1 Класс:

• доступ к жевательной поверхности

• если 2 полости, а валик сохранен – 2 изолированные полости

• если края с фиссурами – крестообразная полость

5 Класс:

• тонкий слой эмали, близость пульпы

• почкообразная или овальная полость

• пазы в стенках полости – для удержания пломбы

Билет №10

1. ВНЧС образован суставной ямкой височной кости + головка нижней челюсти + суставной диск

Парный, сложный, комбинированный, комплексный, блоковидный.

Движение в одном суставе сопровождается движением в другом, но при этом они могут двигаться в разных направлениях.

ВНЧС – является важным звеном в соединении нч с основанием черепа и определяет характер его движения.

Развитие заканчивается во внутриутробном развитии и ребенок рождается с уже готовым к функциональными элементами сустава. Дальнейшее формирование зависит от жевательной функции (характера принимаемой пищи).

Закладка на 12 неделе. Диск=ПНС + хрящевые клетки – амортизатор жевательного давления. По всему краю прочно срастаются с суставной сумкой – 2 этажа.

Связки – ограничивают амплитуду движений, после перерастяжения не восстанавливаются

• латеральная – основание скулового отростка - -> задняя поверхность шейки нч

• медиальная – внутренний край суставной поверхности -- >задняя поверхность шейки

• клиновидно-нч – ость --> язычок

• шило-нч – шиловидный отросток --> угол нч

Движение в ВНЧС связаны с активностью жевательных мышц

Изменение артикуляции, прикуса приводят к несогласованному сокращению различных групп жевательных мышц и их перенапряжению. В результате нарушается отношение структур ВНЧС – мышечно-суставная дисфункция.

К 2-3 годам суставная ямка куполообразной формы, хорошо выражены суставные бугорки, четко дифференцируется мениск, углубление суставной ямки, увеличиваются суставные бугорки, уплотняется мениск.

К 23-24 годам – окончательное моделирование структурных элементов сочленения под воздействием функции. Заметная редукция хрящевого слоя.

С возрастом – дегенеративные изменения – деформация мениска, облитерация суставной области, повреждение целостности покровной фиброзной пластинки.

2. Только после пломбирования верхушечной части канала. Следует экономично срезать разрушенные и размягченные ткани до уровня плотных. При этом по возможности создают гладкую, ровную поверхность культи для лучшего прилегания штифтовой вкладки.

Раскрывают устье шаровидным бором и последующее расширение фиссурным на 2/3 длины. Во избежание перфорации расширение заканчивают конусовидным бором.

После расширения в устье создается амортизационная площадка полуовальной формы шириной и глубиной 1,5-2мм для амортизационной нагрузки.

Такая форма улучшает фиксацию штифтовой вкладки и исключает ее вращение по оси.

При узких корневых каналах расширения проводят сначала дриль-борами, потом фиссурными.

3. Требования:

• легко вводиться и выводиться

• быть рентгеноконтрастными

• не вызывать раздражающего действия на переапикальные ткани

• не менять объем

• не окрашивать ткани зуба

• хорошая адгезия к стенкам канала

• не рассасываться

• антибактериальные, антисептические свойства

Активные компаненты:

• СаОН

• Антибиотики и кортикостероиды

• Метронидазол

• Антисептики

Нетвердеющие пасты рассасываются в канале, не обеспечивают длительной, надежной обтурации апикального отверстия, проницаемы для тканевой жидкости

Наполнители:

• ZnO

• Вазелин

• Шлицерин

• Аромомасла

• Белая глина

Для временного пломбирования

Действие от нескольких дней до 2х месяцев

Билет №11

1. Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб, удерживающих зуб в альвеоле. Он включает в себя: десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня.

Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая или маргинальная часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления (неприкрепленная десна). Краевая десна имеет некоторую подвижность. Это свойство дает возможность защитить слизистую оболочку от различных внешних воздействий.

Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной, называется десневой бороздой. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную, называется десневым желобком.

Десна представлена многослойным плоским ороговевающим эпителием и плотной волокнистой соединительной тканью.

Десневой сосочек - это часть десны, заполняющая межзубное пространство (рис. 7.5).

Цвет десны в норме имеет бледно-розовую или коралловую окраску, у темнокожих людей она может быть более темной за счет популяций меланоцитов.

Прикрепленная десна неподвижна за счет отсутствия в ней подслизистого слоя. Граница перехода неподвижной слизистой десны в подвижную называется переходной складкой.

Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка. С функциональной точки зрения костную ткань альвеолярного отростка делят на две части: собственно альвеолярная кость и поддерживающая альвеолярная кость.

Собственно альвеолярную кость называют еще костной тканью лунки или твердой пластиной. Это тонкий слой костной ткани, который окружает корни и состоит из плотно расположенных пластинок, пронизанных коллагеновыми волокнами. В собственную альвеолярную кость проникают волокна Шарпея, связанные с волокнами периодонта.

Поддерживающая альвеолярная кость состоит из компактной (кортикальной) кости, расположенной с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отростка, и губчатой кости, расположенной между собственно альвеолярной и кортикальной костью. Кортикальная кость образована костными пластинками с системой остеонов, пронизанных многочисленными каналами и нишами,

через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Губчатая кость содержит костный мозг, расположенный между костными трабекулами.

Клеточные компоненты представлены остеобластами, остеоцитами, остеокластами.

Цемент корня покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями. По своему строению цемент делится на два вида: бесклеточный и клеточный. Клеточный цемент покрывает апикальную и фуркационную часть, бесклеточный - остальные части корня.

Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань, богатую клетками, коллагеновыми волокнами и эластическими волокнами. Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. Клеточные элементы периодонта представлены фибробластами, цементокластами, дентокластами, остеобластами, остеокластами, эпителиальными клетками Малассе, защитными клетками и нейроваскулярными элементами. Периодонт заполняет пространство между цементом корня и костной тканью лунки.

Функции пародонта:

1. Опорно-удерживающая.

2. Амортизирующая.

3. Распределяющая давление.

4. Объединяющая зубы в зубной ряд.

5. Сенсорная (тактильная, восприятие боли, давления).

6. Рефлекторная.

7. Пластическая.

8. Трофическая.

9. Барьерная.

10. Адаптация к функциональным и топографическим изменениям.

11. Содействие физиологическим изменениям зуба.

12. Способность к восстановлению тканей после травматических повреждений.

13. Участие в росте, прорезывании, смене зубов.

14. Обновление тканей пародонта.

Пародонт удерживает зубы в челюсти, перераспределяет механическую силу, оказываемую на зуб, на челюстные кости. Передача этой силы осуществляется за счет волокон периодонта. Роль коллагеновых волокон в распределении жевательной нагрузки на зуб столь велика, что в современной литературе периодонт часто называют связкой зуба. Волокна практически нерастяжимы и своей направленностью препятствуют смещению зуба в ту или иную сторону

Сила жевательного давления регулируется механорецепторами, расположенными в периодонте, которые подают сигнал на жевательную мускулатуру.

Пластическую функцию осуществляют клеточные элементы пародонта (цементобласты, остеобласты).

ЗУБНЫЕ ОТЛОЖЕНИЯ

I. Физиологические назубные образования: кутикула, пелликула