3. Осложнения, возникающие при проведении операции удаления зуба на вч и нч

Различают общие и местные осложнения.

К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, изредка - шок. Причиной их чаще всего является психоэмоциональное напряжение больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже - боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезией.

Местные осложнения - часто возникают в результате травматичных манипуляциях и нарушении тактики вмешательства.

Перелом коронки зуба или корня связан со значительным разрушением зуба кариозным процессом, а также с особенностями строения корня зуба.

Проталкивание зуба или корня в окружающие мягкие ткани (в подъязычную область) бывает наиболее часто при удалении нижних больших коренных зубов. Это происходит, если врач не схватывает альвеолярный отросток пальцами левой руки.

Отлом участка костной ткани альвеолярного отростка бывает результатом слишком глубокого наложения щечек щипцов на стенки лунки или при сращении тканей корня зуба со стенками лунки.

Вторичное кровотечение.

Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение).

Раннее вторичное кровотечение наступает в результате действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч. наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение.

Перелом нижней челюсти возникает крайне редко при удалении третьего нижнего моляра элеватором Леклюза или щипцами в случае применения большого усилия. Перелом нижней челюсти может возникнуть и при патологическом процессе, истончающем или разрушающем кость (фолликулярная или радикулярная киста, хронический остеомиелит, остеобластокластома

и др.).

Альвеолит - это воспаление стенок лунки (вовлекается внутренняя компактная пластинка). Возникает на 2 - 4 сутки после удаления зуба.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения - ограниченного остеомиелита лунки.

Билет №17

1. Термодиагностика – холодная или подогретая (60-70 градусов) вода, разогретая гуттаперча. Быстропроходящая боль – неосложненный кариес; продолжительная боль – пульпит; отсутствие боли – гибель пульпы, воспаление периодонта

Электродиагностика – определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или периодонт. 2-6 мкА – норма; 15-20 мкА – глубокий кариес; 20-30 мкА – пульпит; свыше 100 мкА – воспаление периодонта, 60 мкА – гибель коронковой пульпы.

Рентген:

• внутриротовой – оценка состояния зубов, периодонта, кортикальной пластинки, лунки

• внеротовой – оценка состояния тканей пародонта, травмы челюстей, ВНЧС, альвеолярного отростка

Лабораторные исследования:

• цитологические – при заболеваниях слизистой оболочки ПР, пародонта(материал – соскоб, мазок, слюна, смыв с ПР)

• бактериологические

• гистологические

• ротовой жидкости – диагностика заболеваний СОПР, слюнных желез

• общий анализ крови и мочи

Иммунологические исследования – исследования общего и местного иммунитета (слюна)

Индексная оценка – для оценки гигиены ПР

2. К полостям V класса относятся полости в пришеечной области всех групп зубов. Точнее, в пришеечной трети их вестибулярных или язычных поверхностей. К этому же классу относятся полости, расположенные на вестибулярных и язычных поверхностях корней зубов. Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и опасностью обнажить ее.

Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки. Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.

Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Следует отметить, что с появлением материалов, обладающих адгезивными свойствами, важность некоторых из перечисленных выше требований препарирования уменьшилась. Однако соблюдение их при пломбировании композитами позволяет значительно улучшить отдаленные результаты лечения. Поэтому отказ от них вряд ли оправдан.

1.Раскрытия не проводят

2.Расширения не проводят, проводят пациентам с тяжелым течением кариеса

3.Некрэктомия:

• при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина.

• при лечении некариозных поражений (эрозия, клиновидный дефект и т.д.), несмотря на отсугствие видимой деминерализации тканей и гладкую, «полированную» поверхность стенок полости, на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,5—1 мм

4.Формирование полости

• препарирование полостей V класса, учитывая их небольшие размеры и близость пульпы, лучше проводить неагрессивными шаровидными или грушевидными борами на небольшой скорости с использованием микромоторного наконечника.

• оптимальной для полости V класса считается почкооб-разная форма с придесневой стенкой, параллельной десневому краю

• дно полости формируют выпуклым, с учетом топографии полости зуба

5. Финирование краев эмали.

Финирование эмали проводят по типу полирования мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32-гранными финирами на небольшой скорости, с адекватным воздушно-водяным охлаждением.

Материалы:

Фронтальная группа зубов(силикатные, СИЦ эстетические, компомеры)

Жевательная группа (композиты, упроченные/пакуемые СИЦ, серебрянная амальгама)

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.

1. Раскрытие кариозной полости – удаление нависающей эмали – сделать хорошо доступной для осмотра кариозную полость. Алмазнымии и твердосплавными борами. Бор не должен превышать размера отверстия кариозной полости.

2. Некрэктомия – удаления размягченного пигментированного дентина – экскаватор, шаровидный и фиссурный боры. Дентин имеет здоровый желтый цвет.

3. Формирование полости – создание оптимальных условий для фиксации пломбы – ящикообразная, с прямыми углами, гладкими стенками, отвесными краями. При глубоком – дно вогнутое. Фиссурный бор, обратный конус.

4. Финирование краев – малозернистые боры на малой скорости – сглаживание краев эмали, удаление поврежденных участков борами под углом 45 градусов.