3. Инструменты для удаления на нч
|
Группа |
Нижняя челюсть |
|
Резцы/клыки |
Клювовидные (щёчки узкие, изогнутые по ребру) |
|
Премоляры |
Клювовидные с короткими закругленными щечками |
|
Моляры |
Клювовидные с шипом |
|
3 моляры |
Изогнутые по плоскости |
Для удаления корней резцов, клыков, премоляров, моляров – клювовидные коревые щипцы
Элеваторы угловые – для удаления разведённых корней, для удаления 1го из корней, оставшихся в лунке
Элеваторы:
А) прямой – все части на одной прямой – 3 моляры нч
Б) угловой – угловое положение щечки примерно 60 градусов
«к себе»/«от себя» - зубы нч
Щипцы для удаления зубов нижней челюсти:
№27— клювовидные со сходящимися щечками
№ 13; 28 — то же, с округлыми несходящимися щечками
№ 33; 29 — клювовидные (коронковые)
№ 22; 30 — клювовидные (коронковые) горизонтальные
№ 79; 31 — элеватор стоматологический прямой;
№32 — элеватор стоматологический угловой левый;
№33 — элеватор стоматологический угловой правый.
Билет №23
-
Методика вскрытия и раскрытия коронковой полости в разных группах зубов. Ошибки и осложнения, их профилактика.
Чаще всего раскрытия полости проводят через кариозную полость. Но иногда приходится трепанировать интактные зубы. В этом случае в резцах и клыках полость раскрывают с язычной поверхности, но не с режущего края, т.к. возможен отлом коронки или значительное снижение ее прочности.
Трепанацию коронок боковых резцов верхней челюсти проводят со слепой ямки на небной поверхности. В соответствующем участке трепанируются центральные резцы и клыки, хотя они не имеют этой ямки.
Раскрытие полости премоляров верхней челюсти более сложная задача. Кротчайший путь к пульпе лежит из наиболее глубокого места фиссуры в направлении к щечному бугру. Чтобы сохранить очертания щелевидной полости премоляров верхней челюсти следует пользоваться небольшими борами и проводить препарирование полости в щечноязычном направлении.
При препарировании премоляров нижней челюсти не надо забывать о наклоне коронки в язычную сторону, в противном случае возможна перфорация стенки полости. При раскрытии полости первого верхнего моляра надо помнить, что более развиты щечные рога пульпы, поэтому наиболее коротки путь к полости зуба через них.
Наибольшие трудности возникают при раскрытии полостей второго и третьего моляров верхней челюсти. При раскрытии полости II моляра надо помнить о 4-х вариантах его строения. Строение коронковой полости 8/8 зубов подвержено еще большим отклонениям. Моляры нижней челюсти имеют коронковую полость кубовидной формы. Лучше развиты и выше расположенные передние рога. Раскрытие полости II и III нижних моляров, сходно с таковым у 6/6 зубов. Различие в меньших размерах их коронковых полостей и более тесном расположении устьев каналов.
При раскрытии полости зуба существуют общие правила.
1. Трепанирование коронки зуба удобнее начинать с помощью турбинной бормашины, используя твердосплавный или алмазный бор, затем, после снятия эмали, переходят к работе обычным бором.
2. Проникнув в полость зуба, расширяют перфорационное отверстие "подрывающими движениями" большого шаровидного бора (изнутри к наружи). Затем фиссурным бором вводят в перфорационное отверстие и выпиливают полость зуба так, чтобы стенки кариозной полости без выступов переходили в стенку полости зуба. В противном случае затрудняется осмотр дна полости и работа эндодонтическими инструментами.
3. Не следует расширять полость зуба, а только раскрыть ее, т.к. это меняет ее анатомическую форму и затрудняет определение топографии устьев корневых каналов, а так же увеличивает возможность перфорации дна и стенки.
4. У отдельных зубов рог пульпы может располагаться близко к режущему краю или бугру и при препарировании в этих участках может сохраниться часть пульпы, что может привести к окрашиванию зуба, поэтому трепанационное отверстие обязательно доводят дорога.
Вскрытие пульповой камеры осуществляется шаровидным бором №2 на низкой скорости вращения по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы. Бор следует держать параллельно оси зуба.
Раскрытие и расширение полостей центральных зубов
При расширении пульповой камеры передних зубов необходимо широкое иссечение тканей в сторону режущего края с созданием воронкообразной полости, что позволит полностью очистить пульповую камеру от содержимого, обеспечит свободный доступ эндодоитических инструментов в канал и его качественное пломбирование. Контуры сформированной полости должны отражать анатомию пульповой камеры. При необычной форме коронковой полости, нетипичном расположении и наличии дополнительного устья требуется большее расширение пульповой камеры. Дополнительные каналы могут иметь вид двух каналов с двумя устьями, двух каналов с одним устьем и латеральных каналов, отходящих от основного.
Ошибки при раскрытии полостей центральных зубов:
а) неполное удаление путридных масс н пульпы из полости зуба
Данная ошибка приводит к изменению цвета коронки зуба;
б) неправильное формирование стенок полости. Данная ошибка приводит к перфорации стенки корня зуба в области искривленного апекса, так как стенка является направляющей силой для эндодонтического инструмента. Для обеспечения лучшего доступа к искривленной части корня следует расширить препарируемую полость как можно ближе к центральной оси зуба. Так, при дистально-лингвальном искривлении апекса стенки сформированной полости должны быть скошены мезиально;
в) неполное раскрытие полости зуба. Если при раскрытии оставить лингвальное плечо, то ось любого эндодонтического инструмента заводится на него, что может вызвать поломку инструмента и некачественную обработку канала. Лингвальный выступ рациональнее убирать длинным конусовидным алмазным бором. Частичное раскрытие пульповой камеры не позволяет также обнаружить устье дополнительного канала при его наличии, что приводит к отсутствию эвакуации его содержимого и формированию хронического очага инфекции;
г) неправильное раскрытие полости зуба. Смещение бора от продольной оси в процессе раскрытия и расширения пульповой камеры приводит к перфорации коронки либо полости зуба, с медиальной или губной поверхности.