2. Инструменты для препарирования зубов под несъёмные протезы. Виды, назначение. Правила их дезинфекции и стерилизации.

Алмазные боры: шаровидный, остроконечный циллиндрический(препарирование с уступом), конусовидный с закруглённым/плоским концом(окончательная обработка зуба под протетические констр.)

В практике врача - ортопеда используются колесовидные и фиссурные боры для снятия металлических коронок, алмазные боры, головки, сепарационные диски и карборундовые камни - для препарирования твердых тканей зуба, карборундовые и металлические фрезы разных фасонов для коррекции протезов из металла и пластмассы, колбы и шпателя для получения слепков и гипсовых моделей.

3 Этапа обработки инструментов

1. Дезинфекция – удаление живых организмов. Погружение в дезраствор (5%р-р аломинола, хлорамин, дюльбак, перекись водорода). Аппараты: Ассестина, Терминатор.

2. Предстерилизационная обработка. Инструменты вытаскивают, промывают проточной водой, кладут в дистиллированную воду на 10-15 мин, щёточкой удаляются все ткани. УЗ-ванночки – вибрация, всё само отлетает.

3. Стерилизация – а)сухожаровой шкаф (t-180^o, на 1 час), б)гласперленовый стерилизатор (t-260^o, на 20-40 секунд)

2. Осложнения, возникающие после операции удаления зубов. Профилактика, лечение.

Различают общие и местные осложнения.

К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, изредка - шок. Причиной их чаще всего является психоэмоциональное напряжение больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже - боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезией.

Местные осложнения - часто возникают в результате травматичных манипуляциях и нарушении тактики вмешательства. К ним относятся: перелом коронки или корня зуба; перелом тела нижней челюсти; вскрытие гайморовой пазухи; проталкивание корней в гайморовую пазуху; попадание зуба или корня в мягкие ткани, аспирация или проглатывание зуба или корня; вывих нижней челюсти; кровотечение из лунки удаленного зуба или слизистой десны; Повреждение десны и мягки тканей ПР; повреждение соседнего зуба; отлом участка альвеолярного отростка, травмирование нижнелуночкового нерва.

Перелом коронки зуба или корня связан со значительным разрушением зуба кариозным процессом, а также с особенностями строения корня зуба. Перелом зуба, или его корня бывает результатом погрешности в технике операции: неправильный выбор инструмента, несоблюдение приема удаления зуба, резкие движения и т.д.

При переломе корня зуба его необходимо удалить при помощи бормашины, а при повреждении соседних зубов – оказать соответствующую помощь.

Прободение дна верхнечелюстной пазухи нередко возникает при удалении первого верхнего большого коренного зуба, иногда - второго большого коренного зуба, малых коренных зубов. Это связано с тем, что верхушки корней этих зубов могут быть близко расположены к дну верхнечелюстной пазухи, иногда под ее слизистой оболочкой.

При удалении зубов верхней челюсти при таком расположении корней зуба или при патологическом процессе в кости происходит разрыв слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и возникает ее сообщение в полость рта.

При прободении дна верхнечелюстной пазухи лунку зуба не следует зондировать или промывать.

Для заживления лунки следует прикрытъ тампоном из йодовормной марли ее устье и укрепить марлю восьмиобразной лигатурой к соседним зубам. Еще целесообразнее подшить тампон к окружающей слизистой оболочке. После наложения такого тампона в лунке образуется сгусток крови, который по мере организации закрывает перфорационное отверстие. Удалить тампон следует на 6-7 день.

Иногда после удаления верхних больших и малых коренных зубов при наличии перфорации верхнечелюстной пазухи или кисты верхней челюсти появляется гнойное отделяемое. В этих случаях пазуху промывают раствором перманганата калия или фурациллина 1:5000, а лунку зуба оставляют открытой. Дальнейшее лечение проводится в зависимости от характера патологического процесса (гайморит, киста верхней челюсти).

Проталкивание зуба или корня в окружающие мягкие ткани (в подъязычную область) бывает наиболее часто при удалении нижних больших коренных зубов. Это происходит, если врач не схватывает альвеолярный отросток пальцами левой руки. После проталкивания корня в мягкие ткани возникает воспалительный процесс (абсцесс, флегмона, свищевой ход).

Удалять зуб из мягких тканей целесообразно в условиях стоматологического стационара.

Отлом участка костной ткани альвеолярного отростка бывает результатом слишком глубокого наложения щечек щипцов на стенки лунки или при сращении тканей корня зуба со стенками лунки. При отломе части стенки необходимо сгладить острые края и обеспечить удаление отломившегося участка кости.

Повреждение мягких тканей, окружающих альвеолярный отросток челюсти, происходит при недостаточном отслаивании тканей десны от зуба, торопливости и наложении щечек щипцов на слизистую оболочку при неправильном положении больного в кресле и плохом овсещении операционного поля.

При повреждении мягких тканей показано наложение кетгутовых швов на края раны.

Кровотечение после операции удаления зуба обычно прекращается через несколько минут. Однако, у некоторых больных оно длится несколько часов и даже дней.

Местные причины, вызывающие кровотечение, зависят от объема и степени повреждения тканей. Важно определить место кровоточащего сосуда. Кровотечение возникает со дна лунки, где повреждаются сосуды, питающие ткани зуба и периодонт, при отломках части альвеолярного отростка и межкорневой перегородки, а также из сосудов поврежденной слизистой оболочки. Поверх тампона, выполняющего лунку зуба, накладывают марлевый валик и больного просят накусить его. Через 30-40 минут валик, осторожно удаляют. Если кровотечение останавливается, то больного отпускают домой. При продолжающемся кровотечении лунку зуба тампонируют повторно. Тампон из лунки зуба извлекают через 6-7дней, когда начинается гранулирование ее стенок, или он выталкивается из лунки растущими грануляциями.

В настоящее время лунку зуба при кровотечении тампонируют гемостатической губкой, а также 6иопластиком, пропитанным раствором тромбина.

Так как кровотечение из лунки удаленного зуба очень часто связано с заболеваниями, сопровождающимся кровоточивостью, показано применение средств, повышающих свертываемость крови.

Внутривенно вводят 15 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 5-10 мл I0% раствора хлорида кальция. Эти же препараты назначают внутрь: аскорбиновую кислоту по 0,3-0,5 г 3 раза в день, а 10% раствор хлорида кальция по столовой ложке 3 раза в день.

Лиц с общими заболеваниями. (болезни крови, печени и др. ) при обильных кровотечениях из лунки зуба, не прекращающихся в результате лечения в амбулаторных условиях, следует поместить в специализированный стационар.

Вторичное кровотечение.

Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение).

Раннее вторичное кровотечение наступает в результате действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч. наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение.

Альвеолит - это воспаление стенок лунки (вовлекается внутренняя компактная пластинка). Возникает на 2 - 4 сутки после удаления зуба.

Причины:

1. Обострение или дальнейшее развитие имевшегося в периодонте воспалительного процесса.

2. Травматичное вмешательство.

3. Проталкивание в лунку зубных отложений.

4. Наличие в лунке оставшейся патологической ткани.

5. Длительное кровотечение из раны.

6. механическое разрушение сгустка в ране.

7. Плохой уход за ПР, нарушение послеоперационного режима.

8. Способствует снижение общей иммунологической реактивности организма больного.

Клиника:

В начальной стадии появляется непостоянная ноющая боль в лунке, усиливающаяся во время еды. Общее состояние обычно не нарушается, температура тела нормальная. При осмотре ПР - лунка частично выполнена сгустком крови или пустая, слизистая оболочка десневого края болезненная.

При дальнейшем развитии процесса боль усиливается, становится постоянной.

Ухудшается общее состояние больного, появляется субфебрилитет, увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов. При осмотре лунки стенки ее покрыты серым налетом с гнилостным запахом, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Может наблюдаться ограничение открывания рта в результате воспалительного сведения челюстей при воспалении лунки нижнего зуба мудрости.

Лечение:

Лечение больного начинается с ревизии лунки зуба после выполнения местного обезболивания. Проводится обработка раны - промывание теплым раствором антисептика, удаление из нее остатков сгустка крови. Осколки зуба, кости, патологические грануляции. После повторной антисептической обработки лунки ее высушивают, припудривают порошком анестезина или тройным порошком и закрывают повязкой из йодоформенной турунды. В лунку можно ввести гемостатическую губку с антибиотиком и анестетиком, жидкостью камфарофенола, тетрациклин - преднизолоновый конус. При необходимости используют протеолитические ферменты, очищая раневую поверхность от некротического распада.

Можно использовать новокаиновые, лидокаиновые блокады, вводя 5 -10- мл 0,5% раствора анестетика по переходной складке в зоне воспаления.

Широко используется физиолечение - флюктуоризация, УВЧ, ддт и пр. Внутрь назначают анальгетики, сульфаниламидные, витамины. При угрозе аспространения воспаления про водят антибиотикотерапию.

Острое воспаление лунки стихает в течение 3-5 дней.

Перевязки лунки проводят ежедневно до прекращения боли, а потом она ведется под турундой до начала эпителизации. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнений.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения - ограниченного остеомиелита лунки.

Клиника.

Боль в лунке становится острая, пульсирующая, возникает боль в соседних зубах. Появляются симптомы интоксикации организма.

Появляется отечность околочелюстных мягких тканей, региональный лимфаденит, ограничение открывания рта при вовлечении в воспалительный процесс жевательных мышц.

В ПР при осмотре окружающих тканей лунки отмечается резкая болезненность пальпации альвеолярного отростка с двух сторон за счет инфильтрации надкостницы. Сгусток в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты зловонной грязно-серой массой. Перкуссия рядом стоящих зубов болезненная.

Со временем явления острого воспаления стихают, лунка заполняется патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме появляется размытость контуров внутренней компактной пластинки альвеолы, остеопороз, деструкция альвеолярного края, иногда выявляются мелкие секвестры (спустя 20-25 дней от начала острого периода).

Лечение.

Проводят обработку лунки, обрабатывают ее биологически активными препаратами: ферментами, лизоцимом, бактериофагами и закрывают антибактериальной повязкой. Проводится периостотомия с двух сторон на уровне лунки зуба по переходной складке.

Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные, антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту. Проводят новокаиновые блокады. Для повышения специфической иммунологической реактивности вводят подкожно стафилококковый анатоксин.

После стихания острого воспаления назначают поливитамины, стимуляторы неспецифической резистентности (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия). Проводят физиотерапию.

Через 20-25 дней от начала острого воспаления проводят выскабливание лунки, удаление патологических грануляций и мелких секвестров. В дальнейшем делаются перевязки лунки через каждые 2-3 дня до образования на стенках и дна лунки молодой грануляционной ткани.

Билет №22

1. Требования:

• обладать бактерицидным действием

• быть безвредными для периапикальных тканей

• не обладать сенсибилизированным действием на организм

• не вызывать появления резистентных форм м/орг

• оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальца

• не терять свою эффективность в присутствии органических средств

• не обладать неприятным запахом и вкусом

• быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении

Способы обработки:

5. антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной раствором лекарственного вещества «-»

6. антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, пропитанных раствором лекарственного вещества «+/-»

7. промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу «+»

8. промывание корневого канала растворами лекарственных препаратов с использованием УЗ «++»

- изоляция кофердамом + слюноотсос

- игла на 3-5 мм выше верхушки

- 5-20 мл антисептика

Препараты:

Cl^- - бактерицидное, дезодорирующее, отбеливающее действие, не токсичен для тканей периодонта, активен в отношении большинства вирусов, грибков; выделение Cl₂ – разрушение органических остатков

Гипохлорит натрия (NaOCl) 1-5% (5-20 мл, шприц с эндодонтической иглой)

Хлорамин 2% и хлорамин-Т

Н⁺ - выделение пузырьков газа – механическая очистка, О₂ – бактерицидное действие

Кровоостанавливающее, не растворяет некротизированные ткани

Н₂О₂ 2%

Перекись карбамида 10%

I^- - фунгицидное и бактерицидное действие, ускоряет регенерацию тканей периодонта, пролонгированное лечебное действие

Йодинол 1-2%

Нитрофураны – антисептическое действие, стимулируют фагоцитоз

Фурацилин 0,5%

Фурагин, фурадонин 0.1-0.15%

Карбамид – антисептик, растворяет некротизированные ткани, нетоксичен

30% водный раствор карбамида

Четвертичные аммониевые соединения – бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы

0,1% раствор декамина

0,15% декаметоксина

Протеолитические ферменты – расщепляют некротические массы, разжижают экссудат и кровяные сгустки, стимулируют фагоцитоз

Растворы трипсина, лизоцим,стоматозин