3. Методика удаления зуба с учетом анатомических условий, биомеханики, механизма действия инструментов. Положения врача и больного при удалении зубов.

Операция удаления зубов производится специальными инструментами: щипцами и элеваторами (в щипцах различают щечки, ручки и замок). Кроме того, существует еще метод удаления зубов путем выдалбливания и выпиливания.

Прежде чем приступить к операции, врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб, чтобы наметить план проведения вмешательства и выбрать соответствующие инструменты. Необходимо удалить с зубов твердые и мягкие отложения. Последнее следует сделать по крайней мере на подлежащем удалению и на соседних с ним зубах, чтобы при продвигании под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в рану и окружающие мягкие ткани.

Этапы удаления:

1. Отслаивание десны и отделения круговой связки от шейки зуба (предупреждает разрыв слизистой и облегчает продвижение щечек щипцов под десну во время вмешательства). Отслаивать десну следует гладилкой.

2. Наложение щипцов (ось щечек должна совпадать осью зуба, неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня вовремя вывихивания зуба).

3. Продвигание щечек щипцов (производят по оси зуба под десну, доходят до шейки зуба или верхней части корня).

4. Смыкание щипцов (сила сжатия не должна быть чрезмерной, особенно при наличии в коронке зуба большой кариозной полости; но зуб при этом должен быть прочно зафиксирован в щипцах, образуя общее плечо рычага).

5. Вывuxивание зуба (разрывают волокна периодонта, стенки лунки при этом часто смещаются или надламываются). Вывихивание зуба производят раскачиванием -люксацией или вращением - ротацией. Движения производят постепенно, смещая зуб в сторону наименьшего сопротивления, постепенно увеличивая амплитуду. Ротационные движения производят на 20-25° вокруг оси зуба, допустимы только в однокорневых зубах с круглыми корнями (передняя верхняя группа зубов и ижние клык и премоляры). Раскачиванием производят маятникообразные движения преимущественно в сторону более податливой костной стенки альвеолы, чаще в щечном направлении, потом в губном.

6. Извлечение зуба из лунки (тракция) производят только после его полного свобождения от удерживающих тканей. Выведение зуба из лунки проводят плавно, без рывков, чаще наружу.

Положение врача и больного. Большое значение для успешного проведения операции удаления зуба имеет правильное положение врача и больного, а также использование врачом левой руки. Для удаления верхних зубов больного усаживают в кресло со слегка запрокинутой назад головой, чтобы хорошо был виден весь верхний зубной ряд. Кресло поднимают в зависимости от роста врача и больного настолько, чтобы подлежащий удалению зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач становится справа и спереди от больного. Для удаления нижних зубов кресло поднимать не надо. Больного усаживают таким образом, чтобы голова находилась в прямом или слегка наклоненном кпереди положении, а нижняя челюсть приходилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. При удалении зубов на правой половине нижней челюсти врач становится справа и несколько кзади от больного (рис. 24), а при удалении зубов левой половины — слева и несколько спереди от больного (рис. 25). Если удаление зуба производится в положении больного лежа, надо, чтобы при удалении нижних зубов ассистент слегка приподнял голову больного. Необходимо внимательно следить за тем, чтобы вывихнутый зуб, особенно при работе элеваторами, не выскользнул и не попал в дыхательные пути больного.

Положение свободной левой руки при удалении зубов на верхней челюсти следующее: одним из пальцев левой руки, указательным или большим, отодвигают верхнюю губу, а другой палец помещают на небной поверхности альвеолярного отростка в области удаляемого зуба. При удалении зубов на нижней челюсти справа врач левой рукой охватывает голову больного; указательным пальцем левой руки оттягивает губу или щеку и фиксирует этот палец на альвеолярном отростке в области переходной складки; большим пальцем отодвигает язык и охватывает альвеолярный отросток с язычной стороны; остальные пальцы располагаются снаружи и фиксируют челюсть.

При удалении левых нижних зубов врач стоит слева и несколько спереди от больного; указательным пальцем отодвигает губу или щеку около удаляемого зуба, средний палец располагается с язычной стороны. Другие пальцы находятся снаружи. Если врач, удаляя зубы на левой стороне нижней челюсти, стоит справа и спереди от больного, то при этом стеснена свобода его движений и затемнено операционное поле.

При удалении зубов элеваторами положение левой руки такое же, как при удалении щипцами. Правильное использование свободной левой руки позволяет хорошо обозревать операционное поле, предохраняет мягкие ткани (губа, язык, дно полости рта и т. д.) от травмы щипцами или элеваторами, дает возможность фиксировать альвеолярный отросток во время операции и, наконец, позволяет фиксировать нижнюю челюсть, что облегчает удаление зуба и предохраняет от возможности вывиха нижней челюсти.

Рис. 24. Удаление зуба на правой половине нижней челюсти. Рис. 25. Удаление зуба на левой половине нижней челюсти.

Билет №34

1. Особенности препарирования и пломбирования полостей 2го класса

к полостям II класса относятся дефекты, расположенные на контактных (апроксимальных) поверхностях моляров и премоляров. Полость может располагаться па передней (медиальной) или задней (дистальной) контактной поверхности, а может быть одновременное поражение кариозным процессом обеих контактных поверхностей зуба. В связи с тем, что препарирование таких полостей, как правило, производится через жевательную (окклюзионную) поверхность, их дополнительно подразделяют на медиально-окклюзиопные, дистально-окклюзиоппые и медиально-окклюзионно-дистальпые (МОД-полости). Несмотря на присутствие в названии слова «окклюзионная», полость II класса — это поражение контактной поверхности, не всегда включающее в себя дефект на жевательной поверхности.

1.Раскрытие полости.

Для раскрытия полости II класса, как правило, производится иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся над полостью.

Раскрытие кариозной полости II класса можно провести различными способами:

А. Прямой доступ используется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной поверхности- при отсутствии соседнего зуба. В этих случаях полость препарируют, не выводя ее на жевательную поверхность.

Б. Окклюзионный доступ является наиболее распространенным. При нем производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности.

Недостатком окклюзионного доступа является значительная потеря тканей на окклюзионной поверхности и, в первую очередь, - маргинального (краевого) гребня. Маргинальный гребень — эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную

поверхность, препятствуя проникновению пищи в межзубной промежуток.

В. Вестибулярный или язычный доступ применяются при наличии па контактной поверхности небольшой кариозной полости с локализацией в пришеечной области и при высокой клинической коронке зуба. При этих видах доступа с вестибулярной или язычной поверхности формируется горизонтальный туннель к области расположения кариозной полости.

Г. Десневой доступ применяют при смещении зубов, обнажении их шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края.

Д. Туннельный доступ (туннельное препарирование) является разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют. Раскрытие полости проводят с жевательной поверхности, в области треугольной ямки, отступя 2-2,5 мм от края зуба. Борами небольшого размера в тканях зуба делают туннель, направленный к контактной кариозной полости. Его называют окклюзионно-апроксимальным туннелем. Таким образом, полость раскрывают, не повреждая маргинальный гребень. Туннельное препарирование применяется при небольших кариозных поражениях, локализующихся преимущественно с области экватора или несколько ниже (между контактным пунктом и шейкой зуба). Недостатком этого метода является невозможность визуального контроля качества некрэктомии, а также достаточно большой риск вскрытия полости зуба, особенно у пациентов молодого возраста.

При окклюзионном доступе раскрытие контактной кариозной полости:

производят алмазными или твердосплавными борами турбинным наконечником с воздушно-водяным охлаждением. На первом этапе рекомендуется использовать шаровидный или грушевидный бор небольшого размера. Им трепанируют эмаль над кариозной полостью у основания окклюзионного ската маргинального гребня. После того, как бор «проваливается» в кариозную полость, тонким фиссурным бором расширяют трепанационное отверстие, удаляя краевой гребень и нависающие над полостью участки эмали. После этого формируют дополнительную площадку на жевательной поверхности и обрабатывают фиссуры.

В процессе раскрытия полости следует следить, чтобы бором не повреждалась эмаль на контактной поверхности соседнего зуба. Для этого необходимо обеспечить хороший визуальный контроль препарирования и защиту соседнего зуба специальными приспособлениями (металлические пластинки, деревянные клинья и т.д.)

2.расширение.

При препарировании кариозных полостей II класса возможны несколько подходов к выполнению этого этапа.

А. Профилактическое расширение не проводится.

При данной тактике ограничиваются препарированием полости до видимо здоровых тканей. Полость формируется ящикообразной (под амальгаму или грушевидной (под композит) формы.

Б. Профилактическое расширение полости проводится в соответствии с методом Блека («расширениерадипредупреждения»).

3. Некрэктомия.

- полное удаление размягченного и пигментированного дентина;

- удаление пораженного дентина производится либо экскаватором, либо шаровидными борами больших размеров;

- после удаления деминерализованного дентина рекомендуется иссечь тонкий слой пограничного дентина (до 1 мм) шаровидным бором на малой скорости (если это не грозит вскрытием полости зуба);

- допускается оставление на дне полости пигментированного, но плотного, «крепитирующего» дентина;

- для определения оптимального объема дентина, подлежащего иссечению, следует использовать кариес-маркеры.

4. Формирование полости.

Если предполагается применение материалов, не обладающих адгезивными свойствами (амальгама, металлические или керамические вкладки), сформированная полость П класса должна удовлетворять ряду требований:

А. «Основная» полость должна иметь ящикообразную форму: плоская придесневая стенка, перпендикулярная направлению жевательного давления, отвесные, расходящиеся к контактной поверхности боковые стенки. Под вкладки полость формируется со стенками, слегка расходящимися также и к окклюзионной поверхности.

Б. Для обеспечения макромеханической фиксации пломбы на жевательной поверхности формируется дополнительная площадка.

5. Финирование краев эмали.

Финальную обработку придесневой стенки полости более удобно и безопасно проводить ручными инструментами — триммерами десневого края, которые снижают риск повреждения десны и эмали соседнего зуба.

В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются:

- силикофосфатные цементы;

- СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые;

- компомеры.

В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, МОД-полостях применяются:

- амальгамы;

- композиты химического отверждения и светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые;

2. Облицовочные материалы на основе пластмассовых композиций для несъемных зубных протезов. Характеристика пластмассы «Синма».

Одними из самых распространенных являются пластмассы «Синма-М» ,«Изозит». Они представляют собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок - жидкость. Материалы типа «Синма-74» представляют собой комплект порошок-жидкость, относятся к устаревшим маркам.

Синма–М представляет собой акриловую пластмассу горячего отверждения типа порошок – жидкость.

НАЗНАЧЕНИЕ: применяется в ортопедической стоматологии для изготовления коронок и облицовки несъемных зубных протезов (штампованно – паянных и цельнолитых).

СВОЙСТВА: порошок – суспензионный привитой фторсодержащий сополимер; жидкость – смесь акриловых мономеров и олигомеров. Благодаря наличию олигомера в Синме–М увеличено время жизнеспособности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать облицовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса Синма–М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послойного моделирования протеза массами различного цвета.

3. Удаление верхних резцов.

При удалении верхних резцов применяют прямые коронковые (т.е. с несходящимися щечками) щипцы. Учитывая строение корня и толщину стенок лунок, 11, 21 удаляют вращательным движением (ротационно), вывихивая зуб в сторону преддверия полости рта. Боковые резцы (12, 22) удаляют, сочетая люкса-ционные и ротационные движения.

Корни резцов верхней челюсти удаляют прямыми корневыми (сходящимися) щипцами, а также прямым элеватором или универсальными байонетными щипцами.

Удаление верхнего клыка.

Для удаления клыков верхней челюсти используют прямые щипцы с широкими несходящимися щечками. Производят люксационные движения в вестибулярном и небном направлении, а затем ротационные.

Корни 13, 23 удаляют прямыми корневыми сходящимися щипцами, а также прямым элеватором или универсальными байонетными щипцами.

Удаление верхних малых коренных зубов.

Верхние малые коренные зубы (15, 14, 24, 25) удаляют S-образными щипцами с несходящимися щечками люксационными движениями в щечно-небном направлении, причем первое вывихивающее движение делают в щечную сторону. При удалении вторых премоляров (15, 25) возможна комбинация люксационных и ротационных движений.

Удаление верхних больших коренных зубов.

Для удаления этих зубов применяют S-образные щипцы, которые разделяются на правые и левые в зависимости от расположения шипа. Наложение щипцов осуществляется таким образом, что шип фиксируется между щечными корнями, т.е. с вестибулярной стороны, щечка щипцов с другой стороны округлая, охватывает небный корень. При удалении первых моляров (16, 26) люксацию начинают в небную сторону, а при удалении вторых моляров (17, 27) — в щечную.

Удаление третьего моляра (18, 28) производят штыковидными специальными щипцами. Первое движение люксационное, в щечную сторону.

Корни моляров верхней челюсти удаляют с применением бормашины или без нее, в зависимости от сохранения или разрушения межкорневой спайки.

3.

Группа	Верхняя челюсть
Резцы/клыки	Прямые
Премоляры	S-образные
Моляры	S-образные с шипами
3 моляры	Специальные щипцы с переходной частью

1. Признак щечно-зам. угла

2. Признак ширины щечек

3. Признак формы щечек

4. Признак изгиба и длины щипцов

Элеваторы:

А) прямой – все части на одной прямой – зубы вч и 3 моляры нч

Билет №35

1. Классификация

По способу отверждения (химического/светового)

Положительные:

• сопротивляемость истиранию, устойчивость к механическим воздействиям

• химическая устойчивость в ПР

• технологичность в применении

• термоизоляция пульпы

• хорошая адгезия к твердым тканям зуба за счет бондинговых агентов и систем

• эстетичность

• ренгеноконтрастность

• противокариозное действие за счет микроэлементов в некоторых композитах

Отрицательные:

• усадка при полимеризации

• раздражающее действие на пульпу

• тепловой коэффициент расширения отличается от такового у зуба

• трудоемкий процесс, требует больших затрат

Показания:

1. Коррекция эстетических параметров интактных зубов

7. Коррекция цвета живых зубов методом изготовления прямых ламинатов

8. Коррекция формы и положения зубов

9. Уменьшение и закрытие трем и диастем

2. Лечение некариозных поражений, кариеса и его осложнений

11. Эстетическое пломбирование кариозных полостей и некариозных поражений

12. Коррекция цвета депульпированных зубов (методом резекции дентина)

13. Восстановление тканей зуба, утраченных из-за травмы

14. Реставрация сколов керамики с металлической основой

15. Непрямые реставрации – вкладки, виниры

Противопоказания:

Абсолютные:

5. лля светоотверждаемых композитов – наличие кардиостимулятора

6. аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или композиционного материала

Относительные:

11. сочетание прямого прикуса и патологической стираемости

12. непригодность зубов для восстановления за счет наличия патологических изменений в периодонте

13. неудовлетворительное состояние тканей пародонта

14. плохая гигиена ПР

15. невозможность полной изоляции от ротовой жидкости

В зависимости от вида полимеризации композиционные материалы делятся на композиты, полимеризующиеся химическим путем и под воздействием света.

Полимеризующиеся химическим путем композиты обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или из жидкости и порошка. В качестве инициатора композитные материалы химического отверждения в большинстве случаев содержат бензолпероксид, который при смешивании реагирует с акселератором (третичный амин).

Композиты этого вида равномерно полимеризуются независимо от глубины полости и толщины пломбы. Во время начальной стадии процесс может ингибироваться кислородом, поэтому на поверхности затвердевшего композита под действием кислорода воздуха образуется недополимеризованный слой – “слой, ингибированный кислородом”. Полимеризация химически отверждаемого материала продолжается до окончания этой реакции, но третичные ароматические амины сохраняются в затвердевшем материале. В полости рта они подвергаются химическим превращениям, что в последующем приводит к изменению цвета реставрации. Чаще всего это выражается в более желтом окрашивании или даже потемнении композиционного материала. В материалах химической полимеризации значительно хуже (по сравнению с полимеризуемым материалом) удерживаются частицы неорганического наполнителя. Это ведет к более быстрому изнашиванию и стиранию такого материала в клинических условиях. Время отверждения составляет 4-5 минут.

Полимеризующиеся под воздействием света композиты выделяются однородной консистенцией в виде пасты, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве фотоинициатора применяют дикетон (например, камфарахинон). Дикетон активируется, поглощая энергию света, и вступает в реакцию с восстановительным агентом (аминный активатор), образуя комплекс. Этот комплекс затем распадается с образованием реактивных свободных радикалов. Интенсивное расщепление камфарохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400-500 нм (оптимальна 470 нм). Эта система присутствует практически во всех фотополимерах, полимеризуемых видимым светом. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, времени освещения и интенсивности света. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита. По сравнению с композитами химического отверждения световые имеют ряд преимуществ:

Контролируемое отверждение

• Быстрая, глубокая и надежная полимеризация материала (до 80-85%).

• В течение 40 сек надежно твердеет слой материала толщиной от 2,5 до 4-7 мкм

• Улучшенная стабильность цвета по сравнению с «самоотверждающимися» материалами.

Для обеспечения светового отверждения композитного материала требуется определенное количество световой энергии. Степень полимеризации зависит от характеристики источника света (например, новая лампа дает большую интенсивность света), расстояния между источником света и поверхностью композита (чем ближе, тем интенсивнее), времени экспозиции света, характеристики инициаторной системы. Полимеризация материала толщиной 2 мм - в течение 10-20 с. Недостатком всех композитных материалов является их полимеризационная усадка, составляющая примерно до 1,7--6,0 по массе. Поэтому во время полимеризации в композите могут возникать напряжение и щели вдоль краев полости. При затвердевании материалов химического отверждения полимеризационная усадка происходит в направлении центра, а

при затвердевании светового - в направлении источника света или протравленной эмали.

Эти особенности требуют особой методики пломбирования композитными материалами. Отсвечивание светового композита следует начинать через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь “приварить” материал к эмали. Материал химического отверждения дает усадку в точке наивысшей температуры, т.е. ближе к пульпе, поэтому его надо накладывать также слоями, параллельными дну полости.

Усадка может существенно сказаться на качестве пломбирования, в связи с чем особое внимание уделяется применению композитов в сочетании с кислотным протравливанием эмали и эмалево-

дентинными адгезивными системами.

2. Моделировочные материалы представляют собой различные восковые композиции и являются материалами временными, т.е. подлежащими замене на основные - металлы или пластмассы.

Классификация моделировочных материалов:

1.Восковые

2.Гипсовые

3. Металлические

.Требования предъявляемые к моделировочный материалам:

1.Малая усадка;

2.Хорошие пластические свойства при 37-40°С;

3.Достаточная твердость при температуре 37-40°С, обеспечивающая сохранение формы (заготовки) при извлечении из полости рта;

4.Отсутствие ломкости и расслоения во время обработки при комнатной температуре, а также весомого остатка после прокаливания при температуре 500°С;

5.Материалы при размягчении должны представлять собой гомогенную массу, легко и полно удаляться из гипсовой формы и заменяться материалом протеза;

6.Иметь окраску, отличающуюся от цвета слизистой оболочки полости рта.

Восковые материалы - это вспомогательные стоматологические материалы на основе воска, применяемые в ортопедической стоматологии с целью изготовления промежуточного варианта лечебного ортопедического аппарата.

В стоматологической практике, как правило, воска в чистом виде не применяются, а применяются смеси различных восков.

Зуботехнические восковые смеси используются в основном как моделировочные материалы. Чтобы придать зуботехнический восковым смесям определенные свойства, создаются композиции из природных восков, синтетических восков и модификаторов.

Классификация восков:

1. Природные воска

2. Синтетические воски

Классификация восковых композиций в зависимости от назначения:

1.Воск базисный;

2.Воск бюгельный.

3.Воск моделировочный для несъемных протезов;

1.Воск литьевой для вкладок.

2.Воск профильный

3.Воск липкий.

К каждой группе зуботехнических восков предъявляются определенные требования. Наиболее важными из них являются:

1.Температура плавления и размягчения

2.Термическое расширение

3.Текучесть

4.Остаточное напряжение

5.Пластичность

6.Эластичность и зольность (остаток при сгорании).

Воск базисный.

Выпускается под названием «Воск базисный» в виде прямоугольных пластин размерами 170x80x1,8 мм розового цвета.

- парафина (78 - 88%),

- пчелиного воска (3,5 - 8%),

- карнаубского воска (1%).

Применение:

1.для моделирования базисов съемных протезов;

2.изготовления окклюзионных восковых шаблонов;

3.слепочной ложки или ее части;

Воск бюгельный.

Состав его не отличается от состава базисного воска,

Свойства: за счет специальной технологической обработки восковая фольга обладает высокой пластичностью и малой тепловой усадкой. Воск бюгельный обладает высокой пластичностью и легко формуется на модели.

Применяется для создания промежуточного слоя при моделировании каркасов бюгельных протезов.

Воск моделировочный для моделирования отдельных элементов дуговых протезов

Выпускается в виде палочек, зеленый - для литья на огнеупорной модели, коричневый - для литья вне модели.

Воск моделировочный для несъемных протезов.

-парафин (94%),

-синтетический церезин (4%),

-пчелиный воск (2%),

-краситель (0,004%).

Свойства: легко поддается моделированию и дает сухую невязкую стружку. Температура плавления — 60-75°С. Усадка при затвердевании в интервале 20-80°С составляет 0,1 % объема.

Применение: предназначен для конструирования и моделирования различных деталей несъемного протеза (коронок, литых зубов и других деталей), которые изготавливаются методом литья.

Восковая моделировочная смесь для вкладок.

Выпускается под названием «Лавакс - воск моделировочный» в виде палочек ланцетовидной формы. Цвет синий или зеленый.

парафин — 78,9;

церезин — 12,0;

воск карнаубский - 7,0;

воск синтетический А-вакс — 2,0;

краситель - 0,08.

Свойства: размягчается при температуре 55-60° С. В интервале температур 43-48'С он пластичен и хорошо формируется. При температуре 37°С воск становится настолько твердым, что полученный слепок легко, без оттяжек выводится из полости зуба. При сгорании воск не оставляет сухого остатка.

Применение: для создания восковых моделей при несъемном протезировании (изготовлении пластмассовых коронок, комбинированных коронок, фасеток металл-пластмасса, штифтовых зубов, полукоронок, вкладок); неокрашенный - для моделирования пластмассовых деталей. Отличается минимальной усадкой и зольностью. Сине-зеленый воск «Лавакс» нельзя применять при работе с пластмассами, так как краситель может окрашивать гипсовую модель и способствовать изменению цвета пластмассы.

Воск профильный («Формодент литьевой», «Формодент твердый», «Восколит-1», «Восколит-2», «Восколит-03»).

Выпускается под названиями «Формодент литьевой» и «Формодент твердый» (для бюгельных работ) в виде пластин зеленого цвета прямоугольной формы.

«Формодент литьевой» представляет собой воскоподобную композицию, которая в разогретом виде легко заполняет формы эластичной силиконовой пластины, предназначенной для изготовления восковых моделей различных кламмеров, дуг и других элементов бюгельного протеза.

-парафин - 29,9;

-пчелиный воск - 65,0;

-воск карнаубский — 5,0;

-краситель — 0,02.

Свойства: температура плавления смеси - не менее 60°С, зольность — 0,06%.

Применение: Литьевые восковые смеси используют для восковых моделей при отливке металлических конструкций — элементов частичных съемных протезов, каркасов цельнолитых бюгельных и мостовидных протезов, для моделирования литниковых систем. Этот воск применяют при литье каркасов на огнеупорной модели.

3. Удаление нижних резцов.

При удалении нижних резцов больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова наклонена немного вперед, подбородок опущен. Врач стоит справа и несколько впереди больного, 1 пальцем левой руки он отодвигает нижнюю губу и упирается им с наружной стороны в альвеолы удаляемого зуба, II пальцем прижимает альвеолу с внутренней стороны, III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть. Удаляют нижние резцы щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками. Щипцы с широкими щечками могут привести к повреждению соседнего зуба. Шипцы накладывают на зуб таким образом, чтобы одна из щечек располагалась с язычной стороны, другая — с губной, а ручки находились с наружной стороны челюсти. Вывихивают зуб из лунки раскачиванием. Вначале смещают его в губную сторону, где кость тоньше и податливее, затем — в язычную. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижнего клыка.

Положение больного при удалении нижнего клыка такое же, как и при удалении нижних резцов. Врач стоит справа и впереди больного. При удалении левого клыка больной поворачивает голову несколько вправо, а правого — влево. Размещение пальцев левой руки врача аналогично положению при удалении нижних резцов. Для удаления клыка используют шипцы, предназначенные для удаления нижних малых коренных зубов, имеющие более широкие щечки. Зуб вывихивают, раскачивая его вначале в губную, затем в язычную сторону. Для окончательного освобождения корня зуба от удерживающих его тканей можно произвести легкие вращательные движения. Извлекают зуб из лунки вверх и кнаружи.

Удаление нижних малых коренных зубов.

При удалении правых малых коренных зубов врач стоит справа и немного позади больного. Обхватив левой рукой его голову, он вводит в полость рта I и II пальцы и захватывает ими с двух сторон альвеолярный отросток. Одновременно II пальцем оттягивает угол рта и отодвигает щеку, I пальцем — язык. Остальными пальцами левой руки поддерживает нижнюю челюсть за подбородок. Удаляя малые коренные зубы с левой стороны, врач стоит справа и впереди больного, поворачивает его голову к себе, II пальцем левой руки он отодвигает щеку, III пальцем — язык, 1 пальцем поддерживает нижнюю челюсть за подбородок.

Щипцы для удаления малых коренных зубов по форме и устройству такие же, как и для удаления нижних резцов, только с более широкими щечками. Из-за толстых стенок альвеолы глубоко продвинуть щечки щипцов не удается. Это вызывает определенные трудности при удалении, особенно при недостаточной прочности коронки зуба. Вывихивают малые коренные зубы раскачиванием, вначале в щечную, потом в язычную сторону. Форма корней зубов позволяет сочетать эти движения с легкими вращательными. Вывихнутый зуб извлекают из лунки вверх и в сторону щеки.

Удаление нижних больших коренных зубов.

Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов (рис. 6.12, в, г). Удаляют клювовидными или изогнутыми по плоскости щипцами, которые имеют широкие щечки с треугольными выступами (шипами) на концах. Щипцы накладывают и продвигают так, чтобы треугольные выступы (шипы) щечек вошли в промежуток между корнями. Вывихивают эти зубы раскачивающими движениями. Первый большой коренной зуб вывихивают вначале в щечную, затем в язычную сторону, второй — в язычную, потом в щечную сторону. Вывихнутый из лунки зуб извлекают вверх и в щечную сторону. Наличие двух расходящихся корней и значительная толщина костных стенок альвеолы иногда создают большие трудности при удалении больших коренных зубов.

Удаление нижнего третьего большого коренного зуба.

Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении малых и больших коренных зубов. Удаление производят клювовидными щипцами или щипцами, изогнутыми по плоскости, имеющими на конце щечек треугольные выступы. Вывихивают зуб плавными движениями, смещая его вначале в язычную, затем в щечную сторону. Иногда удалить зуб щипцами не удается, тогда применяют элеваторы. Извлекают зуб из лунки вверх и в сторону щеки.

Группа	Нижняя челюсть
Резцы/клыки	Клювовидные (щёчки узкие, изогнутые по ребру)
Премоляры	Клювовидные с короткими закругленными щечками
Моляры	Клювовидные с шипом
3 моляры	Изогнутые по плоскости

Для удаления корней резцов, клыков, премоляров, моляров – клювовидные коревые щипцы

Элеваторы угловые – для удаления разведённых корней, для удаления 1го из корней, оставшихся в лунке

Элеваторы:

А) прямой – все части на одной прямой – 3 моляры нч

Б) угловой – угловое положение щечки примерно 60 градусов

«к себе»/«от себя» - зубы нч

Билет №36

1. Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.

• общие вопросы поведения врача;

• нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе;

• взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности.

У врачей всех специальностей, в том числе стоматологов, прямое отношение к исполнению профессионального долга имеют их общемедицинская подготовка, владение современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, психотерапевтическое искусство, строгое соблюдение правил внутренней (отношение к труду, дисциплина, дружелюбие и чувство коллегиальности) и внешней (приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, то есть внешняя опрятность) культуры поведения. Эти слагаемые составляют медицинский этикет и касаются всех членов медицинского коллектива.

К студенту как будущему врачу и к другим сотрудникам в клинике предъявляются следующие требования:

• соблюдение формы (чистый, отутюженный халат, полухалат, брюки; сменная обувь на низком каблуке; аккуратная прическа);

• использование при приеме пациентов также очков, перчаток, маски.

Для исхода лечения исключительно важным является характер отношений, который устанавливается при первом контакте пациента с врачом. Только тот специалист может рассчитывать на успех лечения, который учитывает индивидуальные и личностные особенности больного. Пациент чутко прислушивается к каждому слову врача. Он должен постоянно ощущать оптимизм врача, особенно в критические минуты, это помогает ему уверовать в положительный результат проводимого лечения и преодолевать трудности на пути к выздоровлению.

Этический кодекс - документ представляет собой свод основополагающих при оказании профессиональной помощи принципов профессионального поведения, которыми должен руководствоваться стоматолог и весь медицинский персонал во взаимоотношениях с пациентами.

Кодекс содержи такие пункты, как:

• СПЕЦИАЛИСТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И ОБЩЕСТВО

• ВРАЧ И ПАЦИЕНТ (права и обязанности врача и пациента)

• ПРИНЦИПЫ КОЛЛЕГИАЛЬНОСТИ

• ПРИНЦИПЫ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

• ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЯ НОРМ ЭТИЧЕСКОГО КОДЕКСА

2. Фарфоровые и керамические материалы. Ситаллы.

Фарфор — керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов — каолина, полевого шпата, кварца и красителей. Фарфор относится к группе материалов, представляющих собой смесь, содержащую глинистые вещества. В этой смеси каолин как глинистый материал играет главную роль связующего вещества, скрепляющего частицы наполнителя — кварца. Оба эти вещества образуют твердую основу фарфора, отдельные зерна которого цементируются во время обжига третьим элементом — полевым шпатом.

Современный стоматологический фарфор является результатом совершенствования твердого, т. е. бытового, декоративного фарфора

По своему назначению фарфоровые массы являются исходным материалом для:

1) заводского создания стандартных искусственных зубов;

2) заводского получения стандартных фарфоровых коронок и заготовок для фарфоровых вкладок;

3) индивидуального создания фарфоровых коронок в условиях зуботехнической лаборатории;

4) индивидуального получения вкладок в условиях зуботехнической лаборатории;

5) облицовки цельнолитых каркасов металлических несъемных зубных протезов (коронок, мостовидных протезов).

Ситаллы- это стеклокристаллические материалы, полученные из стекол определенных составов путем термообработки, в результате которой образуются мелкие кристаллы размером от долей микрона до 1—3 мкм и остаточная стеклофаза. Ситаллы, за счет их мелкокристаллической структуры, отличаются от фарфоров лучшими физико‑механическими свойствами. Свойства ситаллов можно заранее проектировать при расчетах их составов. Получение ситаллов, с заранее заданными свойствами, определяется их составами и режимами термообработки. По ряду характеристик ситаллы не имеют себе равных среди материалов минерального происхождения. Кроме того, в ситаллах меньше микротрещин, меньше объемных дефектов, неизбежных при обжиге изделий.

Ситаллы «Сикор» и «Симет» и литьевой ситалл предназначены для несъемного протезирования и являются индифферентными биосовместимыми материалами.

3. Методика сложного удаления зубов и их корней, инструменты для сложного удаления.

Сложным считается:

• удаление зуба, у которого два и более корня, если они изогнутые или расходящиеся;

• удаление корня зуба при полностью разрушенной коронке;

• экстракция зуба из поврежденной кости;

• удаление ранее леченого зуба (плотность тканей такого зуба может быть непредсказуемой, поэтому он в любой момент может расколоться);

• зуб, леченный ранее резорцин-формалином (эта паста делает зуб очень хрупким и, кроме того, он срастается с окружающей костью);

• удаление зуба мудрости;

• удаление ретинированных зубов.

Такая манипуляция занимает больше времени, доставляет пациенту больше неприятных ощущений и стоит дороже. Вероятность развития осложнений при сложном удалении зуба значительно больше к процедуре необходимо подготовиться особенно тщательно.

Билет №37