2. Керамика. Состав, показания к применению.

В общем виде состав керамики представляет собой смесь полевого шпата, каолина, кварца и красителей.

Полевой шпат является очень распространенным минералом, входящим в состав гранита и других горных пород. Температура его плавления от 1150 до 1200 °С. Полевые шпаты, используемые для стоматологического фарфора, представляют собой смеси натриевого и калиевого полевого шпата. Натриевый полевой шпат называется альбитом, калиевый - микроклином или ортоклазом. Последний - основной материал для получения стоматологической фарфоровой массы.

Каолин, или белая глина, представляет собой продукт разрушения горных пород, состоящий в основном из минерала каолинита, который является соединением алюминия и кремневой кислоты. Каолин - гидратированный алюмосиликат, который действует в качестве связки, повышая способность необожженного фарфора к моделированию. Из-за непрозрачности в состав стоматологической керамики его добавляют только в очень маленьких количествах, если вообще добавляют. При нагревании до температуры 1350 °С каолин спекается, а при нагревании до 1850 °С - плавится.

Кварц - самый распространенный минерал. По своему химическому составу он является ангидридом кремниевой кислоты. В природе встречается в виде прозрачных призм, которые называют горным хрусталем. В зависимости от примесей кварц может принимать различные оттенки. Температура плавления кварца 1800 °С. При расплавлении он превращается в стекловидную массу высокой прочности.

Для окрашивания стоматологического фарфора применяют различные оксиды металлов - железа, титана, кобальта и хрома.

В состав фарфоровой массы вводят и другие компоненты. Например, плавни (флюсы). Эти вещества понижают температуру плавления фарфоровой массы (карбонат натрия, карбонат кальция и др.). Температура их плавления не выше 800 °С.

Пластификаторы - вещества, которые вводят в фарфоровые массы, не содержащие каолина. В качестве пластификаторов используют органические вещества (декстрин, крахмал, сахар), которые полностью выгорают при обжиге. Эти вещества необходимы для придания пластичности фарфоровой массе во влажном состоянии.

Показания

Безметалловая керамика имеет следующие показания для установки:

• Отсутствие одного и более зубов.

• Дефекты зубов и зубного ряда.

• Неэстетичный вид передних зубов.

• Реставрация поврежденных зубов.

• Выравнивание зубного ряда.

• Противопоказания

Протезирование безметалловой керамикой противопоказано при:

• Острых системных заболеваниях организма.

• Воспалительных процессах ротовой полости.

• Ослабленном организме после перенесенного заболевания.

• Беременности.

• Выраженном остеопорозе.

3. Инструменты для препарирования кариозных полостей. Классификация, показания к применению.

В настоящее время существуют различные способы препарирования твердых тканей зуба:

механический - с применением боров и ручных инструментов(экскаваторов). Этот способ в настоящее время является наиболее распространенным и популярным.

химико-механический - использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом ткани, которые затем удаляют ручными инструментами. Примером системы для химико-механического препарирования полости может служить «Carisolv». Гель «Carisolv» изготовлен на основе 0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот (лейцин, лизин, глютаминовая кислота). Гель вносится в кариозную полость, затем полость очищается специальными ручными инструментами и пломбируется.

Методика первая: воздушно-абразивная

Методика кинетического воздушно-абразивного препарирования есть не что иное, как реализация в стоматологии известного способа пескоструйной обработки твердых поверхностей. Суть методики состоит в воздействии фокусированного потока абразивного средства (к примеру, порошка оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25-50-100 мкм) на твердые ткани зубов.В частности, в аппарате AirFlow Prep K1 швейцарской фирмы EMS в качестве абразива используется порошок, состоящий из частиц окиси алюминия — вещества стабильного, не токсичного, нейтрального по цвету, химически и биологически инертного.

Принцип работы AirFlow Prep K1, как и других аппаратов, предназначенных для кинетического воздушно-абразивного препарирования, заключается в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразив, через специальный наконечник. Причем кинетику (или, проще говоря, степень) воздействия аэрозоля на зуб можно регулировать за счет изменения подачи воды в наконечник.

При работе с AirFlow Prep K1 желательно пользоваться вакуумным эвакуатором и очками — как врачу, так и пациенту. Для предотвращения вдыхания аэрозоля и повреждения струей абразива слизистой оболочки рекомендуется пользоваться кофердамом. Особенно при препарировании пришеечного кариеса: без кофердама слюна затормозит абразивную струю, и она станет менее эффективной.

Как правило, аппарат AirFlow Prep K1 применяется для:

• обработки фиссур перед запечатыванием;

• устранения глубокой пигментации эмали;

• препарирования небольших кариозных повреждений;

• подготовки адгезионных поверхностей для композитных реставраций;

• подготовки поверхностей для фиксации ортопедических конструкций.

Однако по наблюдениям российских специалистов, накопивших большой опыт использования AirFlow Prep K1 по вышеперечисленным показаниям, работа с аппаратом требует соблюдения нескольких простых правил.

Во-первых, аппарат следует использовать импульсно — по 5-10 секунд. (Это дает возможность контролировать непосредственный результат и правильно перемещать сопло.

Во-вторых, поверхность лучше всего обрабатывать с расстояния 1 -2 мм. (Это позволяет контролировать точность воздействия, поскольку рабочая площадь достаточно мала — от 2 до 12 мм.

В-третьих, после прохождения эмалево-дентинного соединения необходимо работать крайне осторожно, поскольку абразия дентина проходит намного быстрее.

Как утверждают те же специалисты, в сравнении с традиционным препарированием вращательными инструментами воздушно-абразивное препарирование занимает больше времени, но превосходит его по тонкости воздействия: ни один — даже самый маленький — бор не может сделать того, что под силу AirFlow Prep K1.

В частности, под воздействием абразивной струи формируется свободная от технических загрязнений, шероховатая поверхность с максимальной площадью контакта, которая не нуждается в дополнительном протравливании. Перед пломбированием ее достаточно обработать раствором мягкого антисептика — 1,5% перекисью водорода или 0,2% водным раствором биглюконата хлоргексидина. Кроме того, использование AirFlow Prep K1 существенно облегчает моделирование жевательной поверхности зуба при пломбировании, так как при абразивном препарировании конфигурация этой поверхности изменяется очень незначительно.

Хорошие результаты применение AirFlow Prep K1 дает при поверхностном и среднем кариесе с глубиной поражения 0,1-2 мм I и V класса по Блэку. При обработке фиссур с целью их укрепления при разрыхлении и/или пигментации эмали благодаря использованию абразива удается удалять измененные участки, почти не затрагивая близлежащую здоровую эмаль. Однако более глубокие поражения, а также полости III и IV классов по Блэку несколько ограничивают возможности метода, поскольку в этом случае избирательность воздействия на структуры с различной плотностью становится скорее недостатком. Грушевидная форма кариозного очага с относительно небольшим повреждением эмали и обширным мягким распадом дентина не позволяет полноценно препарировать полости с помощью абразива.

В случае локализации кариеса на контактных поверхностях тоже существуют ограничения. Но обусловлены они конструктивными особенностями наконечника: его размеры, конфигурация, угол выхода струи по отношению к оси рукоятки не позволяют обеспечить адекватного подхода к рабочей области. В таких ситуациях авторы исследования рекомендуют применять сочетанную обработку: начальную обработку дефекта эмали абразивной струей; раскрытие полости и удаление детрита с помощью боров, а окончательную подготовку поверхностей кариозной полости — с помощью AirFlow Prep K1.

Эту же схему можно с успехом использовать для очистки устьев корневых каналов при перелечивании и при лечении глубокого кариеса для завершающей обработки дна и стенок полости. Как показывает практика, сочетанное воздействие позволяет добиться высококачественной обработки адгезионных поверхностей. К тому же адгезионное препарирование обычно не вызывает стресса. Напротив, оно благотворно влияет на пациентов любого возраста. Более того, исследователи пришли к выводу, что «по благоприятности эмоционального воздействия на пациентов аппарат AirFlow Prep K1, пожалуй, не имеет себе равных среди средств механической обработки твердых тканей зуба». В то же время, они считают, что AirFlow Prep K1 не является альтернативой ротационным инструментам, а способен стать лидером и своего рода «психологическим проводником» для них в одних ситуациях и помощником — в других».

Методика вторая: хемомеханическая

Метод хемомеханического препарирования, предполагающий химическую и инструментальную обработку кариозных полостей, был впервые описан в 30-е годы прошлого века.

Для химической обработки кариозной полости можно использовать различные вещества. К примеру, молочную кислоту или препарат «Каридекс».В первом случае тампон, смоченный 5-10% раствором молочный кислоты, вводится в кариозную полость. По прошествии 15-20 минут тампон удаляется, оставшаяся кислота нейтрализуется раствором питьевой соды, а размягченный дентин удаляется острым экскаватором.В препарате «Каридекс» применяется N-монохлор-ДЛ-2-аминобутировая кислота, которая перед использованием обязательно нагревается. С ее помощью дентин размягчается всего за 7 минут, после чего убирается инструментом.Несколько лет назад в России была разработана новая методика хемомеханического препарирования, предполагающая использование набора гелей «Кариклинз».

В соответствии с этой методикой, сначала нужно бором снять нависающие края, удалить мягкий кариозный распад с помощью ручного инструмента или экскаватора и только после этого нанести гель № 1. Предназначенный для растворения деградировавших минеральных компонентов дентина, гель № 1, растворяя нестойкие кальцийфосфаты и оксиапатит, доходит до склерозированного дентина, в отношении которого гель практически не активен. После того, как смываются остатки геля № 1 и разрыхленной минеральной массы и обнажаются коллагеновые волокна, настает черед геля № 2, предназначенного для удаления этих самых волокон. Завершается обработка удалением органической массы с помощью инструментов и промыванием полости водой.

По мнению разработчиков методики, лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция, которые обычно накладываются при глубоком кариесе для стимулирования формирования репаративного дентина, при использовании «Кариклинза» нужны лишь в случае острого кариеса. В случае хронического кариеса потребность в них отпадает, поскольку защитный мостик высокоминерализованного дентина остается нетронутым. Кроме того, применение «Кариклинза» должно увеличить адгезию стеклоиономерных цементов. Ход их рассуждений прост.С одной стороны, стеклоиономерные цементы связываются с зубом за счет химического соединения полиакриловой кислоты с ионами кальция, присутствующими в гидроксиапатите. Это означает, что величина адгезии зависит от содержания кальция в твердых тканях зубов. С другой стороны, чем больше облитерирован дентин, тем больше в нем содержится кальция и тем выше адгезия.

Помимо увеличения адгезии, несомненным достоинством «Кариклинза» является отсутствие смазанного слоя при его применении. В результате кондиционирование поверхности дентина сводится к использованию 10% раствора полиакриловой кислоты в течение 5-10 секунд что позволяет сформировать мономолекулярный слой из молекул полиакриловой кислоты, химически соединенных с кальцием гидроксиапатита.

К числу преимуществ «Кариклинза» авторы методики относят и его дезинфицирующее действие: гель № 1 содержит антисептик цетримид, а гель № 2 выделяет губительные для патогенной микрофлоры атомарный хлор и кислород. Мало того, при случайном вскрытии пульпы гель № 2, имея значение рН, близкое к 9, способен остановить кровотечение, растворить сгустки крови и обрывки тканей и обеспечить стерильность для дальнейшего лечения с целью сохранения витальности пульпы. Вместе с тем разработчики отмечают необходимость дальнейшего лабораторного и клинического изучения «Кариклинза».

Методика третья: лазерная

Использование твердотельных импульсных лазеров для препарирования твердых тканей зубов насчитывает несколько десятилетий.

Типичный лазерный аппарат, используемый для препарирования, состоит из трех основных компонентов: базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода и лазерного наконечника, которым стоматолог работает непосредственно в полости рта. Наконечники бывают нескольких типов — прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. Но все они с целью постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных фрагментов оснащены системой охлаждения вода-воздух.

Само же препарирование происходит следующим образом. Каждую секунду базовый блок генерирует примерно десять лучей, каждый из которых несет определенную «порцию» энергии. Попадая на твердые ткани, лазерный луч нагревает содержащуюся в них воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Однако ткани, находящиеся в непосредственной близости от зоны действия водяного пара при этом нагреваются не более, чем на два градуса: энергия лазера практически не поглощается гидроксиапатитом. С помощью водно-воздушного спрея частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости.

Надо заметить, что опасность потери зрения при использовании лазера в десятки раз меньше, чем при использовании стандартного стоматологического фотополимеризатора. Тем не менее, она существует. Поэтому во время препарирования и врачу, и пациенту необходимо пользоваться защитными очками. Если же говорить о преимуществах лазерного препарирования, то их несколько.

Во-первых, лазерное препарирование не сопровождается сильным разогревом зуба и не вызывает механического раздражения нервных окончаний. Вследствие этого подготовка полости к пломбированию проходит безболезненно и потребность в анестезии отпадает.

Во-вторых, лазерное препарирование происходит достаточно быстро, и при этом у врача есть возможность точно контролировать процесс, а при необходимости немедленно прервать его одним движением. При традиционной механической обработке даже после прекращения подачи воздуха турбина еще какое-то время вращается.

В-третьих, после лазерного препарировании стенки полости имеют закругленные края и по этой причине отпадает нужда в дополнительном финировании. При работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, из-за чего необходимо проводить дополнительное финирование.

К тому же, после препарирования лазером на дне и стенках полости отсутствуют сколы и царапины. Но, пожалуй, самое главное — это отсутствие «смазанного слоя»: препарирование лазером дает абсолютно чистую поверхность, не нуждающуюся в протравке и полностью готовую к бондингу.

В-четвертых, отпадает потребность в обработке полости антисептиками, поскольку под действием лазера погибает любая патогенная микрофлора.

В-пятых, лазерная установка работает практически бесшумно.

В-шестых, препарирование лазером — процедура бесконтактная: в процессе работы ни один из компонентов лазерной установки с биологическими тканями непосредственно не контактирует. Поэтому по окончании работы стерилизации подвергается только наконечник.

Немаловажно и то, что использование лазерных установок позволяет свести к нулю вероятность перекрестной инфекции, поскольку отпрепарированные частицы твердых тканей не выбрасываются с большой силой в окружающее пространство, как при работе с турбиной, а сразу же осаждаются аэрозольной струей.

Кроме того, за счет того, что врач работает одним инструментом и не тратит время на смену боров и наконечников, не выполняет финирование краев полости, протравление эмали, не проводит премедикацию и анестезию, на которые обычно уходит от 10 до 30 минут, время, затрачиваемое на лечение одного пациента, сокращается более, чем на 40%.

К тому же, использование лазера позволяет существенно снизить себестоимость лечения по причине полного исключения расходов на боры, кислоту для травления, антисептические средства для обработки кариозной полости и значительного снижения расходов на дезинфицирующие препараты.

Билет №25

Билет №26

Билет №27

Билет №28

1.Эндодонтия,определение и задачи. Инструменты для эндодонтии: классификация, назначение, последовательность использования.

Эндодонтия — наука о методах и приемах, которые используются при лечении каналов зуба.

В лечении выделяют 4 главных задачи, реализация которых позволяет с большой долей уверенности прогнозировать успех лечения:

Ø Формирование доступа к корневой системе и изоляция зуба

Ø Качественная механическая обработка корневых каналов

Ø Качественная медикаментозная обработка корневых каналов

Ø Герметичное пломбирование корневых каналов

Эндодонтические инструменты используются для механической (инструментальной) обработки корневых каналов.

Первый эндодонтический инструмент был изобретен в 1746 году французским доктором Пьером Фошаром и представлял собой стальную пианинную струну с насечками и ручкой. После, на основе эндодонтического инструмента Фошара были придуманы сотни инструментов, которые на сегодняшний день являются залогом успешного эндодонтического лечения.

В настоящее время эндодонтические инструменты изготавливаются из углеродистой стали, хромоникелевого и никель-титанового сплава. Последние имеют ряд преимуществ: безопасность верхушки рабочей части, высокую гибкость и «память», благодаря которой они стремятся к первоначальной форме при их искривлении, что в свою очередь, облегчает расширение канала. Эндодонтические инструменты предназначены как для ручной обработки корневых каналов, так и для машинной.

Стандартизация эндодонтических инструментов   

Для удобства работы с эндодонтическими инструментами,  по ISO (Международная система стандартов) было принята следующая совокупность вариантов кода.

Цифровая кодировка эндодонтических инструментов (от 6-и до 140), которая наносится непосредственно на ручку или на фабричную упаковку эндодонтического инструмента и соответствует диаметру инструмента. Например, номер 6 соответствует диаметру  0,06мм.

Геометрическая кодировка эндодонтических инструментов (круг, треугольник, квадрат, спираль, восьмиугольник), которая отображает поперечное сечение рабочей части эндодонтического инструмента.

Цветовая кодировка эндодонтических инструментов  состоит из 6-и основных и трех промежуточных цветов. При расширении канала ни один цвет не должен быть пропущен!

Цветовое кодирование эндодонтических инструментов по стандартам ISO:

Цветовой код	Номер рaзмера инструмента по стандарту ISO
Розовый	06
Серый	08
Фиолетовый	10
Белый	15,45, 90
Желтый	20,50, 100
Красный	25,55, 110
Синий	30,60, 120
Зеленый	35,70, 130
Черный	40,80, 140

 

Строение эндодонтических инструментов

Эндодонтический инструмент состоит из полимерной ручки с цветовой, цифровой и геометрической кодировкой, стержня с рабочей частью и силиконового стоппера для фиксации рабочей длины инструмента. Следует отметить, что стержень инструмента может иметь разную длину (21, 25, 28, 31), но длина рабочей части постоянна и равна 16мм.

Эндодонтические инструменты, по их предназначению, подразделяются на следующие группы:

• Эндодонтические инструменты для диагностики

• Эндодонтические инструменты для расширения устья корневого канала

• Эндодонтические инструменты для  удаления мягких тканей из корневого канала

• Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

• Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

• Эндодонтические инструменты для пломбирования корневого канала

Эндодонтические инструменты для диагностики

А) Корневая игла Миллера используется для определения проходимости и направления корневого канала. На поперечном сечении имеет  округлую или треугольную форму.

Б) Глубиномер, как говорит само название, используется для определения длины корневого канала.  Он представляет 

В) Верифер - используется для предварительного определения размера гуттаперчевого штифта, при обтурации корневых каналов термофилами.собой равномерно суживающуюся гибкую иглу, которая на поперечном сечении имеет округлую форму.

Эндодонтические инструменты для расширения устья канала

А) Gates Glidden – это дриль, состоящий из хвостовика, с помощью которого инструмент фиксируется в наконечнике, длинного стержня и короткой каплеобразной рабочей части. Рабочая часть инструмента состоит из затупленной верхушки и режущих площадей. В серию Gates Glidden входят 6 инструментов разных размеров: 50, 70, 90, 110, 130, 150.

Б)Largo или PeesoReamer – это дриль, которая по сравнению с Gates Glidden имеет более удлиненную рабочую часть. Несмотря на то, что ларго имеет затупленную верхушку, тем не менее, у инструмента очень выражена режущая способность, в связи с чем ее редко применяют для расширения устья корневого канала. В основном дриль ларго используется, чтобы освободить место для штифта в заранее расширенном корневом канале.

В) Orifice opener – представляет собой равномерно сужающуюся равнобедренную  дриль, которая предназначена для расширения прямых участков корневого канала. 

  

 Г)Beutelrock reamer 1 - Имеет пламевидную рабочую часть с 4 острыми гранями. Длина данного эндодонтического инструмента составляет 11мм.

Д) Beutelrock reamer 2 - это дриль цилиндрической формы, которая получается в результате скручивания острой пластинки вокруг собственной оси. Используется для расширения прямых участков корневого канала. Рабочая длина инструмента составляет 18 мм.

Эндодонтические инструменты для удаления мягких тканей корневого канала

Пульпэкстрактор – представляет собой металлический стержень, с расположенными под острым углом мелкими шипами, которые зацепляют и выводят пульпу зуба. Следует отметить, что пульпэкстрактор крайне хрупок, и потому не рекомендуется крутить его в корневом канале больше чем на 360. Кроме того, во время изъятия инструмента из корневого канала, шипы цепляются за дентин и искривляются, в связи с чем пульпэкстрактор предназначен для разового пользования.

Эндодонтические инструменты для прохождения корневого канала

Эндодонтические инструменты предназначенные для прохождения корневого канала объединены под общим названием Reamer. Все они изготавливаются путем скручивания металлической проволоки вокруг собственной оси.

А) K Reamer -  изготовлен путем скручивания металлического стержня с квадратным поперечным сечением. Для данного инструмента характерны большая гибкость и наличие острых режущих краев, которые работают во время извлечения инструмента из корневого канала.

Б) K Flexoreamer – по сравнению с K Reamer обладает большей гибкостью, что обусловлено как уменьшенным шагом спирали, так и треугольным поперечным сечением стержня инструмента. Используется для прохождения искривленных каналов.

В) K Reamer Farside – используется для прохождения коротких и узких корневых каналов. По сравнению с остальными римерами он менее гибкий и более короткий (длина стержня составляет всего 18мм).

 

Эндодонтические инструменты для расширения корневого канала

А) K File, как и K Reamer получается путем скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением, но имеет большее количество режущих плоскостей, благодаря большему количеству витков. Благодаря такому расположению режущих плоскостей и агрессивному кончику K File имеет очень высокие режущие способности. Инструмент можно использовать как вращательными, так и возвратно поступательными движениями.

 

Б) K Flexofile – по своему строению почти идентичен K Flexoreamer-у и отличается от него только меньшим расстоянием между режущими краями. Используется для расширения изогнутых корневых каналов.

В) K File Nitiflex – это K File изготовленный из никель-титанового сплава, что придает инструменту гибкость. В целях безопасности кончик данного инструмента затуплен.

Г) H File - Изготовляют путем фрезеровки спиралевидного желоба.  Имеет острые режущие края, которые расположенны

под углом 60° к стержню. Инструмент используется возвратно-поступательными движениями.

Д) Safety – это, по сути,  H file одна сторона которого заглажена. Такое строение инструмента помогает расширить искривленные корневые каналы без перфорации.

Е) Ergo File – это никель-титановая модификация H File-а, имеет неагрессивный (затупленный) кончик.

Ж) A File -  как и предыдущие два инструмента является модификацией H File-а, но в отличие от него режущие края A file-а расположены под более острым углом  к стержню. Используется для прохождения искривленных корневых каналов. 

Эндодонтические инструменты для наполнения корневого канала

А) Каналонаполнитель представляет собой коническую спираль, скрученную против часовой стрелки.

Используется для пломбирования  корневых каналов. Оптимальная

скорость вращения каналонаполнителя во время наполнения составляет 100-200 об/м.

 

Б) Spreader – это ручной эндодонтический инструмент конусной формы, предназначенный для проведения латеральной конденсации

гуттаперчевых штифтов.

 

В)Plugger – это ручной эндодонтический инструмент целлиндрической формы, предназначенный для проведения вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов. В отличие от Spreader-а верхушечная часть данного инструмента затуплена.

Г) Gutta Condensor – это эндодонтический инструмент, предназначенный для конденсации гуттаперчи термофилом.  Рабочая часть Condensor-a похожа на обратный HFile и используется для работы с наконечником.

2. Паяние в ортопедической стоматологии. Назначение, правила паяния. Флюсы. Их назначение, требования к ним.

Паяние — процесс соединения металлических частей протезов посредством расплавления родственного сплава с более низкой температурой плавления. Этот сплав называется припоем.

Процесс паяния следует рассматривать как диффузию (растворение) обоих сплавов, участвующих в нем. Механическая прочность достигается только в том случае, если припой состоит из родственных между собой и объекту пайки металлов.

Правила: Детали, составляющие протез, при спайке должны быть зафиксированы в том положении, в каком находятся на рабочей модели. Для этого их скрепляют при помощи липкого воска, протез снимают с модели и приступают к гипсовке. К гипсу для придания ему огнеупорных свойств добавляют пемзу, песок, корунд и т. п. Протез погружают в замешанную на воде гипсовую массу таким образом, чтобы поверхности были открыты для просмотра и доступа пламени.

Все полые детали должны быть тщательно заполнены массой, ею же желательно прикрыть и все тонкие детали во избежание расплавления их в процессе паяния. После затвердевания гипса обрезают излишки его так, чтобы блок не имел очень большой массы. Воск выплавляют из мест спайки струей горячей воды.

Если детали конструкции имеют большую протяженность и находятся в разных плоскостях, то, чтобы предотвратить их смещение при снятии с модели, рекомендуется дополнительно укреплять их между собой проволокой, изогнутой по форме конструкции и прикрепленной воском к каждой детали.

В некоторых случаях (бюгельные работы) после склеивания частей протеза модель смазывают толстым слоем вазелина и части протеза заливают густой огнеупорной массой (гипс с песком, корундом и т. п.). По затвердевании массы излишки ее подрезают и конструкцию, скрепленную воском и гипсом, снимают с модели. Спайку частей в этом случае проводят без дополнительной гипсовки и весь процесс пайки ведут со стороны, обращенной к модели.

Удалив воск, промазывают спаиваемые места насыщенным раствором буры и устанавливают гипсовый блок на подставке с асбестовым кругом над пламенем горелки для просушки. Асбестовый круг необходим для того, чтобы пламя горелки не касалось гипса и сушка велась медленно во избежание образования трещин.

Для соединения спаиваемых деталей перед пайкой предложен метод точечной электросварки с помощью специального аппарата. Зачищенные от окалины поверхности стальных и хромокобальтовых протезов помещают на рабочую модель. К двум участкам подводят электроды и включают ток на очень короткий период (лучик в реле времени). На контактирующих поверхностях происходит точечная сварка, позволяющая производить в последующем пайку деталей без гипсовки.

Флюсы - это вещества, которые применяют с целью зашиты сплавов от окисления во время паяния. В определенной степени они улучшают текучесть припоя. Флюсы должны отвечать следующим требованиям: а) иметь температуру плавления ниже температуры плавления припоя;

б) легко растекаться по металлической поверхности;

в) удалять оксиды, образующиеся при паянии;

г) легко удаляться с поверхности после окончания паяния.

В зуботехнической лаборатории в качестве флюса чаще всего используется натриевая соль борной кислоты (бура). При температуре 783°С белый порошок буры плавится, превращаясь в стекловидную массу, которая обладая хорошей текучестью, покрывает поверхность металла защитной пленкой и предохраняет ее от окисления. Лучше пользоваться обезвоженной бурой. С этой целью расплавленную буру выливают в форму из нержавеющей стали, а после затвердевания измельчают и хранят герметично укупоренной. При паянии нержавеющей стали в качестве флюса можно использовать борную кислоту и фторборат калия. Во всех случаях флюса должно быть взято не более одной четвертой части (по весу) от припоя. Увеличение количества флюса приводит к образованию пор в области пайки.

3. Фторсодержащие и реминерализующие лаки, гели. Силанты.

Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфосфат, калия фторид, аминофториды. Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %). Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты. Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе - 1:1,6 и выше. К комплексным реминерализующим препаратам относятся ремодент и профокар. Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки. Состав ремодента: кальция - 4,35 %, фосфора - 1,36 %, магния - 0,15 %, калия - 0,20 %, натрия - 16,0 %, хлора - 30,0 %, органических веществ - 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов - до 100 %. Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента - для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году. Профокар - многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения - деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций. 

Фиссурные герметики (силанты) представляют собой ненаполненные низковязкие композитные смолы химического или светового отверждения. По своей природе они гидрофобны. Иногда для усиления профилактического эффекта в них добавляют соединения фтора.

В настоящее время фиссурные герметики постепенно вытесняются из стоматологической практики более прочными и долговечными жидкими композитами, но, тем не менее, определенное количество этих материалов присутствует на российском стоматологическом рынке (табл. 47).

Фиссурные герметики бывают прозрачные (бесцветные) и опаковые. Прозрачные герметики более эстетичны, дают возможность визуального контроля за состоянием фиссуры.

Опаковые герметики имеют молочно-белый цвет, что достигается добавлением в них красителя — диоксида титана. Белый цвет облегчает наложение герметика и контроль его сохранности на поверхности зуба с течением времени (в том числе и самоконтроль пациентом или его родителями). По профилактическому эффекту эти две группы герметиков не отличаются.

Билет №29

1. Эндодонтия – раздел стоматологии, изучающий строение эндодонта, методику и технику манипуляций в ПР по различным показаниям.

• Предварительное обезбаливание

• Шаровидным бором под углом 45 градусов и вертикально оси – по кратчайшему пути в сторону рога пульпы до «проваливания»

Вскрытие – точечное сообщение кариозной полости с полостью зуба

Резцы, клыки – кариозную полость переводят на небную сторону, а затем вскрывают. Коронку трепанируют в центре средней трети. Бор перпендикулярно оси зуба

Премоляры – в участке дня кариозной полости, расположенном ближе к пульпе. Полость переводят на жевательную поверхность. В щечно-небном направлении, учитывая топографию устьев.

2 премоляр вч – вскрытие в середине фиссуры

Интактные зубы нч – в середине передней фиссуры ближе к щечному бугру, учитывая наклон коронки.

Моляры – также

1 моляр вч интактный – по передней фиссуре и переднему щечному бугру

Моляры нч – в средней 1/3 продольной фиссуры по направлению к преднему щечному бугру

2. По материалу:

• Пластмассовые

• Металлические (КХС, золото-платина)

• Фарфоровые

По способу крепления:

• Химические

• Механические

Требования:

• Строгая анатомическая конфигурация

• Высока прочность

• Не оказывать воздействия на ткани ПР

• Легко подвергаться оттделке

• Выносить жевательное давление

• Цвет, близкий к естественному

• Низкая износостойкость

Металлокерамика – колпачок из металла, облицованный стоматологической керамикой. Каркас – титан, золото, ХНС

Керамика – бескаркасные

Каркасные – не из Ме, а из особого сорта керамики. Меньше травмируют десну, эстетичны, при аллергии на Ме

Металлические – прочные, долговечные, идеально повторяют форму зуба. Неэстетичны

Пластмассовые – для временной защиты зубов, обработанных под установку основного протеза. Высокая стираемость, бюджетно, более-менее эстетично

Фиксация:

• приварка

• за счет создания пазов вокруг шейки искусственного зуба (пластмасса)

• искусственные фарфоровые зубы снабжены пуговчатыми металлическими крампонами