3. Операция удаления зуба складывается из следующих этапов:

7. Отслаивание десны и отделения круговой связки от шейки зуба (предупреждает разрыв слизистой и облегчает продвижение щечек щипцов под десну во время вмешательства). Отслаивать десну следует гладилкой.

8. Наложение щипцов (ось щечек должна совпадать осью зуба, неправильное наложение щипцов приводит к перелому корня вовремя вывихивания зуба).

9. Продвигание щечек щипцов (производят по оси зуба под десну, доходят до шейки зуба или верхней части корня).

10. Смыкание щипцов (сила сжатия не должна быть чрезмерной, особенно при наличии в коронке зуба большой кариозной полости; но зуб при этом должен быть прочно зафиксирован в щипцах, образуя общее плечо рычага).

11. Вывuxивание зуба (разрывают волокна периодонта, стенки лунки при этом часто смещаются или надламываются). Вывихивание зуба производят раскачиванием - люксацией или вращением -ротацией. Движения производят постепенно, смещая зуб в сторону наименьшего сопротивления, постепенно увеличивая амплитуду. Ротационные движения производят на 20-25° вокруг оси зуба, допустимы только в однокорневых зубах с круглыми корнями (передняя верхняя группа зубов и нижние клык и премоляры). Раскачиванием производят маятникообразные движения преимущественно в сторону более податливой костной стенки альвеолы, чаще в щечном направлении, потом в губном.

12. Извлечение зуба из лунки (тракция) производят только после его полного освобождения от удерживающих тканей. Выведение зуба из лунки проводят плавно, без рывков, чаще наружу.

Уход за раной после операции удаления зуба

После извлечения зуба из лунки необходимо проверить, все ли части корня зуба удалены. Для этого все части зуба следует собрать в лоточке, осмотреть их и убедиться в полном удалении зуба. Затем в лунку удаленного зуба вводят небольшую хирургическую ложку и удаляют, отделяя от стенок грануляционную ткань со дна лунки. Если с корнем удаленного зуба извлекается гранулема, то выскабливать лунку не следует. Иногда при удалении зуба или корня отламы

ваются кусочки лунки, зуба или межальвеолярных перегородок, их удаляют при помощи хирургической ложечки или хирургического пинцета. При значительных повреждениях слизистой оболочки и надкостницы во время удаления зуба следует иссечь травмированные края и наложить швы. Иногда после удаления нескольких зубов остаются выступающие над окружающей слизистой стенки лунок и межальвеолярных перегородок. Эти участки кости необходимо скусить кусачками и сгладить острой ложечкой после отслойки слизистой оболочки. Наиболее часто стенки лунок и межальвеолярные перегородки обнажаются после удаления нескольких зубов, находящихся рядом. После удаления выступающих костных выступающих участков целесообразно наложить несколько узловатых швов на краях слизистой оболочки.

Полоскать полость рта после удаления рта не следует, чтобы не вымыть сгусток крови. Лишь при гнойных выделениях из лунки зуба прополаскивают рот раствором перманганата калия или бикарбоната натрия. После операции лунка заполняется кровью. Стенки лунки сдавливают пальцами и тампоном, чтобы уменьшить ее зияние. Тампон оставляют над лункой на 5-6 минут, больного просят его прикусить, чтобы уменьшить кровотечение из лунки и защитить лунку от попадания слюны на период образования сгустка крови. Если лунка зуба не заполнена кровью, то в ней следует оставить рыхло уложенную йодоформную марлю (полоску), которую можно удалить на 6-7 день. Она выталкивается растущими грануляциями со стенок лунки. После удаления зуба больному рекомендуют не принимать в течение дня горячей пищи, не прикладывать грелку во избежание кровотечения. На второй день после удаления зуба больному советуют прополаскивать полость рта 3-4 раза в день раствором перманганата калия или гидрокарбоната натрия для удаления остатков пищи и налета.

Билет №33