I. Препараты гидроокиси кальция

А) на водноэмульсионной основе («Calcipulpe» (Septodont) Накладываются как прямое или непрямое покрытие пульпына срок до 2 месяцев. Обладают выраженным одонтотропным действием, не замешиваются, выпускаются в виде готовой пасты. Содержат гидроксид кальция, оксид цинка, дистиллированную воду и др.

Б) кальциевые цементы химического отверждения («Calcimol»(Voco), «Dycal» (DeTrey/Dentsply)) Обладают одонтотропным действием. Противомикробным действием за счет высокого рН. Материалы для изолирующей прокладки и постоянной пломбы выбирают тоже химического отверждения. В) светоотверждамые («CalcimolLC» (Voco), «Life» (Kerr)) Обладают наименьшими одонтотропными свойствами. Используются в глубоких кариозных полостях, не сообщающихся с пульпой при пломбировании светоотверждаемыми материалами. Выпускаются в виде готовой пасты, содержащей фотоинициаторы. Заносятся точечно на зонде, штопфере, отверждаются светом 20-40 с.

Описание материалов:

Кальмецин (ВладМиВа)

Это лечебная прокладка, которая состоит из отдельно хранимых порошка и жидкости. Порошок содержит гидроксид кальция, окись цинка, плазму крови человека и сульфацил натрия (альбуцид-натрий). Жидкость водный раствор натрийкарбоксиметилцеллюлозы. Для приготовления прокладки из кальмецина наносят на сухую стеклянную пластинку 2-3 капли жидкости и добавляют в нее небольшими порциями порошок до получения однородной пластической мягкой массы. Время отвердевания – 1-2 мин. Благодаря резко щелочной реакции препарат обладает выраженным противомикробным и противовоспалительным действием, используется для непрямого покрытия пульпы.

«Calcimol» (Voco)

Рентгеноконтрастный материал, содержащий гидроокись кальция. Является светоотверждаемым прокладочным материалом системы паста-паста. Используется как лечебная прокладка под все пломбировочные материалы для непрямого покрытия пульпы. «Calcimol» содержит 26% чистой окиси кальция.

Форма выпуска: в упаковке основа – 13 г, катализатор – 11 г.

«Calcimol LC» (Voco)

Светоотверждаемая рентгеноконтрастная прокладочная паста. Используется для прямого применения и отверждается при галогеновом свете. Работа с материалом при наложении прокладки существенно сокращается. Прокладки «CalcimolLC» отличаются стабильностью, хорошим изоляционным эффектом и нейтральными значениями pH.

II. Цинкоксид-эвгенольные препараты

При применении в качестве лечебной прокладки используются с целью купирования воспаления в пульпе, уменьшение боли, оказание противомикробного действия.

Используется при активном течении глубокого кариозного процесса, сопровождающегося болью. Это препараты первого этапа воздействия. Они мягко купируют воспаление, удаляются, на их место вторым этапом применяют кальцийсодержащие препараты.

III. Комбинированные лекарственные пасты

Включают несколько групп лекарственных веществ и готовятся extempore с учетом клинической ситуации, сочетаемости, наличия в лечебном учреждении и индивидуальных предпочтений врача.

Основные группы лекарственных веществ, используемых при приготовлении комбинированных лекарственных паст:

1)Одонтотропные средства – вещества, стимулирующие формирование заместительного дентина и процессы реминерализации в зоне деминерализованного «кариозного» дентина: гидроксид кальция, фториды, глицерофосфат кальция, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты (естественные и искусственные), «Альгипор», коллаген.

2)Противовоспалительные средства: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), реже – нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, индометацин).

3)Антимикробные вещества: хлоргексидин, метронидазол, лизоцим, гипохлорит натрия, паста этония (7% этоний в искусственном дентине).

4)Протеолитические ферменты: профезим, имозимаза, стоматозим, особенно в комбинации с другими веществами (хлоргексидином), оказывается достаточно эффективными при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита.

5)Прочие средства: гиалуронидаза, ЭДТА, димексид (ДМСО), каолин, оксид цинка, ковокаин, различные масла (гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов).

Методика применения Выпускается в виде пасты. Не требует замешивание. Заносится на кончике штопфера. Избыток удаляется тампоном. Раздувают воздухом. Применяют для мягкого противоспалительного, антимикробного действия при остром пульпите, при активном течении глубокого кариозного процесса. Наносят под временные повязки, требуют замены на постоянный кальций содержащий материал.

Описание материалов

Pulpomixine (Septodont)

Состав: ацетатдексаметазона, сульфатфрамицетина, сульфатполимиксина Б, полиоксиэтиленгликоль.

Механизм действия: глюкокортикостероид дексаметазон устраняет отек, сдавливание сосудов и ишемию пульпы, что способствует быстрому восстановлению кровообращения в ней и делает патологический процесс обратимым. Антибиотики широкого спектра действия фрамицетин и полимиксин позволяют подавить инфекцию, находящуюся в кариозной полости и окружающем дентине.

Показания:

- глубокий кариес (без вскрытия пульповой камеры);

- случайное вскрытие здоровой пульпы без признаков воспаления;

- острый очаговый пульпит.

Методика использования: небольшое количество материала накладывается на дно кариозной полости под временную, не давящую пломбу. Второе посещение может быть назначено через 8 дней.

IV. Лаки, содержащие одонтотропные вещества Контрасил – самотвердеющий лак на основе гидроокиси кальция, оксида цинка. Наносят кисточкой на дно полости, прочно соединяется, при высыхании образует тонкий гладкий слой. Используют при глубоком кариесе. Дентин-герметизирующие ликвиды №1 и №2 – препараты глубокого фторирования. Наносят с помощью кисточки (сначала №1, затем №2). Комплексное соединение с фторидом кальция закупоривает дентинные трубки. Используется при глубоком кариесе и для профилактики повышенной чувствительности зуба после пломбирования. Все препараты для лечебных прокладок, накладываемые под постоянные пломбы, требуют обязательного покрытия изолирующей прокладкой.

Билет №5

1. Стоматология – медицинская дисциплина об этиологии, патогенезе, диагностике, лечении и профилактики заболеваний зубов, челюстей и других органов полости рта

Физика – ортопеды широко используют немедикаментозные механические средства, которые основаны на сведениях физики – теоретическая механика. Это статика и кинематика, составляющие основу физики и биомеханики (упругость, эластичность, прочность).

Химия – знание химических процессов, протекающих в ПР и тканях зубов позволяет выбрать пломбировочные материалы и анестетики, предполагать качественное безопасное, биосовместимое лечение.

Металлургия – разработка специальных плавильных и литьевых печей для получения сплавов.

Математика – прямоугольная декартова система координат (зубная формула), градусная мера при препарировании, рассчет правильного объема лекарств.

Физиология, гистология, анатомия

2. Окклюдатор и артикулятор относятся к аппаратам, воспроизводящим движения нижней челюсти.

Окклюдатор – из всех движений воспроизводит только открывание и закрывание рта.

Артикуляторы делятся на:

• среднеанатомические (универсальные) - воспроизводимые в них движения имеют постоянные величины углов.

• полурегулируемые - суставные механизмы настраиваются с помощью сменных вкладышей;

• полностью регулируемые (индивидуальные) - настраиваются индивидуально на основе записей углов суставных и резцовых путей исследуемого.

Окклюдатор – аппарат, позволяющий фиксировать модели в положении центральной окклюзии. Состоят из двух сочлененных между собой рам. В центре перемычки – винт. Нижняя рама изогнута на 100-110градусов.

Артикулятор – иммитирует ВНЧС. Из двух подвижных рам, соединенных пружиной. На каждой раме 3 ответвления. Два на верхней иммитирует суставые головки.

Загипсовка:

• горка гипса в нее погружают нижнюю раму, полностью покрывают ее гипсом

• помещают, центруя модели

• горка гипса на модель вч

• опускают верхнюю раму

• заглаживают гипс

• извлекают восковые базисы

В артикуляторе начинают с вч

Артикуляция – всевозможные положения и перемещения нч относительно вч

Вертикальные движения:

• при открывании рта одновременно с вращением нч вокруг своей оси, головки скользят по скату суставного бугорка вниз, вперед

• при максимальном открывании рта – головки устанавливаются у переднего края бугорка

Сагитальные движения:

• ССП=7-10мм

• Угол ССП=33градуса

• Угол СРП=40-50 градусов

• При выдвижении нч выполняются контакты зубных рядов только в трех точках: одна-на передних зубах, две-на дистальных бугорках 2(3) моляров

3. Девитализация – искусственно вызывает некроз пульпы с целью снятия болевого симптома при пульпите и болезненного манипулирования на пульпе.

Физическая – диатермокоагуляция – применение переменного тока высокой частоты, небольшого напряжения, большой силы и плотности (1-2с)

Химическая – мышьяковистый ангидрид (1-2 дня); параформальдегид (1-2 недели)

Мышьяковистая – вызывает гибель клеточных элементов, сосудов и нервов пульпы, вследствие уплотнения и денатурации белка. Далее идет нарушение тканевого дыхания.

В пасте содержится:

• Ангидрид (0.0006-0,0008г для некроза требуется)

• Антисептики (тимол, камфора)

• Анастетики (кокаин, анастезин

• Вяжущие вещества (танин) для увеличения продолжительности действия пасты

После промывки 3% Н₂О₂ – сушка - на кончике зонда на вскрытый рог пульпы. На пасту тампон ватный, пропитанный анестетиком, поверх повязка из водного дентина. На резцы, клыки, премоляры – 24ч, на моляры – 48ч

Arsenic Paste (Dentstal)

Rp: Acidi arsenicosi 3,0

Timol:

Cocaini hydrochloride ana 0,5

misce fuat pasta

DS: паста для некротизации пульпы

Параформальдегид – для девитализации и мумификации (предотвращение разложения путем пропитывания антисептиками) пульпы. Молекулы формальдегида вызывают обезвоживание, мумификацию пульпы. Антибактериальное действие, не вызывает раздражения периодонта. Девитализация через 6-8 дней. Замешивать только на масле. Исключитт присутствия воды.

Caustinerf fort sans arsenic (Septodont)

Rp: Paraformaldegidi 1,0

Anaestesini 1,0

Eugendi q.s.

misce fuat pasta

DS: паста для некротизации пульпы

Билет №6

Полость зуба (cavum dentis)

Ее коронковая часть (cavum coronale) по своему строению повторяет анатомическую форму коронки зуба, а форма корневых каналов - форму корней зубов

Полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные корневые каналы. Открываются дополнительные каналы в основном в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах) (рис. 9.3, 9.4).

Полость зуба во временных зубах детей отличается большим размером, широкими каналами и верхушечными отверстиями.

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ ЗУБОВ

Центральный резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели. Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал. Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе - округлой формы.

Боковой резец верхней челюсти

Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки,

имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении. В 1 % случаев встречается дополнительный канал.

Клык верхней челюсти

Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Часто корень и корневой канал в области верхушки имеет искривление в латеральном или небном направлении.

Центральный резец нижней челюсти

Полость зуба напоминает треугольник. Свод полости зуба располагается близко к режущему краю.

Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал. Поскольку корень зуба сжат в медиолатеральном направлении, полость зуба на поперечном распиле имеет овальную или щелевидную форму. Канал узкий, часто плохо проходимый.

Боковой резец нижней челюсти

Полость зуба несколько больше полости зуба центрального резца. Канал овальной формы, вытянут в вестибулярно-язычном направлении. Основное отличие от центрального резца в том, что у бокового резца канал более широкий, нередко обнаруживаются два канала - вестибулярный и язычный.

Клык нижней челюсти

Полость зуба, как и сам зуб, имеет веретенообразную форму. В своде имеется углубление соответственно режущему бугру. На уровне середины коронки полость расширяется. Наибольшего размера она достигает в области шейки зуба, плавно переходя в корневой канал. На поперечном срезе канал имеет овальную форму, сжат в медиолатеральном направлении. Нередко встречается два канала - щечный и язычный.

Правый премоляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ выражен больше. Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный - более узкий, изогнутый. В 2 - 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.

Второй премоляр верхней челюсти

Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Свод полости располагается на уровне шейки зуба. Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости. В 24 % случаев второй премоляр верхней челюсти может иметь два канала (щечный и небный), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Первый премоляр нижней челюсти

Коронковая полость зуба овальной формы, сужена в переднезаднем направлении. В своде полости имеется два углубления, большее соответствует большему щечному бугру, меньшее - язычному. Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба. Постепенно сужаясь, полость зуба переходит в один проходимый канал. Возможно наличие двух каналов (щечного и язычного), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.

Второй премоляр нижней челюсти

Коронковая полость зуба округлой формы. В своде полости имеется два равномерных углубления, соответственно щечному и язычному бугру. Постепенно сужаясь, полость коронки зуба переходит в один хорошо проходимый канал.

Первый моляр верхней челюсти

В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треуголь-

ник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина - небного. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы. Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Как правило, он имеет узкое устье, трудно доступен для инструментальной обработки. В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием.

Второй моляр верхней челюсти.

Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба.

Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти.

Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении.

Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный. Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные - узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

Третий моляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба по строению вариабельна, как и сам зуб, часто напоминает форму полости зуба первого или второго моляра верхней челюсти с тремя каналами (два щечных и один язычный). Возможно наличие более трех корневых каналов. Нередко каналы сливаются в один канал. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий моляр представляет особые трудности при эндодонтическом лечении.

Первый моляр нижней челюсти

Коронковая полость этого зуба имеет свод, дно и 4 стенки (щечную, язычную, переднюю и заднюю). Свод полости располагается на границе средней и нижней трети коронки зуба и имеет 5 углублений, соответственно пяти буграм жевательной поверхности. Переднее щечное углубление наиболее выражено. Дно полости зуба имеет форму прямоугольника, вытянутую в переднезаднем направлении. Располагается на уровне шейки зуба или несколько ниже и имеет выпуклую поверхность. На дне полости зуба имеется 3 устья корневых каналов. В переднем корне расположены 2 канала, в заднем - один канал. Вход в передний щечный канал располагается непосредственно под одноименным бугром. Входы в передний язычный и задний каналы расположены под продольной фиссурой, разделяющей щечные и язычные бугры. Устья каналов образуют треугольник с вершиной в устье заднего канала. Передние каналы узкие, особенно передний щечный. Задний канал - широкий, хорошо проходим. Нередко зуб имеет 4 канала, из которых 2 расположены в переднем корне, а 2 других - в заднем корне. Устья каналов в этом случае образуют четырехугольник.

Второй моляр нижней челюсти.

Полость зуба напоминает форму полости зуба первого моляра нижней челюсти. Однако свод полости имеет 4 углубления, соответственно четырем буграм на жевательной поверхности. По сравнению с первым моляром нижней челюсти полость зуба имеет меньшие размеры и расстояние между устьями корневых каналов меньше за счет сближения переднего и заднего корней.

Третий моляр нижней челюсти

Полость зуба по строению вариабельна, повторяет форму

самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или второго моляров нижней челюсти. Однако количество каналов непостоянно ввиду разнообразия количества и расположения корней. Нередко корни срастаются с образованием одного канала.

Методика вскрытия полости зуба

1. Препарирование кариозной полости. Препарирование кариозной полости выполняют по общепринятой методике. Кариозные полости I и II класса препарируют так, чтобы полость зуба можно было вскрыть с жевательной поверхности.

2. Вскрытие полости зуба. Одним из этапов лечения пульпита является вскрытие полости зуба. Процедура болезненная, поэтому предварительно проводят обезболивание. Вскрывать коронковую полость удобнее через кариозную полость по кратчайшему пути в сторону ближайшего выступающего рога пульпы, для чего направление бора должно быть 45 к вертикальной оси зуба. Вскрытие проводят маленьким шаровидным бором. В некоторых случаях приходится прибегать к трепанации коронок интактных зубов алмазным или твердосплавным бором с помощью турбинной установки, направляя бор параллельно оси зуба. Вскрытие можно производить по направлению к наиболее широкому каналу.

Вскрытие полости зуба нижних моляров выполняют по направлению наиболее широкого дистального канала. Выпиливают фиссурным бором линию в сторону щечно-медиального рога, потом к медиально-язычному рогу и обратно к дистальному. Затем убирают оставшиеся нависающие края. На дне полости видны входы в три корневых канала: дистальныи, медиальный щечный, медиальный язычный.

3. Расширение полости зуба. Расширение полости проводят так, чтобы обеспечить свободный доступ к корневым каналам по прямой линии. При работе используют тонкий фиссурный бор, которым вырезают свод по периметру, или шаровидный бор больших размеров. Обработку и углубление дна проводить не следует, потому что может привести к перфорации. Если на дне полости дентикл, его следует убрать острым экскаватором. Если дентикл спаян с дном полости, то его осторожно обходят шаровидным бором малого диаметра и удаляют экскаватором. В случае безуспешности такой попытки дентикл оставляют на месте, находят устья каналов, руководствуясь топографией устьев.

2. В основном, состоит из двух оболочек: слизистой и подслизистой. Строение неодинаково в различных участках. Выделяют слизистую 3х типов: жевательного, выстилающего и специализированного.

Специализированный тип – дорсальная поверхность языка: имеет выросты слизистой – сосочки (нитевидные без вкусовых почек МПОЭ; листовидные только у детей за кисло-молочный вкус МПНЭ; грибовидные по терминальной борозде до 15 штук за горький вкус МПНЭ; грибовидные больше на кончике языка имеет вкусовые почки МПНЭ).

Жевательный тип – десна и твердое небо (имеют только одну оболчку – слизистую МПОЭ, желез нет).

Выстилающий тип – губа, щека, дно полости рта, вентральная поверхность языка, мягкое небо, язычок – МПНЭ.

Губа – 3 части:

• кожная (эпидермис – МПОЭ, дерма – сосочковый слой невысокий из РСТ, потовые, сальные железы и волосяные фолликулы и сетчатый слой из ПНСТ);

• переходная, или красная кайма губ (наружная зона – эпидермис из МПОЭ, дерма – сосочковый слой высокий из РСТ, сальных желез, много капилляров и нервов; внутренняя зона – место перехода МПОЭ в МПНЭ, сосочковый слой невысокий);

• слизистая (слизистая оболочка – МПНЭ и собственная пластинка из РСТ и подслизистая основа с губными слюнными железами, а также мышечная оболочка – круговая мышца рта).

Щека состоит из 3х частей:

• мандибулярной и максиллярной, которые идентичны по строению (слизистая и кожная часть. Кожная часть как у губы кожная часть.

• Слизистая часть – слизистая оболочка МПНЭ, собственная пластинка РСТ; подслизистая основа хорошо выражена, поэтому щека подвижна в ней концевые отделы малых щечных слюнных желез; мышечная оболочка – щечная мышца.).

• Переходная часть, или белая линия – на месте смыкания челюстей; МПОЭ, вместо слюнных желез – сальные. Этой части нет у грудных детей и стариков, не имеющих зубов на обеих челюстях.

Вентральная поверхность языка:

• слизистая – МПНЭ,

• собственная пластинка – рст и малые слюнные язычные железы;

• подслизистая;

• мышечная.

Мягкое небо: отделяют полость рта от глотки. В основе сухожильно-мышечная пластинка. Имеет две части:

• ротоглоточную, или переднюю (слизистая оболочка – МПНЭ, вкусовые луковицы, собственная пластинка; подслизистая с концевыми отделами желез)

• носоглоточную часть (слизистая – однослойный многорядный столбчатый реснитчатый эпителий, собственная пластинка с железами и лимфоидными узелками; подслизистая).

Язычок – складка слизистой мягкого неба. МПНЭ

Дно полости рта – слизистая МПНЭ, собственная пластинка с множеством капилляров и лимфососудов; подслизистая основа с железами и жировой тканью.

Слизистая оболочка полости рта делится на различные типы по степени подвижности и податливости. Подвижность слизистой зависит от связи ее с мускулатурой. В тех местах, где над мышцей развит подслизистый слой, имеется жировая ткань и располагаются железы, слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой (упругой) при надавливании.

Участок слизистой оболочки, расположенный в области перехода подвижной слизистой в пассивно-подвижную, называется переходной складкой.

Нейтральная зона — пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Нейтральная зона не совпдает с переходной складкой, а располагается на верхней челюсти ниже ее, на нижней — выше. Этот участок характеризуется минимальной подвижностью и выраженной податливостью слизистой оболочки.

ИЛИ ПО-ДРУГОМУ

Нейтральная зона — пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой, а переходная складка покрыта подвижной слизистой; следовательно, нейтральная зона расположена между слизистой, покрывающей альвеолярный отросток, и переходной складкой, а не совпадает с последней.

Клапанная зона – функциональное образование, возникающее только при условии наличия на беззубой челюсти зубного протеза. Периферический край протеза соприкасаясь с мягкими тканями, образует клапан. Клапанная зона значительно шире зоны переходной складки. Она располагается и выше, и ниже ее. Периферический край протеза, упираясь в переходную складку, несколько натягивает ее, а щечный скат периферического края протеза соприкасается со слизистой оболочкой щеки. Во время пережевывания пищи протез изменяет свое положение на челюсти, та или иная часть его края может несколько оттягиваться от верхней границы клапанной зоны. В этом случае в образовании клапана принимают участие слизистая оболочка альвеолярного отростка и щеки. Эта слизистая оболочка образует нижнюю границу клапанной зоны. Клапан со стороны нёба образуется за счет погружения края протеза в пассивно подвижные ткани на месте перехода твердого нёба в мягкое. Топография клапанной зоны индивидуальна и зависит от ряда факторов, основными из которых являются: 1) индивидуальные особенности строения челюсти; 2) степень атрофии альвеолярного отростка и тела челюсти; 3) индивидуальные особенности строения мягких тканей, покрывающих челюсти.

Протезное ложе – ткани и органы полости рта, непосредственно взаимодействующие с протезом.

Протезное поле – это все ткани и органы, находящиеся в сфере как прямого, так и непрямого влияния протеза.

Протезное пространство – часть полости рта, занимаемая зубным или челюстным протезом. Его появление обусловлено потерей зубов, атрофией мягких тканей, резорбцией альвеолярных частей и тел челюстей, а также изменением функционирования полости рта.

3. Постоянные пломбировочные материалы. Цементы

Цементы – это порошкообразные смеси, которые замешиваются на воде или водных растворителях. В результате замешивания образуется пластичная масса, которая затем затвердевает. При этом не все компоненты цемента участвуют в реакции затвердевания массы.

Силикатные цементы

Состав: - порошок - оксид кремния (до 47 %); - оксид алюминия (до 35 %); - фторид натрия. Оксида цинка в нем нет. - Жидкость – смесь фосфорных кислот.

За счет содержания кремния и алюминия эти цементы выигрывают в эстетичности, т.к. можно подобрать под цвет эмали зуба, но проигрывают в прочности по сравнению с цинкоксид-фосфатными цементами.

Представители: - «Силицин», - «Алюмодент», - «Fritex» (Dental Spofa), - «Silicap» (Vivadent).

Показания:

1.полости III класса;

2.полости V класса во фронтальных зубах;

3.полости II класса в премолярах.

Методика применения

Приготовление силикатной формовочной массы имеет свои особенности. Силикатным порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя из нержавеющей стали, а это приводит к изменению цвета пломбы и отрицательно влияет на процесс отвердения. Замешивание следует производить на гладкой стеклянной пластинке пластмассовым шпателем. Все манипуляции с цементом следует прекращать после начала затвердения, т.е. образования геля. Если разрушить гель, пломба получится с плохим механическим и физическим показателем. Замешивание нужно проводить, внося порошок в жидкость большими порциями, чтобы реакция между окисью кремния и фосфатной кислотой началась одновременно. Замешивание следует проводить в течение 1 минуты. В полость зуба силикатный цемент желательно вводить одной порцией, т.к. при многоразовом введении цементной массы не достигается монолитность пломбы. Консистенция цементной массы должна быть такой, чтобы при легком нажиме шпателя поверхность цемента приобретала блестящий вид. При отрыве шпателя масса не должна тянуться за ним более чем на 2мм. Для получения хорошей поверхности пломбы рекомендуется не проводить конденсацию материала штопфером, а прижимать целлулоидную пластинку, смазанную вазелином. Процедура формирования пломбы должна быть закончена до начала схватывания цемента. Излишки цементной массы удаляют карборундовой головкой после окончательного схватывания цемента (2-3 часа).

Силикофосфатные цемент

Силикофосфатные цементы соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов.

Состав: - порошок - оксида цинка (10-20 %) (порошок цинкфосфатного цемента); - силикатного стекла (порошка силикатного цемента), смешанных механическим путем или сплавленных и повторно измельченных. - Жидкость - ортофосфорной кислоты. Реакция затвердевания оксид цинка / алюмосиликатное стекло + фосфорная кислота => цинк — алюмосиликатфосфорный гель

Затвердевший цемент состоит из непрореагировавших частиц стекла и оксида цинка, связанных вместе матрицей из алюмосиликатфосфатного геля.

Представители: - «Силидонт-2», - «Universal cement» (SPAD), - «TransLit»,«Curpo-DUR» (Merz), - «Steinzement» (Drala).

Показания:

1.Полости I класса (на резцах – в области слепой ямки);

2.Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности);

3.Небольшие полости I класса в молярах и премолярах;

4.Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками; 5.Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.

Методика работы

Замешивание производят так же, как и силикатного цемента. Рекомендуется добавлять более мелкие порции порошка, чтобы более полно протекал процесс химического взаимодействия между компонентами смеси. Силикофосфатную массу вводят в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией к стенкам. Пломбу на период схватывания изолируют от контакта со слюной расплавленным воском, лаком или вазелином.

Стеклоиономерные цементы (полиалкенатные, СИЦ)

СИЦ сочетают в себе низкую токсичность, высокую прочность, удовлетворительные эстетические характеристики, проявляют противокариозную активность. Могут применяться как базовая, лайнерная прокладки, как постоянная пломба, для фиксации вкладок или коронок.

Показания к применению «эстетических» СИЦ:

1. пришеечные дефекты фронтальных зубов (полости V класса, эрозии эмали, клиновидные дефекты);

2. полости III класса;

3. кариес корня фронтальных зубов;

4. базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сэндвич».

Упроченные СИЦ получают путем введения в их состав специальных волокон, металлических добавок, спекания металлических и стеклянных частиц.

Показания к применению «упроченных» СИЦ:

1. кариес молочных зубов (полости I и II класса);

2. полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали жевательных зубов;

3. кариес корня жевательных зубов;

4. полости I класса небольших размеров;

5. наложение временной пломбы на срок до 1 года;

6. пломбирование (герметизация) фиссур;

7. базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сендвич

Общие правила работы с СИЦ:

1. химическая адгезия к дентину и эмали у гибридных СИЦ несколько хуже, чем у “классических”, поэтому их следует применять с адгезивной системой.

2. при пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность, которая свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.

3. отверждение пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно – под давлением (уменьшение пористости). Во время затвердевания к материалу нельзя прикасаться, это приводит к выпадению пломбы. 4. обработка пломбы из “классического” СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из- за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.

5. после наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, т.к. СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки, например “FinalVarnish” (Voco), или бонд-агенты композитов.

6. окончательную отделку пломбы из СИЦ проводят не ранее, чем на 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров, полировочных дисков. Для придания блеска пломбе применяются светоотверждаемые лаки, например, “KetacGlaze” (Espe), “FinishingGloss” (3M).

7. через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому при эстетической реставрации выбирается более светлый материал.48 Амальгамы Серебряная ам

 

Билет №7

1. Обследование стоматологического больного включает этот комплекс исследований, проводимых врачом для оценки как его общего состояния, так и выявления наличия заболеваний. На основании полученных данных исследований устанавливается диагноз, определяются общие и местные этиологические и патогенетические факторы заболевания.

Обследование больного, как правило, начинается с опроса, выяснения жалоб и анамнеза заболевания, перенесенных и сопутствующих заболеваний, аллергического статуса. Данные опроса позволяют врачу с самого начала предположить правильный диагноз (предварительный) и наметить дальнейшие методы обследования.

Опрос. Выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни. Основные состоят из выяснения жалоб, сбора анамнеза, в том числе развития настоящего заболевания, проводимого ранее лечения, его эффекта. Важны все данные анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих болезней. Объективное обследование больного включает наружный осмотр лица и шеи, пальпаторное исследование околочелюстных мягких тканей, органов и костей лицевого и мозгового отделов черепа, определение функций открывания и закрывания рта, движений в височно-нижнечелюстных суставах, осмотр, пальпацию полости рта и ее составляющих, пальпацию и перкуссию зубов. К дополнительным относятся различные инструментальные и лабораторные методы исследования.

Жалобы больных. Больные могут предъявлять жалобы, связанные с процессом в челюстно-лицевой области и относящиеся к сопутствующим заболеваниям.

Наиболее характерными из них являются жалобы на болевые ощущения, которые могут быть постоянными или временными, острыми или тупыми, локализованными или разлитыми, самопроизвольными или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюстей и с другими раздражениями. Патологические процессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, в большинстве случаев бывают признаками воспаления, чаще одонтогенной природы. Болевые ощущения могут возникать при движении нижней челюсти, языка, глотании, дыхании, разговоре. Это наблюдается при воспалительных, онкологических заболеваниях, травмах мягких и костных тканей лица, органов полости рта. Возможны нарушения жевания, глотания, открывания рта, вкуса, дыхания.

Пациенты нередко жалуются на нарушение симметрии лица. Это может происходить вследствие припухлости, новообразования тканей лица, челюстей, органов полости рта. Сопоставляя жалобы на боли с характером припухлости, в одних случаях можно говорить о заболеваниях воспалительного характера, в других - об опухоли или опухолеподобном образовании.

Анамнез болезни. Важно уяснить, что стоматологические заболевания являются болезнями целостного организма, и диагностика их должна основываться на общеклинических принципах.

При диагностике должен быть соблюден единый врачебный подход и выделение нозологических форм заболеваний согласно Международной классификации стоматологических болезней, травм и причин смерти на основе МКБ-10 (1997) (19 классов)

В процессе опроса уточняют динамику заболевания: когда появились первые симптомы, какими они были, кто их заметил (больной, окружающие, врач), куда обращался пациент за помощью, какое лечение проводилось и с каким результатом. Следует ознакомиться с имеющейся у пациента документацией по поводу проведенного обследования (выписка из истории болезни, данные лабораторных и других исследований, рентгенограммы, заключения консультантов).

При наличии специфических воспалительных очагов, язв, дефектов челюстно-лицевой области и слизистой оболочки рта следует собрать сведения о наследственности, образе жизни, контактах с больными людьми, животными для исключения туберкулеза, сифилиса, сибиреязвенной и ВИЧ-инфекций, а также уточнить результаты обследований, проведенных при этих заболеваниях.

Следует уточнить возможность развития заболевания после операций на внутренних органах, особенно брюшной полости, малого таза, после вирусной или другой инфекции, а также после заболеваний внутренних органов.

При наличии травмы необходимо уточнить, при каких обстоятельствах она произошла, терял ли больной сознание и на какое время, были ли тошнота, головокружение, рвота, кровотечение из носа, ушей, какая была оказана помощь.

При болях, характеризующих заболевания и повреждения нервов лица и челюстей, нужно знать данные неврологического статуса. При обращении больных по поводу болей и нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов необходимо выяснить связь процесса с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани.

Анамнез жизни. Собирают сведения об особенностях родов, здоровье родителей, условиях труда, быта, питания, отдыха, занятиях физической культурой, злоупотреблении алкоголем, курением, приеме наркотиков и т.д. Это позволяет получить правильное представление о физическом и нравственном здоровье. Следует выяснить, какие заболевания перенес больной, как они протекали, какое проводилось лечение и его результаты.

Необходимо выявить наследственные болезни и в дальнейшем, при диагностике стоматологического заболевания учитывать генетические факторы

Сопутствующие заболевания. Определенное внимание должно быть уделено ранее перенесенным заболеваниям, их течению, эффективности проводившегося лечения.

Особое внимание надо обратить на больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, стенокардией. При этих заболеваниях всегда имеется риск осложнений в виде гипертонического криза, инфаркта миокарда, приступа стенокардии.

В случае заболевания органов дыхания необходимо уточнить наличие рецидивирующих воспалительных заболеваний, легочной недостаточности, бронхиальной астмы. Эти пациенты часто принимают кортикостероиды. Следует учитывать при оценке общего, местного статуса и подготовке к операции как указанные заболевания, так и прием гормональных препаратов.

При заболевании почек необходимо узнать, какова степень острой или хронической недостаточности. Надо иметь в виду, что у таких пациентов нарушается водно-электролитный и белковый обмен, а также функция свертывающей системы крови, поэтому перед операцией необходимо лабораторное исследование мочи и крови.

Многие заболевания легких, сердца, пищеварительной системы, печени, кожи, уха, горла, носа, глаз имеют аллергическую природу. Аллергологический анамнез важен как для диагностики стоматологического заболевания, так и для разработки общей тактики лечения.

Аллергические заболевания всегда ведут к нарушению иммунитета, поэтому необходимо различать патологию и атипию функционирования иммунной системы. При сборе анамнеза и анализе данных о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, наследственных болезнях надо отмечать следующую патологию иммунной системы:

1) инфекционные заболевания;

2) аллергические и аутоиммунные заболевания;

3) лейкопролиферативные и неопластические болезни;

4) врожденные дефекты иммунной системы;

5) атипичность функционирования иммунной системы на фоне сопутствующих заболеваний, в различные возрастные периоды, при стрессе, беременности.

Обследование больного начинают с общего осмотра.

Внешний осмотр

При внешнем осмотре обращают внимание на общий вид больного, наличие припухлости, асимметрии, образований на красной кайме губ.

Цвет, отечность кожных покровов, а также наличие пигментации и состояние волосяного покрова и ногтей нередко помогают врачу в выборе правильного пути дифференциальной диагностики.

Отмечают температуру тела: субфебрильную (колебания в пределах 37 - 38 °С), фебрильную (от 38 до 39 °С), пиретическую (от 39 до 41 °С), гиперпиретическую (выше 41 °С).

Пальпируют затылочные, латеральные шейные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы.

Обследование челюстно-лицевой области включает внешний осмотр, пальпацию, осмотр полости рта, инструментальное исследование (зондами, тупыми и острыми иглами и др.).

Осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле. Для обследования используют лоток со стерильными инструментами: шпателем и стоматологическим или анатомическим пинцетом. В ходе обследования пользуются стоматологическим зеркалом, зубным зондом, тонким зондом Баумана, специальными слюнными зондами, пуговчатым зондом.

Наружный осмотр заключается в определении симметрии лица: его рельефа, обусловленного соединением костей лицевого скелета, уровнем развития подкожного жирового слоя, состояния хрящевого отдела носа, ротовой и глазных щелей, ушных раковин и кожного

покрова. Лицо в норме чаще бывает симметрично. Важно определить нарушение его симметрии вследствие воспалительных, травматических, опухолевых и других изменений.

Пальпаторное исследование позволяет уточнить границы патологических изменений, консистенцию тканей, способность кожи собираться в складку, наличие рубцов, свищевых ходов.

Пальпаторно исследуют височно-нижнечелюстной сустав: головку мыщелкового отростка, сочленения ее с суставной впадиной, определяют объем движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта, в стороны.

Важное значение имеет пальпация регионарных лимфатических узлов: поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных, лицевых и др. Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последовательно ощупывает их тремя пальцами, наклоняя голову больного в соответствующую сторону;

подподбородочные ощупывает в таком же положении указательным пальцем, а сосцевидные - II пальцем, двигая их вперед к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади - к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лицевые лимфатические узлы (щечный, носогубный, скуловой, нижнечелюстной) пальпируют бимануально - пальцами правой руки со стороны полости рта и левой - снаружи.

Околоушные лимфатические узлы пальпируют в проекции поверхности ветви нижней челюсти, в позадичелюстной области - в толще слюнной железы и бимануально - по переднему краю околоушной слюнной железы.

Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируют 2 - 3 пальцами кпереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу - к ключице. Далее, став позади больного, тремя пальцами (II, III, IV), помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатические узлы.

Обследование полости рта заключается в определении степени открывания рта, осмотре преддверия рта, собственно полости рта, глотки.

Отмечают степень открывания рта (в норме оно должно быть 5 см, или на три поперечника II, III, IV пальцев, введенных между центральными резцами), свободно и безболезненно ли открывание, нет ли хруста в сочленении, каково смещение нижней челюсти в сторону.

Осмотр полости рта

Начинают с осмотра преддверия рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув щеку стоматологическим зеркалом. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Обращают внимание на цвет, образование чешуек, корок.

Затем с помощью зеркала осматривают внутреннюю поверхность щек. Обращают внимание на ее цвет, увлажненность. На уровне верхних вторых больших коренных зубов (моляров) имеются сосочки, на которых открываются выводные протоки околоушных слюнных желез.

Вслед за осмотром полости рта производят осмотр десны. В норме она бледно-розовая, плотно охватывает шейку зуба. Десневые сосочки бледно-розовые, занимают межзубные промежутки. \ Затем приступают к исследованию собственно полости рта. В первую очередь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. В норме она бледно-розовая.

Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков. При осмотре языка следует помнить, что у корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или синюшно-розового цвета. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф.

Осмотр слизистой дна полости рта. Особенностью слизистой оболочки здесь является ее податливость, наличие складок, уздечки языка и выводных протоков слюнных желез, а иногда и капельки скопившегося секрета.

Пальпаторно исследуют альвеолярный отросток верхней челюсти с вестибулярной, язычной и небной сторон, цвет слизистой оболочки над этими участками

Делая массаж слюнных желез, следует обращать внимание на возможные характерные изменения: густую консистенцию слюны, мутный цвет, наличие в ней хлопьев, сгустков, слюнных тромбов.

Осмотр зубов

При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений.

Осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривать зубы нижней челюсти.

Осмотр зубов производят с помощью набора инструментов; наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы.

Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность - «живой блеск эмали». Обращают внимание на форму и величину зубов.

Перкуссия - постукивание по зубу - применяется для определения состояния пародонта.

Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба. Если в периодонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда удары имеют боковое направление.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раскачивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении пародонта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.

Различают три степени подвижности:

I степень - смещение в вестибулярно-оральном направлении;

II степень - смещение в вестибулярно-оральном и боковом направлениях;

III степень - смещение и по оси зуба (в вертикальном направлении).

При помощи зубного зонда определяют десневые карманы, их глубину, кровоточивость при зондировании, выделения из карманов и их характер.

Обязательно проводят оценку гигиенического состояния полости рта. При необходимости экстренных хирургических операций производят простейшие гигиенические процедуры, уменьшающие количество зубного налета. При плановых операциях осуществляют весь комплекс лечебных процедур и оценивают гигиеническое состояние по индексу Грина-Вермиллиона или Федорова-Володкиной, и только при высоком индексе гигиены проводят оперативное вмешательство.

Результаты осмотра зубов фиксируют в специальной схеме (зубная формула), где молочные зубы обозначают римскими цифрами, постоянные – арабскими.

2.

1. Сошлифовывание всех пяти поверхностей (контактные-жевательные-щечные, язычные-сглаживание краев).

2. Обработка на минимальных оборотах, без сильного давления – во избежание заклинивания и ранения мягких тканей

3. Кратковременными касания до появления видимого промежутка между зубами

4. Сошлифовывают контактную поверхность параллельно с образованием уступа (чрезмерно – коронка упрется, а не зайдет в десневой карман)

5. Важно создать цилиндрическую форму (диаметр коронковой части не шире шейки, или конус с 1-3 градуса)

6. Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхностей также

7. Минимальное снятие у шейки, больше – у экватора

8. Выравнивание краев – плавные переходы без острых граней

9. Сохранение анатомической формы

10. Стачивание коронки на толщину 0.25-0.3 мм

11. Сошлифовывание жевательной поверхности, разобщение с зубом антагонистом

Пластмассовые коронки

• Конус не более 3-5 градусов

• Снять 1-1.5 мм

• Толстая стенка – тонкая прослойка цемента (в отличие от штампованной коронки стенки должны быть толстыми, а слой склеивающего цемента тонкий, так пластмасса будет лучше держаться)

Металлокерамические коронки

• Снять 1.5-2мм

• Полноценное водное и воздушное охлаждение

• Конус 5-8 градусов

• Уступ 90 градусов, 0.3-1.2 мм (ширина уступа)

• Уступ на уровне десневого края

Металлы и сплавы обладают различными показателями прочности, температуры плавления, цветом, но для всех металлов характерна ковкость, электро- и термопроводность, типичный металлический блеск и жесткость (высокий модуль упругости). Поэтому в восстановительной стоматологии их применяют в тех случаях, когда протез должен выдерживать значительные механические нагрузки.

Керамика и полимеры - термоизоляторы, обладают светлым цветом и полупрозрачностью. Следовательно, их можно применять для защиты структур зуба от чрезмерного разогрева и охлаждения, а также для создания эстетичных пломб и протезов, воспроизводящих естественный вид натуральных зубов.

Оттискные и слепочные материалы:

1. гипс,

2. высокопрочный автоклавированный гипс,

3. альгинатные оттискные материалы,

4. силиконовые материалы,

5. тиоколовые слепочные материалы,

6. гидроколлоидные массы,

7. термопластические оттискные материалы.

2. Моделировочные материалы - воск и восковые смеси.

3. Базисные материалы:

1) пластмассы (этакрил, акрил, синма);

2) самотвердеющие пластмассы (норакрил-100, федонт, стадонт, протакрил);

3) эластичные пластмассы, используемые как подкладочные материалы (эладент-100, ортосил).

4. Материалы для изготовления искусственных зубов и вкладок:

1) пластмассы,

2) фарфор,

3) керамика.

5. Металлы и их сплавы.

6. Формовочные материалы для литья сплавов металлов и паяльные средства.

7. Материалы для отделки, шлифования и полировки протезов.

8. Вспомогательные материалы для изготовления протезов.

Классификация пломбировочных материалов:

I.Материалы для прямого пломбирования зубов. 1. Материалы для временного пломбирования. 2. Прокладочные материалы: лечебные; изолирующие; труктурные. 3. Материалы для постоянного пломбирования: цементы (минеральные, полимерные); металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные); полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры, ормокеры). II. Материалы для непрямого пломбирования зубов. 1. Металлические. 2. Керамические. 3. Полимерные. III. Адгезивные системы. 1. Самотвердеющие (химического отверждения). 2. Светового отверждения. 3. Двойного отверждения. IV. Поверхностные герметики. 1. Фиссурные. 2. Корневые. 3. Для пломб. V. Материалы для пломбирования корневых каналов. 1. Временные пломбировочные материалы. 2. Пасты (герметики). 3. Твердые корневые наполнители.

Классификация из учебника

1. Для временных пломб

2. Для постоянных пломб

3. Для лечебных и изолирующих прокладок

4. Для пломбирования корневых каналов

5. Для герметизации фиссур (герменты и силанты)

Билет №8

1. ISO: номер-цвет-символ

К-риммер( )

К-файл ( )

Н-файл ( )

Пульп-экстрактор ( )

006 – малиновый

008 – серый

010 – фиолетовый

015, 045, 090 – белый

025, 050, 100 – желтый

025, 055, 110 – красный

030. 060, 120 – синий

Классификация эндодонтических инструментов

По назначению:

• Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам (боры, эндоборы)

• Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов (корневая игла, римеры и файлы)

• Инструменты для удаления мягких тканей зуба (пульпоэкстрактор, корневой рашпиль)

• Инструменты для расширения устьев каналов

• Инструменты для механической обработки корневых каналов (К-римеры, К-файлы, Н-файлы и их модификации)

• Наконечники, используемые для работы в корневых каналах

• Инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов (Корневые иглы, каналонаполнители, спредер, плаггер)

По способу изготовления:

• Инструменты, изготовленные методом скручивания(K-Typ-File, К-Reamer F)

• Инструменты, изготовленные фрезерованием(Hedstrom-File или Н-Typ-File)

Материалы, из которых изготавливаются инструмент:

Сплавы: нержавеющая сталь, углеродистая сталь, титан, никельтитан.

Гибкость инструмента:

• наиболее гибкая - нержавеющая сталь

• наименее гибкие инструменты - инструменты с четырехугольным поперечным сечением. Наиболее хрупкие инструменты - фрезерованные.

Длина инструментов может быть:

а) 19 (18) мм;

б) 21 мм;

в) 25 мм;

г) 28 (31) мм.

Размер файлов и римеров определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра - от 06 до 140.

Форма поперечного сечения инструментов:

• четырехугольным (К-тип File)

• треугольным (Reamers, Flexofiles и т.п.)

• ромбовидным (K-FlexFile)

• круглым (Hedstrom)

Форма рабочей части и верхушки инструмента:

• Агрессивная верхушка имеет острый конец, у этой верхушки большая вероятность заклинивания в канале.

• Неагрессивная верхушка имеет сглаженный конец (Ваtt-тип), вероятность заклинивания мала.

Конусность эндодонтических инструментов:

• 2 % (0,02

• 4, 6, 8, 10 и 12 % (в перспективе - 14 %).

По способу приведения в действие:

• ручные

• машинные

Для расширения корневых каналов:

• боры, эндоборы – алмазные, закругленные, без режущих краев

• дрили Largo

Для удаления содержимого каналов:

• рашпиль – 30/50 зубцов под углом 90 градусов, диаметр меняется на 0.03 мм

• пульпэкстракторы – косые зубцы, изменение d=0.02мм

Для прохождения корневого канала:

• К-ример – по длине, допускается поворот

• К-файл – по диаметру, только вертикально

• Н-файл – путем фрезирования

Для определения глубины:

• Корневая игла

Ошибки:

• недостаточность механической обработки,

• неправильная последовательность,

• поломка инструмента

Для пломбирования:

• корневая игла

• каналонаполнитель – для паст

• спредер – боковой уплотнитель гуттаперчи

• плаггер – вертикальный уплотнитель гуттаперчи

2. Артикуляция – всевозможные положения и перемещения нч относительно вч

• вертикальная – открывание/закрывание

• саггитальная – вперед/назад

• трасверзальная – вправо/влево

Движения нижней челюсти являются результатом сокращения тех, или иных жевательных мышц

Вертикальные движения:

• при открывании рта одновременно с вращением нч вокруг своей оси, головки скользят по скату суставного бугорка вниз, вперед

• при максимальном открывании рта – головки устанавливаются у переднего края бугорка

Сагитальные движения:

• ССП=7-10мм

• Угол ССП=33градуса

• Угол СРП=40-50 градусов

• При выдвижении нч выполняются контакты зубных рядов только в трех точках: одна-на передних зубах, две-на дистальных бугорках 2(3) моляров

Трансверзальные движения:

• Угол ТСП=15-17 градусов

• Угол ТРезП=100-110 градусов

• Рабочая (куда смещение произошло) и балансирующая стороны

Билет №9

1. Эмаль состоит из неорганических (96 - 99%) и лишь на 1 - 4% - из органических веществ (белки и вода).

Основным структурным образованием эмали является эмалевая призма диаметром 4 - 6 мкм. На поперечном срезе эмалевая призма имеет преимущественно аркадообразную форму.

Количество призм составляет несколько миллионов. Каждая призма представляет собой обызвествленные ультратонкие фибриллы. Длина эмалевых призм неодинакова в разных отделах коронки зуба, в большинстве случаев она больше толщины слоя эмали. Эмалевые призмы начинаются у дентиноэмалевого соединения и заканчиваются на поверхности коронки зуба. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки (по 10 - 20), образуют S-образные изгибы. Вследствие этого на шлифах эмали можно видеть чередование светлых и темных полос (полосы Гунтера-Шрегера). Кроме того, на шлифах эмали можно видеть линии, идущие в косом направлении - линии Ретциуса. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали.

Между призмами находится межпризменное вещество, составляющее 0,5 - 5,0 % объема эмали.

Основной структурной единицей призмы являются кристаллы гидроксиапатита - Ca₁₀(PO₄)₆(OH)₂. Кроме того, в состав эмали входят: карбонатапатит, хлорапатит, фторапатит, углекислый кальций, магний и микроэлементы. В наружном слое эмали содержится большее количество фтора, свинца, цинка, железа и меньшее количество натрия, магния, карбонатов.

Каждый кристалл эмалевой призмы имеет гидратную оболочку - слой связанных ионов (OH^-) толщиной 1нм. Кроме связанной воды (гидратной оболочки кристаллов), в эмали имеется свободная вода, располагающаяся в микропространствах. Вода играет биологическую роль, обеспечивая ионный обмен между эмалью, средой полости рта и пульпой.

В эмали имеются также эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, которые представляют собой участки недостаточно минерализованного межпризменного вещества. Пластинки проходят сквозь всю толщину эмали.

Следующим структурным элементом эмали являются эмалевые веретена - колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих в эмаль через дентиноэмалевые соединения. Веретена располагаются между эмалевыми призмами и принимают участие в трофике эмали

Самая большая толщина эмали в области бугров (1,7 мм), самая тонкая - в области шейки зуба (0,1 мм). Толщина эмали в фиссурах жевательной поверхности равна 0,6-0,7 мм.

Свойства эмали:

•  бессосудистая, бесклеточная и самая твердая ткань организма;

•  эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого,

•  ее структурным элементом являются эмалевые призмы;

•  выполняет защитную роль по отношению к дентину и пульпе;

•  несет функцию размельчения пищи в полости рта;

•  обладает проницаемостью, ионным обменом и реминерализацией;

•  в ней могут происходить процессы деминерализации (убыль компонентов эмали - Ca, P и др.);

•  наряду с высокой прочностью эмаль обладает значительной хрупкостью;

•  поверхностный слой эмали обладает большей прочностью в связи с содержанием в нем большого количества фторапатита.

3. К полостям V класса относятся полости в пришеечной области всех групп зубов. Точнее, в пришеечной трети их вестибулярных или язычных поверхностей. К этому же классу относятся полости, расположенные на вестибулярных и язычных поверхностях корней зубов.

К I классу относятся кариозные полости, расположенные в естественных ямках, углублениях и фиссурах премоляров и моляров и слепых ямках фронтальных зубов.

1. Раскрытие кариозной полости – удаление нависающей эмали – сделать хорошо доступной для осмотра кариозную полость. Алмазнымии и твердосплавными борами. Бор не должен превышать размера отверстия кариозной полости.

2. Некрэктомия – удаления размягченного пигментированного дентина – экскаватор, шаровидный и фиссурный боры. Дентин имеет здоровый желтый цвет.

3. Формирование полости – создание оптимальных условий для фиксации пломбы – ящикообразная, с прямыми углами, гладкими стенками, отвесными краями. При глубоком – дно вогнутое. Фиссурный бор, обратный конус.

4. Финирование краев – малозернистые боры на малой скорости – сглаживание краев эмали, удаление поврежденных участков борами под углом 45 градусов.