IV. Изолирующие лаки

Применяются для создания тонкослойной (лайнерной) прокладки.

Они представляют собой однокомпонентную систему.

Состав:

1. полимерная смола (копаловая смола, канифоль, цианоакрилаты, полиуретан);

2.наполнитель (оксид цинка);

3.лекарственное вещество (гидроксид кальция, фторид натрия);

4.растворитель (ацетон, хлороформ, эфир и др.).

Билет №3

1. Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов.

В настоящее время является доказанным, что кариозный процесс начинается с деминерализации - убыли минеральных компонентов эмали. При этом наиболее выраженная убыль минеральных компонентов наблюдается в подповерхностном слое и менее - в наружном поверхностном слое эмали.

В целом же для возникновения и развития кариеса необходима совокупность трех факторов:

- кариесогенная диета, содержащая много углеводов и, в первую очередь, различных сахаров;

- наличие кариесогенной микрофлоры (str. mutans и др.);

- снижение кариесрезистентности зуба (устойчивости к воздействию кариесогенных факторов)

Клинико-топографическая (топографическая) классификация кариеса

По этой классификации различают четыре стадии кариеса:

- кариес в стадии пятна (кариозное пятно) - macula cariosa;

- поверхностный кариес - caries superficialis;

- средний кариес - caries media;

- глубокий кариес - caries profunda.

При кариесе в стадии пятна визуально определяется изменение цвета эмали на ограниченном участке (3 - 5 мм). Пятно белое или пигментированное (коричневое или черного цвета). При зондировании пятна зонд скользит, не задерживается, целостность эмали не нарушена.

При поверхностном кариесе зондирование выявляет дефект в пределах эмали. Кариозная полость имеет стенки и дно, зондирование которого может быть слегка болезненным (близость эмалево-дентинной границы).

При среднем кариесе определяется кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина, зондирование стенок болезненно вдоль эмалево-дентинной границы.

При глубоком кариесе зондирование выявляет глубокую кариозную полость с большим количеством размягченного дентина, т.е. над полостью зуба остается небольшой слой дентина; зондирование дна болезненно (реакция пульпы).

G.V. Black (1895) предложил классификацию кариозных полостей по классам в зависимости от их локализации на разных поверхностях зубов. Она имеет большое практическое значение при лечении кариеса препарированием.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.

Ко II классу относятся кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.

К III классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков.

К IV классу относятся полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки.

К V классу относятся полости в пришеечной области всех зубов на вестибулярной или оральной поверхностях.

Позже было предложено выделить VI класс - полости, расположенные на нетипичных поверхностях - режущем крае фронтальных зубов и буграх премоляров и моляров.

2. Под абсолютной силой жевательных мышц понимают напряжение, которое они развивают при максимальном сокращении. Вебер рассчитал, что общая  сила мышц, поднимающих нижнюю челюсть, на одной стороне равна 195 кг, для всех мышц – 390 кг. Наибольшее усилие развивает собственно жевательная мышца. Мышцы, обладая большой абсолютной силой, развивают ее до возможных пределов чрезвычайно редко, лишь в минуту опасности или крайнего психического напряжения.

Сила, которую жевательные мышцы могут развивать при своем сокращении, получила название жевательной силы.

Термином «жевательное давление» обозначают силу, развиваемую мышцами для разжевывания пищи и действующую на определенную поверхность. Жевательное давление при одном и том же усилии мышц будет различным на коренных и передних зубах. Это объясняется тем, что нижняя челюсть представляет собой рычаг второго рода с центром вращения в суставе. Измерение жевательной силы производят приборами гнатодинамометрами.  Используя динамометр, ученые становили, что полученные данные не полностью характеризуют всю мышечную силу, а отражают лишь предел выносливости пародонта. Известно что для резцов он составляет 5-10 кг, для клыков – 15 кг, для премоляров – 13-18 кг для моляров – 20-30 кг.

Способность пародонта к нагрузке

В онтогенезе она последовательно увеличивается соответственно росту и развитию всех элементов, составляющих зубочелюстную систему. В физиологических условиях выносливость пародонта к нагрузке нарастает и после окончания формирования зубочелюстно-лицевой системы. Нагрузка на пародонт, возникающая при жевании, зависит от характера пищи, силы мускулатуры, вида смыкание челюстей, но почти всегда во время жевания используется только часть возможной выносливости пародонта. При заболеваниях пародонта постепенно исчезают его физиологические резервы, и в нем возникает функциональная недостаточность, приводящая к портере зуба.

Жевательная эффективность – работа, которая фактически производится жевательным аппаратом, носит название жевательной эффективности.

Методы определения жевательной эффективности и степени ее расстройства можно разделить на статические и динамические (или функциональные). Статические методы основаны на установлении для каждого зуба жевательного коэфициента, определяющего долю его участия в процессе жевания. Функциональный метод (жевательная проба) был предложен Христиансеном и основан на учете степени измельчения кокосового ореха во время жевания.

3. Амальгама: за и против. Классификация, состав, свойства, показания, показания к применению. Методика приготовления и пломбирования.

Серебряная амальгама – сплав, состоящий из порошка серебра (66%), олова (29-32%), меди (2-6%), цинка (1%) и жидкости (ртуть).

Основным при отверждении является интерметаллическое соединение серебра-олова (гамма-фаза). Образуется соединение серебра-ртути (гамма -1-фаза), олова-ртути (гамма-2-фаза). Образующиеся соединения при амальгамировании выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы. Наиболее прочная гамма-фаза, затем гамма-1 фаза и гамма-2-фаза.

Компоненты амальгамы: Серебро – придает прочность, увеличивает устойчивость к коррозии, уменьшает текучесть, расширяется в полости. Олово – ускоряет амальгамирование, уменьшает прочность, увеличивает усадку. Медь – увеличивает прочность, краевое прилегание, уменьшает образование гамма-2фазы. Цинк – улучшает манипуляционные характеристики, делает амальгамы пластичной.

Методика применения В настоящее время выпускается в капсулах, в которых имеются опилки порошка; маленькая капсула с пленкой содержит ртуть.

Замешивают с помощью амальгамосмесителей. Капсула герметична, контакта с ртутью нет. Соотношение порошка и жидкости дозировано.

Техника безопасности работы с амальгамами.

Высокая токсичность паров ртути требует соблюдения санитарных норм. Одним из источников загрязнения воздуха парами ртути является скопление ртути в щелях пола. Необходимо выполнение основных санитарных мероприятий по технике безопасности:

- пол должен быть покрыт линолеумом; стены, двери - покрыты масляной краской;

- помещение должно иметь приточно-вытяжную вентиляцию;

- специальное помещение для изготовления амальгамы;

- ртуть следует хранить под водой в стеклянной банке с притертой пробкой;

Химическую демеркуризацию проводят 20%-ным раствором хлорного железа.

Достоинства:

1. лучшая прочность;

2. стойкость в ротовой жидкости, противокариозное действие;

3. пластичность;

4. дешевизна;

5. манипуляционные характеристики;

6. полируемость.

Недостатки:

1. отсутсствие адгезии;

2. раздражает пульпу за счет теплопроводности;

3. несоответствие цвета, прокрашивание тканей зуба (дисколорит при ретенции пломбы долее 2 лет);

4. изменение объема при твердении;

5. токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете.

Показания – полости I, II, V класса по Блеку на жевательных зубах.

Противопоказания:

1. аллергические реакции, непереносимость;

2. профессиональные вредности у пациентов, связанные с хронической ртутной интоксикацией (меркуриализм);

3. наличие в полости рта металлических протезов (гальванизм);

4. отсутствие в учреждении условий для работы с амальгамой;

5. отказ пациента.

Этапы пломбирования амальгамой

1. подготовка

При препарировании создают ящикообразную форму полости, скос эмали под углом 45 градусов, ретенционные пункты (насечки).

Медикаментозная обработка полости антисептиками.

Наложение изолирующей прокладки из цинкфосфатного, поликарбоксилатного цемента, СИЦ до эмалево-дентинной границы. Это традиционные или базовые прокладки. Они уменьшают теплопроводность.

2. приготовление в амальгамасмесителе 15-60 с.

А) Ручное приготовление амальгамы - смешивание с применением ступки и пестика называется. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ в настоящее время применяется редко.

Б) Механическое приготовление амальгамы. В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания – 15-60 секунд в зависимости от вида амальгамы.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей не желателен из-за опасности токсического действия для врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения.

3. внесение

Осуществляют порциями, притирая специальным штопфером (амальгаматрегер) порцию к стенкам и дну; конденсируют.

4. моделирование.

Производят ватным тампоном, смоченным в спирте, отжатым. Бороздки и фиссуры наносят гладилкой малых размеров. Проводят блеснение (сглаживание гладким инструментом поверхности). Твердеет длительно. В первое посещение пломбу не обрабатывают. Рекомендуется не жевать на этой стороне 1 сутки. Шлифуют через 24 часа. Излишки удаляют финишными борами (алмазные мелкозернистые). Шлифуют карборундовыми головками, финирами; полируют полировочными головками, полирами. Пломба имеет зеркальный блеск, анатомическую форму, гладкий переход на зуб.

Медная амальгама (СМТА-56)

Состоят из меди и ртути, с небольшими добавками серебра и олова.

Достоинства:

1. Пластичность;

2. Хорошее краевое прилегание;

3. Малая усадка; малая текучесть;

4. Бактерицидное действие.

Недостатки:

1. Подвергаются коррозии во рту;

2. Окрашивают ткани зуба в черный цвет.

Безртутные амальгамы:

1. Галлодент М (порошок – сплав меди и олова, жидкость – сплав галлия и олова);

2. его капсульные модификации (Металлодент, Дентомет).

Галлодент-М состоит из порошка наполнителя (сплав медь-олово), который по массе составляет 55-60% и жидкой составляющей части (сплав галлия - олово) в количестве 40-45%. При таком соотношении образуется высокопластичная галлиевая паста, которая легко вводится в кариозную полость без применения подогретого инструмента и обеспечивает необходимую прочность будущей пломбе. Изменение прочности при сжатии материала и общая продолжительность твердения зависит от степени измельчения частиц порошка наполнителя.

Как показали лабораторные испытания галлиевого сплава, помимо чисто механического сцепления (как это имеет место у серебряной амальгамы), галлиевые пломбы обладают дополнительной адгезией с твердыми тканями зуба, лучшей плотностью краевого прилегания к стенкам кариозной полости и соответственно меньшей краевой проницаемостью пломб по сравнению с пломбами из серебряной амальгамы. По другим физико-механическим свойствам (прочность при сжатии, при изгибе, ударе, линейном изменении, при твердении и др.). Галлодент-М не уступает, а превосходит серебряную амальгаму и, таким образом, полностью отвечает требованиям международных стандартов.

Проверка биологических свойств пломбировочного материала на основе галлия также оказалась благоприятной. Реакция подкожной соединительной ткани животных на имплантацию этого материала не отличалась от обычной реакции на однородное металлическое тело, а реакция пульпы при пломбировании галлодентом-М с фосфат-цементной прокладкой была идентичной реакции на фосфат-цемент.

При изучении механизма твердения галлодента-М было установлено, что каркас затвердевшего сплава составляет высокотемпературная галлиевая фаза СНа2. Сплав состоит из частиц порошка наполнителя, окруженных, матрицей, образованной при взаимодействии частиц порошка с жидким сплавом галлий-олово.

Способ приготовления галлодента-М

Полый конический хвостовик погружают в ванночку с порошком и набивают его несколькими уплотняющими движениями (4-5 раз), заканчивая эту процедуру вращательным движением стержня вокруг оси, как бы срезая излишки порошка. Последний легко заполняет мерник и не высыпается. Взятую дозу порошка из мерника переносят в капсулу. Для этого мерник опускают в одну из половин капсулы, почти до дна ее и производят несколько ударов пальцев (щелчков) по стержню, при этом порошок быстро и полностью высыпается в капсулу.

Для дозирования жидкости разработан пластмассовый мерник в форме усеченного конуса, на рабочей поверхности которого имеется полусферическая выемка (дозиметр жидкости), которую заполняют с небольшим избытком жидким сплавом из полиэтиленовой капельницы. С помощью шпателя или пластмассовой пластинки из набора скользящим движением на рабочей поверхности мерника снимают избыток жидкости. Жидкость из мерника сливают в смесительную капсулу, в которой уже находится соответствующая доза порошка. При необходимости изготовить большую порцию материала в капсулу помещают по 2 дозы порошка 11 жидкости. Снятый при дозировке излишек жидкости используют вторично.засосав обратно в капельницу, пользуясь последней по принципу пипетки.

Для приготовления одной порции галлодента-М требуется - 0,72г порошка и 0,5г жидкости. Галлодент-М смешивают в амальгамосмесителе Волгоградского завода медицинского оборудования с амплитудой колебания поводка до 20-21 мм с реле времени и 4-5 тыс. об/м. Разовую дозу галлодента-М

готовят в течение 20-30сек. Капсулу, в которой находятся соответствующие дозы порошка и жидкости закрепляют в зажимном устройстве амальгосмесителя.

Готовую пасту из капсулы извлекают шпателем или обратной гладилкой. Отжимать и промывать массу после ее правильного смешивания не требуется. Критерием правильного приготовления галлодента-М является получение такой консистенции массы, которая аналогична серебряной амальгаме. Применение галлиевой массы более сухой и особенно более жидкой консистенции снижает качество будущей пломбы.

Кариозную полость под галлиевую пломбу подготавливают так же, как и кариозную полость для пломбирования серебряной амальгамой. Для защиты пульпы от температурных воздействий на дно полости обязательно следует наложить прокладку из фосфат-цемента, кальмецина и др. В подготовленную полость вносят первую небольшую порцию материала, которую тщательно втирают в стенки полости с целью заполнения всех неровностей и углов. Затем, вносят следующие порции, которые также тщательно конденсируют для заполнения всей полости. В процессе пломбирования для создания необходимого давления при конденсации сплава подбирают соответствующего размера штопфер. Избыток жидкости, образующийся в процессе конденсации, удаляют с помощью ватного тампона, смоченного спиртом. Пломбу следует накладывать с избытком, после чего создают давление на пломбу путем прикусывания зубом антагонистом, либо с помощью скатанного ватного тампона. При пломбировании полостей II класса необходимо использовать матрицы или металлические пластинки. Окончательную обработку пломбы из галлодента-М производят как и пломбы из серебряной амальгамы в следующее посещение больного. Шлифование и полирование пломбы производят прерывисто, во избежании перегрева материала. Перед полированием пломбу следует высушивать. Для пломбирования пломбы из галлодента-М используют фильцы, резиновые круги и щеточки. Наиболее частым дефектом галлиевых пломб, как показало изучение отдаленных результатов, является изменение форм пломбы и в частности нарушение контактного пункта (15%), стирание пломбы (6%, нарушение краевого прилегания (3%) Д.М.Каральник (1978г.). По данным этого автора в сроки 6-8 месяцев 85% пломб изменялись в цвете, но не изменяли цвета самих тканей зуба. Отдельные больные ощущали в первые дни металлический привкус во рту.

Амадент - новая серебряная амальгама (Санкт-Петербург) - материал на основе сплава серебряного тонкодисперсного ССТ A-OI. Особенностью данной амальгамы является более тонкодисперсный порошок, точная дозировка ртути и сплава, помещенная в 3/х секционные капсулы, которые исключают контакт с ртутью.

Дентомет - металлосодержащий пломбировочный материал, в котором за счет внесения различных добавок повышено коррозийное свойство. Удобен в работе, пластичен, хорошо вводится и конденсируется в полости.

Металлодент и Металлодент - С (содержащий серебро) - созданы институтом химии твердого тела УрО РАН на основе многокомпонентных сплавов. По своим свойствам эти материалы превосходят лучшие амальгамы и не содержат ртуть.

Билет №4

1. К полостям V класса относятся полости в пришеечной области всех групп зубов. Точнее, в пришеечной трети их вестибулярных или язычных поверхностей. К этому же классу относятся полости, расположенные на вестибулярных и язычных поверхностях корней зубов. Препарирование кариозных полостей V класса представляет некоторые трудности в связи с близостью пульпы в области шейки зуба и опасностью обнажить ее.

Полости V класса чаще всего возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки. Обычно создают полость овальной формы, повторяя форму придесневого края.

Особое внимание обращают на обработку придесневой стенки: она формируется под прямым углом к дну. Учитывая топографию полости зуба, дно сформированной полости создают чаще выпуклым.

Следует отметить, что с появлением материалов, обладающих адгезивными свойствами, важность некоторых из перечисленных выше требований препарирования уменьшилась. Однако соблюдение их при пломбировании композитами позволяет значительно улучшить отдаленные результаты лечения. Поэтому отказ от них вряд ли оправдан.

1.Раскрытия не проводят

2.Расширения не проводят, проводят пациентам с тяжелым течением кариеса

3.Некрэктомия:

• при лечении кариеса производится удаление всех пораженных, нежизнеспособных тканей — деминерализованной эмали и кариозно измененного дентина.

• при лечении некариозных поражений (эрозия, клиновидный дефект и т.д.), несмотря на отсугствие видимой деминерализации тканей и гладкую, «полированную» поверхность стенок полости, на данном этапе со стенок и дна полости иссекается дентин на глубину 0,5—1 мм

4.Формирование полости

• препарирование полостей V класса, учитывая их небольшие размеры и близость пульпы, лучше проводить неагрессивными шаровидными или грушевидными борами на небольшой скорости с использованием микромоторного наконечника.

• оптимальной для полости V класса считается почкооб-разная форма с придесневой стенкой, параллельной десневому краю

• дно полости формируют выпуклым, с учетом топографии полости зуба

5. Финирование краев эмали.

Финирование эмали проводят по типу полирования мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20—32-гранными финирами на небольшой скорости, с адекватным воздушно-водяным охлаждением.

Материалы:

Фронтальная группа зубов(силикатные, СИЦ эстетические, компомеры)

Жевательная группа (композиты, упроченные/пакуемые СИЦ, серебрянная амальгама)

2. Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. На протяжении жизни у человека зубы проходят две генерации. К двум годам жизни формируется временный прикус. Примерно в шестилетнем возрасте появляются первые постоянные зубы. Первые постоянные моляры прорезываются за вторыми временными молярами. С этого момента и до полной замены временных (молочных) зубов на постоянные прикус принято называть сменным. Количество зубов в этот период варьирует. Обычно это происходит до 14 лет. При отсутствии в полости рта молочных и наличии только постоянных зубов прикус называют постоянным. В норме число постоянных зубов у человека в постоянном прикусе 28 - 32.

Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколько видов: физиологический, патологический и аномалийный. Физиологический и аномалийный являются врожденными, а патологический - приобретенным после прорезывания (при появлении подвижности зубов в результате развития заболеваний пародонта или при утрате и смещении зубов).

Общие признаки физиологических видов прикуса:

•  средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости;

•  каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;

•  режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и выступают из-под нее на 1 - 2 мм;

•  зубы верхней челюсти контактируют с одноименным и позади стоящими зубами нижней челюсти;

•  зубы нижней челюсти контактируют с одноименным и впереди стоящими зубами верхней челюсти.

Частные признаки физиологических видов прикуса

Ортогнатический прикус:

•  верхние резцы перекрывают нижние не более чем на половину высоты коронки, между ними имеется плотный режуще-бугорковый контакт;

•  плотный фиссурно-бугорковый контакт:

- щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов;

- небные бугорки верхних зубов лежат в продольной фиссуре нижних;

- щечные бугорки нижних зубов расположены в продольной фиссуре верхних зубов.

Зубные ряды при ортогнатическом прикусе располагаются по отношению к окклюзионной плоскости следующим образом: режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугорок третьего моляра касаются ее; первый, второй премоляры и моляры располагаются ниже этой плоскости. Центральные резцы и клыки верхней челюсти расположены на 2 - 3 мм ниже, щечные бугорки премоляров и моляров пересекают эту плоскость. Подобное расположение зубов обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях.

Прямой прикус характеризуется тем, что режущие края верхних резцов не перекрывают нижние, а контактируют с ними встык, смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу.

При физиологической прогении нижние резцы перекрывают верхние. При незначительном выдвижении нижней челюсти вперед контакт между передними зубами сохраняется. Нижняя зубная дуга шире верхней, щечные бугры нижних моляров лежат кнаружи от верхних щечных бугров, соответственно щечные бугры верхних зубов лежат кнутри от нижних: передний щечный бугорок верхнего первого моляра контактирует с задним щечным бугром нижнего.

При бипрогнатии центральные резцы обеих челюстей наклонены вперед, контакт между ними и глубина перекрытия сохранены. Смыкание в области боковых зубов происходит по орто-гнатическому типу.

3. Лечебная прокладка - часть пломбы, накладываемая на дно полости для лечебного воздействия на пульпу. Требования:

1. противовспалительное, антимикробное, одонтотропное действие;

2. не должны раздражать пульпу;

3. должны обеспечивать герметизацию дентина, связь с твердыми тканями зуба, материалом постоянной пломбы;

4. соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.