3. Операция удаления зуба складывается из следующих этапов:

1. Отслаивание десны и отделения круговой связки от шейки зуба (предупреждает разрыв слизистой и облегчает продвижение щечек щипцов под десну во время вмешательства). Отслаивать десну следует гладилкой.

2. Наложение щипцов (ось щечек должна совпадать осью зуба, неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня вовремя вывихивания зуба).

3. Продвигание щечек щипцов (производят по оси зуба под десну, доходят до шейки зуба или верхней части корня).

4. Смыкание щипцов (сила сжатия не должна быть чрезмерной, особенно при наличии в коронке зуба большой кариозной полости; но зуб при этом должен быть прочно зафиксирован в щипцах, образуя общее плечо рычага).

5. Вывuxивание зуба (разрывают волокна периодонта, стенки лунки при этом часто смещаются или надламываются). Вывихивание зуба производят раскачиванием - люксацией или вращением -ротацией. Движения производят постепенно, смещая зуб в сторону наименьшего сопротивления, постепенно увеличивая амплитуду. Ротационные движения производят на 20-25° вокруг оси зуба, допустимы только в однокорневых зубах с круглыми корнями (передняя верхняя группа зубов и нижние клык и премоляры). Раскачиванием производят маятникообразные движения преимущественно в сторону более податливой костной стенки альвеолы, чаще в щечном направлении, потом в губном.

6. Извлечение зуба из лунки (тракция) производят только после его полного освобождения от удерживающих тканей. Выведение зуба из лунки проводят плавно, без рывков, чаще наружу.

Инструменты для удаления на нч

Группа	Нижняя челюсть
Резцы/клыки	Клювовидные (щёчки узкие, изогнутые по ребру)
Премоляры	Клювовидные с короткими закругленными щечками
Моляры	Клювовидные с шипом
3 моляры	Изогнутые по плоскости

Для удаления корней резцов, клыков, премоляров, моляров – клювовидные коревые щипцы

Элеваторы угловые – для удаления разведённых корней, для удаления 1го из корней, оставшихся в лунке

Элеваторы:

А) прямой – все части на одной прямой – 3 моляры нч

Б) угловой – угловое положение щечки примерно 60 градусов

«к себе»/«от себя» - зубы нч

Билет №31

1.

2.

3. Показания к удаленuю зуба:.

Выделяют общие и местные показания.

Общие показания - это проявление патологического состояния организма, при котором больной зуб, как очаг инфекции находится на первом плане. Основное звено этиопатогенеза этих процессов - аутосенсибилизация организма.

Показания к удалению зуба могут быть неотложными (срочными) и санационными (плановыми), протетическими и эстетическими.

По неотложным показаниям удаление зуба проводят безотлагательно, так как отсрочка оперативного вмешательства может привести к прогрессированию воспалительного процесса и ухудшению общего состояния больного. К этой группе показаний относятся:

1. Острый воспалительный процесс в периодонте, нарастающий, несмотря на про водимое лечение.

2. Когда зуб является входными воротами инфекции при остром остеомиелите и других одонтогенных воспалительных процессах ЧЛО

3. При переломе зуба (при невозможности его ортопедического восстановления).

Санационные показания:

1. Хронический периодонтит в случае безуспешности или невозможности проведения консервативного или хирургического зубосохраняющего лечения при наличии воспалительного очага в периодонте и окружающей кости.

2. При хроническом деструктивном периодонтите у больных соматическими очаговообусловленными заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом, при хрониосепсисе.

3. Полное разрушение коронки зуба, невозможность использования корня зуба для протезирования.

4. При тяжелой форме парадонтита или пародонтоза, значительной подвижности зуба и деструкции костной ткани более 1/3 длины корня.

5. При пульпите третьего моляра в случаях значительного разрушения коронки и

6. ли аномального расположения зуба.

7. Ретенированные, полуретенированные зубы, являющиеся причиной одонтогенного воспалительного процесса.

8. Сверхкомплектные или дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку рта, языка и не подлежащие ортодонтическому лечению. Такие зубы удаляют и по эстетическим показаниям.

9. В ряде случаев при повреждении зубов и челюстей ( например, зуб , мешающий репозиции отломков при переломе челюсти).

10. Выдвинутые в результате потери антагониста зубы, конвергирующие и дивергирующие зубы, мешающие изготовлению функционального зубного протеза.

11. Для устранения аномалий прикуса при ортодонтическом лечении.

Противопоказания к операции удаления зуба

Некоторые общие и местные заболевания являются относительными противопоказаниями к этому вмешательству. Удаление зуба в таких случаях можно выполнить после соответствующего лечения и подготовки больного. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зуб лучше в стационаре, т.к. у них велик риск возникновения как общих, так и местных осложнений.

Общие противопоказания:

1. Геморрагические диатезы (гемофилия, болезнь Верльгофа и пр.), заболевания, протекающие с геморрагическими симптомами (острый лейкоз, агранулоцитоз ).

2. Болезни сердечно-сосудистой системы (обострение ИБС, инфаркт миокарда и в течение 3-6 месяцев после него, пароксизмальная тахикардия, гипертонический криз, острый септический эндокардит и др.)

3. Острые заболевания паренхиматозных органов - печени, почек, поджелудочной железы.

4. Острые инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, рожистое воспаление, пневмония).

5. Заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит и др.)

6. Психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др.)

7. Во время менструации и перед ней.

8. При беременности, наиболее благоприятным сроком для удаления зуба является 2-ой триместр, но и при этом целесообразно проконсультировать женщину с гинекологом.

9. Черепно-мозговая травма (Ушиб, сотрясение головного мозга).

Местные противопоказания

1. Язвенно-некротические процессы в полости рта.

2. В период и после про ведения лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта из-за опасности возникновения лучевых некрозов челюстей.

3. Наличие зуба, подлежащего удалению, в зоне злокачественной опухоли альвеолярного отростка.

Билет №32

1. Индекс Федорова-Володкиной до недавнего времени широко применялся в нашей стране. Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:

• Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов;

• 3/4 – 4 балла;

• 1/2 – 3 балла;

• 1/4 – 2 балла;

• отсутствие окрашивания – 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Индекс Грина-Вермиллиона(Green, Vermillion, 1964).Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

• Отсутствие зубного налета обозначается как 0,

• зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1,

• зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2,

• зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3.

Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

0 – 0.6 — гигиена хорошая

0.7 — 1.6 — гигиена удовлетворительная

1.7 — 2.5 — неудовлетворительная

>2.5 — плохая

Индекс эффективности гигиены требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков:

1 – медиальный,

2 - дистальный

3 - серединно-окклюзионный

4 – центральный

5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

0 — отличная гигиена

0.1 — 0.6 — хорошая

0.7 — 1.6 — удовлетвориьельная

>1.6 — неудовлетворительная

2.