, не растворяет некротизированные ткани

Н₂О₂ 2%

Перекись карбамида 10%

3. I^- - фунгицидное и бактерицидное действие, ускоряет регенерацию тканей периодонта, пролонгированное лечебное действие

Йодинол 1-2%

4. Нитрофураны – антисептическое действие, стимулируют фагоцитоз

Фурацилин 0,5%

Фурагин, фурадонин 0.1-0.15%

5. Карбамид – антисептик, растворяет некротизированные ткани, нетоксичен

30% водный раствор карбамида

6. Четвертичные аммониевые соединения – бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы

0,1% раствор декамина

0,15% декаметоксина

7. Протеолитические ферменты – расщепляют некротические массы, разжижают экссудат и кровяные сгустки, стимулируют фагоцитоз

Растворы трипсина, лизоцим,стоматозин

Билет №19

1.

2. Модель – точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Оттиск – негативное отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных в протезном ложе его границах.

Окончательные Предварительные

Функциональные анатомические

Отображение элементов

протезного ложа и окружающих

его тканей с учетом подвижности

Делятся:

По степени отжатия слизистой:

• полученные под давлением (производственные, жевательные, дозированные)

• при минимальном давлении

• комбинированные

По методу оформления краев:

• пассивные движения

• жевательные движения

• функциональные пробы

Требования к материалам:

• малая усадка

• быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры ПР

• точное воспроизведение рельефа

• отсутствие неприятного запаха, вкуса

• безвредность

• нерастворимость, отсутствие набухания

• отсутствие изменений при длительном хранении

• легко вводить и выводить

Твердые: гипс, цинк-оксид-эвгенол и цинк-гваякол, Дентол-М, С

Гипс:

• наиболее часто и широко (на всех стадиях изготовления протеза)

Его применяют для получения:

• оттиска;

• модели челюсти;

• маски лица;

• в качестве формовочного материала;

• при паянии;

• для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) и кювете.

• в чистом виде встречается редко – примеси кварца, пирита, карбонатов

• гипс + вода = кристаллизация, в результате пластичный переходит в твердый

Увеличение скорости – при температуре 3037 градусов, NaCl, K₂SO₄, перемешивание

Уменьшение скорости – сахар, крахмал, глицерин, этанол

Уменьшение скорости – увеличение прочности

• статмологический гипс (99,7% гипса; 0,3% K₂SO₄; 0,01% краситель)

• схватывание 1,5-6 минут

• Супергипс (Россия),Бегодур, Бегостоун, Херастоун-М, Вел-Микс Стоун и Супра Стоун (Германия)

Цинк-оксид-эвгенол:

• оксид цинка + наполнитель(тальк или белая глина) + канифоль и пихтовое масло + ускоритель (хлористый магний) + бальзам + красители

• структурирование при взаимодействии оксида цинка и эвгенола (две разные пасты)

• увеличение скорости – канифоль, минеральные соли

• канифоль – снижение липкости

• наполнители (мел, тальк) – снижение липкости

• пластификаторы – оливковое, льняное масла

• минимальная усадка

• затвердевание во влажной среде

• Неогенат (Франция), Викопрес

Дентол:

• оттиск с беззубых челюстей

• прочный

• почти безусадочный

Эластичные: в результате структурирования приобретают эластичные и упругие свойства

Альгинатные:

• структурирование при температуре 37 градусов 5-7 минут

• усадка <=3%

• высокая эластичность

• просты в применении

• позволяет снимать оттиски при помощи поднутрений

• основной компонент альгинат натрия – соль альгиновой кислоты

• три группы:

• многокомпонентый порошок + 5% водный раствор альгината натрия=паста пластичной консистенции

• паста + порошок=паста, отвердевающая при комнатной температуре

• сложная порошкообразная копозиция + вода

• Стомальгин, Ипен (Чехия), Альгиногал (Югославия), Альгимакс

Силикиновые:

• усадка <=2%

• дороговизна

• оттискная эффективность

• каучук + наполнитель + пластификатор + катализатор

• выпускается в виде раздельно хранимых паст и жидкости

• Вигален-30, Вигален-35

Тиоколовые:

• тиоколовая паста + паста-ускоритель

• свойства как у силиконовых

• меньшая усадка

• для получения оттисков при изготовлении вкладок и коронок

• высокая пластичность

• точное отображение рельефа СОПР и зубов

• схватывание до 5 минут

• сильный запах

• липкость

Термопластичные:

• при нагревании размягчаются, при охлаждении затвердевают

• обратимые – при многократном нагревании сохраняют пластические свойства

необратимые – теряют

• парафин, стеарин, пчелиный воск, гуттаперча

• введение смол – увеличивают прочность

• наполнители (мел, тальк) – снижение липкости, усадки, деформации

• просты в употреблении

• хорошо соединяются с оттискной лопаткой

• легко отделяются от модели

• неточный отпечаток мягких тканей

• затруднительная стерилизация

• КОЕ-флекс, Омнифлекс, немецкий Пермластик

3.

Группа	Верхняя челюсть	Нижняя челюсть
Резцы/клыки	Прямые	Клювовидные
Премоляры	S-образные	Клювовидные с короткими закругленными щечками
Моляры	S-образные с шипами	Клювовидные с шипом
3 моляры	Специальные щипцы с переходной частью	Изогнутые по плоскости

1. Признак щечно-замк угла

2. Признак ширины щечек

3. Признак формы щечек

4. Признак изгиба и длины щипцов

Элеваторы:

А) прямой – все части на одной прямой – зубы вч и 3 моляры нч

Б) угловой – угловое положение щечки примерно 60 градусов

«к себе»/«от себя» - зубы нч

Билет №20

1. Основные:

• Осмотр – с помощью зеркала обычно определяют цвет зуба (помутнение, белые пятна – начало кариозного процесса; серый оттенок – некроз пульпы)

Рельеф эмали, выявление зубного налета, дефектов, полостей

• Зондирование – позволяет выявить дефекты на поверхности эмали, определить плотность дна и стенок полости, а также степень их чувствительности

• Перкуссия – используется лишь для исключения осложнений кариеса. Если болезненно – очаг воспаления в периодонте

Дополнительные:

• Витальное окрашивание – 2% метиленовая синь, 1% KI – выявление начального кариеса

• Рентгенография – локализация кариозных полостей, их глубина, близость к пульпе – просветления

• Электроодонтометрия – для исключения осложений со стороны пульпы

• 2-6мкА – норма

• 20-40 мкА – воспаление

• 60 мкА – некроз коронковой пульпы

• 100мкА – некроз корневой пульпы

• Трансиллюминация – зуб просвечивается УФ, оранжевым или голубым светом, кариозные поражения дают тень

2. Пластмасса – материал, который в определенной степени обладает пластичностью (способность воспринимать и удерживать деформацию)

Свойства:

• Низкая плотность

• Прочность

• Стойкость в ротовой жидкости

• Низкая влагопоглощаемость

• Технологичность

Состав:

• Полимер

• Мономер

• Связующее вещество

• Замутнитель (оксид цинка)

• Краситель (TiO)

• Пластификатор (эфиры)

• Катализатор или ингибитор

Если в пластмассах горячего отверждения внешнее тепло является инициатором реакции полимеризации, действующим на катализатор, то в пластмассах холодного отверждения инициатором является специальное вещество.

Активаторы:

• Соли сульфиновых кислот

• Третичные амины

К концу полимеризации в пластмассе до 5% мономера (токсичен). Полимерные цепи короче. Выделяется много теплаобразование поропускают в холодную воду

Активаторы химически не стойкие  пластмасса моет менять цвет

ПРИМЕНЕНИЕ:

• Вспомогательные работы (починка и изготовление протезов)

• Изготовление временных шин

• Изготовление съемных зубных протезов

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

• Протакрил

• Карбопласт

• Вертекс

• Темпрон

• Акрилоксид

Протакрил-М – быстротвердеющая (порошок – F-содержащий акриловый сополимер; жидкость – метилметакрилат)

• Долговечность изделия

• Технологичность

• Хорошо обрабатывается

• По цвету имитирует естественные ткани

3. Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической обработки каналов.

Задачи:

• Очистка канала от остаточной пульпы, инородных частиц, размягченного дентина

• Прохождение облитерованных участков канала

• Устранение препятствий внутри канала

• Расширение и придание формы

• Сглаживание стенок канала

Данная методика призвана обеспечить не только удаление инфицированного дентина, но и придать каналу конусовидную форму.

Обработка канала при данной методике проводится в направлении от верхушки корня к коронке зуба с возвращением к первоначальной позиции («шаг назад»).

Этапы обработки канала:

1. Определение длины прохождения канала (К-ример)

2. Расширение К-файлом на 2-3 размера (не меньше, чем №25) – движения пилящие, поступательные – формирование конусности в верхушечной трети и апикального уступа.

Masterfile – инструмент, которым закончилась механическая обработка.

После каждого К-файла возвращение к Masterfile для очищения от дентинных опилок

3. Обработка апикальной трети

4. Формирование средней и устьевой трети – придание устьевой части воронкообразной формы (дрили)

5. Формирование, сглаживание и выравнивание стенок канала (Н-файл – размера Masterfile)

Таким способом расширение канала проводится минимум на три размера инструментов, но не менее чем до 25.

«+»: простота, доступность, дешевизна

«-»: время обработки, высокая частота осложнений

Билет №21

1. Принципы препарирования кариозных полостей.

1. Метод «профилактического расширения» (Black) предусматривает широкое иссечение кариесвосприимчивых участков с созданием полости ящикообразной формы.

+: долговечность пломб, редкие случаи рецидива кариеса, стандартный подход к препарированию полости.

-: большой объем иссекаемых здоровых тканей, снижение прочности коронки зуба, большие временные затраты.

Метод Блэка показан при использовании высокопрочных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба (амальгама).

2. Метод «биологической целесообразности» (Лукомский) предусматривает щадящее отношение к непораженным тканям зуба, иссекаются только пораженные кариозным процессом участки зуба (отсутствует этап профилактического расширения).

+: сохранение тканей зуба, простота, минимальные затраты времени.

-: недолговечность пломб из-за развития кариеса по краю пломб.

Метод Лукомского показан при вынужденном применении материалов с неудовлетворительными физико-химическими свойствами (силико-фосфатных цементов) для уменьшения потери твердых тканей при последующих заменах пломб.

3. Метод «профилактического пломбирования» был разработан после появления качественных пломбировочных материалов – композитов и СИЦ, метод предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до иммунных зон. Он сочетает препарирование, пломбирование полости, профилактическое запечатывание фиссур и местную флюоризацию.

+: минимальное иссечение здоровых тканей, тактика врача регулируется клинической ситуацией, длительное сохранение пломб.

-: необходима точная постановка диагноза, высокая квалификация врача, чтобы правильно оценить клиническую ситуацию и выбрать тактику лечения.

Метод показан при использовании качественных материалов (СИЦ, композиты).

Этапы препарирования кариозной полости

1. Раскрытие кариозной полости: Цель данного этапа: обеспечение доступа для дальнейших манипуляций и хорошего обзора полости. Инструментарий: алмазные шаровидный, цилиндрический или обратноконусный боры. Критерии: отсутствие нависающих краев.

2. Некрэктомия (некротомия): Цель данного этапа: полное удаление размягченного и пигментированного дентина из кариозной полости. Инструментарий: экскаватор, шаровидный твердосплавный бор. Критерии: дентин стенок полости светлый, плотный; на дне полости допускается оставление пигментированного, но плотного дентина, особенно при большой глубине полости.

3. Формирование кариозной полости: Цель данного этапа: придание кариозной полости формы, которая обеспечит пломбе достаточную устойчивость и фиксацию. Инструменты: цилиндрический, шаровидный, обратноконусный боры. Критерии: ящикообразная форма полости.

4. Финирование краёв эмали: Цель данного этапа: создание скоса эмали, удаление трещин и неровностей эмали, образующихся в процессе манипуляций предыдущего этапа Инструменты: финишный твердосплавный бор или мелкозернистая алмазная головкой на малой скорости без давления с обязательным водно-воздушным охлаждением Критерии: наличие скоса эмали под углом 45 градусов.

При препарировании кариозных полостей возможно совершение следующих ошибок:

1. В большинстве случаев лечение кариеса сводится к препарированию кариозной полости без учета гигиенического состояния полости рта, характера и режима питания. У всех пациентов должен быть определен ИГ и проведен контроль качества чистки зубов, даны рекомендации по режиму питания. Несоблюдение этого правила приводит к низкой эффективности лечения.

2. Очаговое препарирование (неполное иссечение измененных тканей) при фиссурном кариесе, которое сопровождается поражением фиссуры или появлением вторичного кариеса. Лечение сводится к иссечению тканей фиссур и ранее наложенной пломбы с последующим пломбированием.

3. Неполное удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости. Размягченный дентин иногда остается на дне кариозной полости из-за боязни врача вскрыть полость зуба, но часто это происходит и при недостаточном раскрытии кариозной полости. Клинически это проявляется появлением рядом с пломбой при нормальном краевом ее прилегании измененного в цвете участка, который увеличивается в размере. Лечение сводится к удалению пломбы, нависающего края эмали, измененного дентина с последующим пломбированием.

4. Отсутствие этапа профилактического расширения по показаниям может также привести к возникновению вторичного кариеса.

5. Ошибки при формировании полости. Этап формирования полости необходимо проводить одновременно с проверкой окклюзионных контактов (край полости не должен попадать на границу окклюзионного контакта).

6. Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования. Часто это происходит в результате недостаточного расширения кариозной полости и плохого знания толщины стенок зуба. Причиной может быть также использование турбины для препарирования дна глубокой кариозной полости. Удаление поврежденного дентина рекомендуется проводить экскаватором или шаровидным бором большого размера с использованием машинного наконечника. Лечение сводится к удалению пульпы (при наличии обильной кровоточивости) или ее сохранению.

7. Повреждение эмали соседнего зуба (медиальной, дистальной поверхности при вскрытии полости II класса). Указанная ошибка — следствие того, что препарирование начато с межзубного промежутка, а не с жевательной поверхности. Рекомендуется провести пломбирование с восстановлением контактного пункта.

Скол эмали может происходить, если эмаль не имеет достаточно дентинной основы. При сколе в пределах эмали дефект может быть восстановлен текучим композитом. Если же скол достигает дентина, то проводят препарирование с удалением ранее наложенной пломбы с последующим полным ее восстановлением.

8. Вторичный кариес — возникновение кариозного поражения рядом с ранее наложенной пломбой. Это может быть следствием недостаточного препарирования или некачественного пломбирования. В большинстве случаев необходимо полностью убирать ранее наложенную пломбу и делать реставрацию (ставить новую пломбу).

9. Неграмотное скашивание и сглаживание эмали. Недостаточное скашивание эмали может привести к ухудшению адгезии, а в дальнейшем к нарушению краевого прилегания. При маленьком скосе на фронтальной группе зубов будет ухудшаться эстетика реставрации (заметен переход с пломбировочного материала на ткани зуба).