II. Зубные отложения:

мягкие неминерализованные (пигментированные и непигментированные)

твердые минерализованные (пигментированные и непигментированные)

Непигментированные: пищевые остатки, мягкий зубной налет, зубная бляшка, зубной камень: наддесневой (слюнной).

Пигментированные:

налет курильщика (коричневый, черный), хромогенные бактерии (зеленый, коричневый), пищевые пигменты (различного цвета), медикаментозные красители (различного цвета), избыток железа в сыворотке (черный), желчные пигменты в десневой жидкости (желтый), поддесневой (сывороточный).

Кутикула - бесструктурная органическая оболочка, остаток наружного эмалевого эпителия. Она тесно связана с мембраной эмалевых призм. Полностью покрывает коронку только что прорезавшегося зуба. Со временем утрачивается на участках зубов, подвергающихся механическим воздействиям.

Пелликула - неструктурированная бесклеточная пленка (толщиной 0,1 - 1,0 мкм) на поверхности зуба, состоит из гликопротеинов слюны. Роль пелликулы двояка: она является механическим барьером на поверхности зуба, но на ней легко аккумулируются микроорганизмы, пищевые остатки. Образование ее может происходить от нескольких минут до 2 ч.

Мягкий белый зубной налет представляет собой пищевые остатки и микроорганизмы, легко смещается с поверхности зуба. Его можно обнаружить на зубах без окрашивания специальными растворами. Состоит из органических и неорганических веществ, которые образовались в результате распада отторгнувшихся клеток эпителия слизистой оболочки полости рта, лейкоцитов, микроорганизмов, остатков пищи. Не имеет постоянной структуры, образуется в ночное время и является причиной запаха изо рта.

Зубная бляшка - структурный, клейкий и слипшийся зубной налет, состоящий из бактерий и межклеточного вещества (matrix), компонентов слюны, продуктов обмена бактерий, остатков пищи, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Покрыта полупроницаемым мукоидным слоем, располагается над пелликулой. Зубная бляшка прозрачна, обнаруживается окрашиванием специальными растворами. Микробный пейзаж зубной бляшки представлен стрептококками, бациллами, вибрионами, актиномицетами и др.

Зубной камень - это минерализованные зубные отложения, образовавшиеся в результате кальцинации зубной бляшки. На поверхности зубного камня всегда находится неминерализованная зубная бляшка. Минерализация бляшки происходит за счет минералов слюны и десневой жидкости. Соли кальция слюны минерализуют зубную бляшку, расположенную над десной (слюнной камень).

Наддесневой зубной камень в большей степени откладывается вблизи больших слюнных выводных протоков. Это оральная поверхность нижних резцов и щечная поверхность первого моляра верхней челюсти.

Поддесневой зубной камень образуется в результате кальцинации солями десневой жидкости и сыворотки крови (сывороточный камень). Располагается на поверхности зуба в патологическом кармане, имеет темную окраску за счет пигментов, содержащихся в сыворотке крови.

Методика удаления зубного камня

Удалению зубного камня предшествует орошение полости рта растворами слабых антисептиков, удаление мягких зубных отложений.

При необходимости следует провести местное аппликационное или инъекционное обезболивание.

При механическом способе удаление наддесневого зубного камня проводят скалерами. Начинают с вестибулярной поверхности зубов, затем переходят на контактные поверхности. Завершают этап на оральной поверхности зубов. Движения инструмента могут быть рычагообразными, либо соскабливающими. При рычагообразных движениях опорой рычага могут служить устойчивые зубы, находящиеся на противоположной стороне челюсти. После удаления надесневого камня переходят к удалению поддесневого, очищая поверхности корней зубов в той же последовательности. При этом используют кюреты, поскольку они имеют закругленный кончик рабочей части и не травмируют слизистую десны.

Заканчивают удаление зубного камня полировкой поверхностей зубов с использованием полировочных паст, щеток, резиновых, силиконовых головок, чашечек, а также полировочных дисков, штрипсов с мелкодисперсным напылением.

При удалении зубных отложений используется также специальная аппаратура, например, ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие. Метод состоит в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (бикарбонат натрия и альфаоксид алюминия).

После завершения всех этапов необходимо провести контроль тщательности удаления зубных отложений. При этом используются визуальный осмотр, эксплореры, рентгенография.

Физический способ подразумевает удаление зубного камня с помощью акустических систем. При этом используются ультразвуковые, звуковые электромагнитные колебания. Данный способ часто комбинируют с механическим. Мелкие остатки зубного камня удаляют вручную и затем полируют поверхности зубов.

Наряду с механическим и физическим используется и химический способ удаления зубного камня. В составе используемых средств содержится небольшая концентрация кислоты, помогающая размягчить твердые зубные отложения. Отрицательным моментом данного способа является то, что кислоты могут растворять не только зубные камни, но и негативно воздействовать на зуб и мягкие ткани, окру

жающие зуб. Химический способ всегда используется в комбинации с механическим.

Часто после удаления зубного камня проводят аппликацию десны лекарственными препаратами. Эти препараты могут обладать противовоспалительным, антисептическим, антимикробным или эпителизирующим действием. Они могут быть в форме раствора (накладываются турунды, смоченные в растворе), геля, пасты, растворимых пленок. Предварительно десна изолируется от слюны ватными валиками. Иногда используют твердеющие повязки, которые обладают антисептическим и антибактериальным действиями.

2. Агапов: принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100% и исчислял жевательное давление каждого зуба в процентах, получив жевательную эффективность путем сложения жевательных коэффициентов оставшихся зубов. При исчислении жевательной эффективности нарушенной зубочелюстной системы должны быть приняты во внимание только зубы, имеющие антагонистов. Зубы, не имеющие антагонистов, почти лишены значения как органы жевания.

И. М. Оксман считает необходимым, кроме функциональной ценности утерянных зубов, учитывать еще функциональное состояние оставшихся зубов. Функциональное состояние следует оценивать по подвижности зуба. Зубы с патологической подвижностью первой степени считаются нормальными, второй степени — как зубы, имеющие только 50% жевательной ценности, зубы с патологической подвижностью третьей степени, а также многокорневые зубы с острым периодонтитом считать как отсутствующие. Зубы, пораженные кариесом, которые могут быть запломбированы, следует считать полноценными. И. М. Оксман предлагает вести запись в виде дроби: в числителе пишется цифра, обозначающая утрату жевательной эффективности на верхней челюсти, а в знаменателе — цифра, обозначающая утрату жевательной эффективности на нижней челюсти.

В. Ю. Курляндский предложил статический метод определения функционального состояния опорного аппарата зубов, который он назвал пародонтограммой. Пародонтограмма получается путем занесения сведений о каждом зубе и о выносливости его опорного аппарата в специальный чертеж условными обозначениями.

Чертеж состоит из пяти строк. В третью строку заносятся обозначения каждого зуба (зубная формула) арабскими цифрами. Два ряда клеток над зубной формулой предназначены для записи состояния опорного аппарата каждого зуба верхней челюсти, а два ряда клеток под зубной формулой — для записи состояния опорного аппарата зубов нижней челюсти

Пародонтограмма имеет целью дать врачу возможность сравнить функциональную ценность различных групп зубов верхней челюсти с соответствующими группами зубов нижней челюсти. Но эта цель, к сожалению, автором пародонтограммы не достигается. Во-первых, сам автор пишет: «В акте откусывания пищи могут не участвовать все фронтальные зубы верхней и нижней челюсти, в результате чего все приведенные расчеты не будут отражать истинных силовых соотношений между антагонирующими группами зубов при откусывании пищи». Во-вторых, «в одном случае фронтальные зубы используются для разжевывания пищи (при отсутствии жевательных зубов или их болезненности), а в другом — жевательные зубы, главным образом премоляры, используются для откусывания пищи». Следовательно, уже, по признанию самого автора, пародонтограмма неудовлетворительна.

3. Классификация

По способу отверждения (химического/светового)

По размеру частиц (макро-/мини-/микро-/гибридные/микрогибридные)

По консистенции (обычной консистенции/жидкотекучие/конденсируемые)

По назначению (для пломбирования жевательных зубов/передних/универсальные)

Положительные:

• сопротивляемость истиранию, устойчивость к механическим воздействиям

• химическая устойчивость в ПР

• технологичность в применении

• термоизоляция пульпы

• хорошая адгезия к твердым тканям зуба за счет бондинговых агентов и систем

• эстетичность

• ренгеноконтрастность

• противокариозное действие за счет микроэлементов в некоторых композитах

Отрицательные:

• усадка при полимеризации

• раздражающее действие на пульпу

• тепловой коэффициент расширения отличается от такового у зуба

• трудоемкий процесс, требует больших затрат

Показания:

1. Коррекция эстетических параметров интактных зубов

1. Коррекция цвета живых зубов методом изготовления прямых ламинатов

2. Коррекция формы и положения зубов

3. Уменьшение и закрытие трем и диастем

2. Лечение некариозных поражений, кариеса и его осложнений

1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей и некариозных поражений

2. Коррекция цвета депульпированных зубов (методом резекции дентина)

3. Восстановление тканей зуба, утраченных из-за травмы

4. Реставрация сколов керамики с металлической основой

5. Непрямые реставрации – вкладки, виниры

Противопоказания:

Абсолютные:

1. лля светоотверждаемых композитов – наличие кардиостимулятора

2. аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или композиционного материала

Относительные:

1. сочетание прямого прикуса и патологической стираемости

2. непригодность зубов для восстановления за счет наличия патологических изменений в периодонте

3. неудовлетворительное состояние тканей пародонта

4. плохая гигиена ПР

5. невозможность полной изоляции от ротовой жидкости

Макронаполненные композиты (размер частиц 8-45 мкм, 60% наполнения). Химического отверждения: эвикрол, норакрил и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветосто

йкие, плохо полируются, оказывают раздражающее действие на пульпу, особенно эвикрол.

Мининаполненные композиты (размер частиц 1-5 мкм, 70% наполнения). Светоотверждаемые: призмафил и др. пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.

Микронаполненные композиты (размер частиц 0,4-0,8 мкм, 45%наполнения). Светоотверждаемые: гелиопрогресс, гелиомоляр и др. они достаточно устойчивы к истиранию, дают незначительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.

Гибриды (размер частиц 0,05-5 мкм, 50% наполнения). Светоотверждаемые: призма, призмафил и др. Они стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные.

Микрогибридные композитные материалы (размер их частиц 0,04-1 мкм). Включают ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированную полимерную матрицу. Они сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. Материалы цветостойкие, устойчивы к истиранию, нетоксичны. В настоящее время микрогибридные композиты – наиболее распространенные реставрационные материалы.

Жидкие композиты (текучие) проникают в небольшие дефекты, фиссуры, надежно заполняют «проблемные» участки кариозной полости. Они имеют модифицированную полимерную матрицу на основе высокотекучих смол. Степень наполняемости обычно составляет 55-60% по массе. В них

используется микрогибридный или микрофильный напонитель. Некоторые из этих композитов выделяют в окружающие ткани ионы фтора. Жидкие композиты обладают прочностью, хорошими эстетическими качествами, рентненоконтрастностью, эластичностью. Они легко вводятся в кариозную полость из шприца через игольчатый аппликатор. Благодаря способности растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку, материал хорошо проникает в труднодоступные участки и не стекает с обработанной поверхности. Недостатком жидких композитов является довольно значительная полимеризационная усадка (около 5%).

Конденсируемые композиты – материалы для пломбирования боковых зубов, обладают высокой прочностью и достаточной эстетичностью – “packable”, пакуемые. Эти материалы изготавливаются на основе модифицированной “густой” полимерной матрицы и гибридных наполнителей

с размером частиц до 3, 5 мкм. Преимущество конденсируемых композитов – возможность наложить пломбу, по прочности не уступающие амальгаме, а по эстетичности близкую к композиту.

Применение конденсируемых (“packable” ) композитов:

• Пломбирование кариозных полостей I, II и V классов по Блеку

• Пломбирование зубов “методом слоеной реставрации”

• Моделирование культи зуба

• Шинирование зубов

• Изготовление вкладок и т.д

В зависимости от вида полимеризации композиционные материалы делятся на композиты, полимеризующиеся химическим путем и под воздействием света.

Полимеризующиеся химическим путем композиты обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или из жидкости и порошка. В качестве инициатора композитные материалы химического отверждения в большинстве случаев содержат бензолпероксид, который при смешивании реагирует с акселератором (третичный амин).

Композиты этого вида равномерно полимеризуются независимо от глубины полости и толщины пломбы. Во время начальной стадии процесс может ингибироваться кислородом, поэтому на поверхности затвердевшего композита под действием кислорода воздуха образуется недополимеризованный слой – “слой, ингибированный кислородом”. Полимеризация химически отверждаемого материала продолжается до окончания этой реакции, но третичные ароматические амины сохраняются в затвердевшем материале. В полости рта они подвергаются химическим превращениям, что в последующем приводит к изменению цвета реставрации. Чаще всего это выражается в более желтом окрашивании или даже потемнении композиционного материала. В материалах химической полимеризации значительно хуже (по сравнению с полимеризуемым материалом) удерживаются частицы неорганического наполнителя. Это ведет к более быстрому изнашиванию и стиранию такого материала в клинических условиях. Время отверждения составляет 4-5 минут.

Полимеризующиеся под воздействием света композиты выделяются однородной консистенцией в виде пасты, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве фотоинициатора применяют дикетон (например, камфарахинон). Дикетон активируется, поглощая энергию света, и вступает в реакцию с восстановительным агентом (аминный активатор), образуя комплекс. Этот комплекс затем распадается с образованием реактивных свободных радикалов. Интенсивное расщепление камфарохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400-500 нм (оптимальна 470 нм). Эта система присутствует практически во всех фотополимерах, полимеризуемых видимым светом. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, времени освещения и интенсивности света. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита. По сравнению с композитами химического отверждения световые имеют ряд преимуществ:

Контролируемое отверждение

• Быстрая, глубокая и надежная полимеризация материала (до 80-85%).

• В течение 40 сек надежно твердеет слой материала толщиной от 2,5 до 4-7 мкм

• Улучшенная стабильность цвета по сравнению с «самоотверждающимися» материалами.

Для обеспечения светового отверждения композитного материала требуется определенное количество световой энергии. Степень полимеризации зависит от характеристики источника света (например, новая лампа дает большую интенсивность света), расстояния между источником света и поверхностью композита (чем ближе, тем интенсивнее), времени экспозиции света, характеристики инициаторной системы. Полимеризация материала толщиной 2 мм - в течение 10-20 с. Недостатком всех композитных материалов является их полимеризационная усадка, составляющая примерно до 1,7--6,0 по массе. Поэтому во время полимеризации в композите могут возникать напряжение и щели вдоль краев полости. При затвердевании материалов химического отверждения полимеризационная усадка происходит в направлении центра, а

при затвердевании светового - в направлении источника света или протравленной эмали.

Эти особенности требуют особой методики пломбирования композитными материалами. Отсвечивание светового композита следует начинать через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь “приварить” материал к эмали. Материал химического отверждения дает усадку в точке наивысшей температуры, т.е. ближе к пульпе, поэтому его надо накладывать также слоями, параллельными дну полости.

Усадка может существенно сказаться на качестве пломбирования, в связи с чем особое внимание уделяется применению композитов в сочетании с кислотным протравливанием эмали и эмалево-

дентинными адгезивными системами.

Механизм сцепления композитов с твердыми тканями зуба (адгезия).

Композитные материалы не образуют непосредственных химических связей с твердыми тканями зуба. В стоматологии выделяют два вида адгезии: механическую и химическую. Механическая адгезия осуществляется за счет микромеханического сцепления материала с тканями зуба, химическая – образования химической связи материала с дентином и эмалью. Для обеспечения прочной связи эмали зуба с композитными материалами перед внесением пломбировочного материала ее необходимо протравить кислотой (кондиционировать). Такая обработка эмали улучшает смачиваемость, увеличивает площадь внешней поверхности и образует микроудерживающий рельеф. Эти достигается улучшение связи композита с эмалью зуба.

При обработке эмали в течение 15-20 сек с гелем, который содержит 35-37% ортофосфорной кислоты, происходят удаление около 10 мкм эмали и образование пор на глубину 20-50 мкм. Реже для этой цели используют 10% раствор малеиновой кислоты. Кислоту обязательно смывают с поверхности эмали водой в течение 30 сек из пистолета. Зуб высушивают воздухом в течение 30 сек до появления меловидной поверхности на эмали. Химический и структурный состав дентина исключает механическое сцепление с гидрофобными композитными материалами. Поэтому при

использовании некоторых дентинсвязывающих посредников производят протравливание и очистку поверхности дентина кислотой или комплексоном: используют лимонную (10 %), фосфорную (10-37 %) и полиакриловую кислоты или ЭДТА(5-16 %). Между твердыми тканями зуба и композитом должен обязательно находиться связvюший посредник (бонд-система).

Бонд-система (bond –связь) - комплекс сложных жидкостей, способствующих присоединению композитных материалов к тканям зуба: праймер, соединяющийся с дентином, и адгезив, обеспечивающий связь композита с эмалью и пленкой праймера.

Существуют адгезивы для композитных материалов, амальгамы и универсальные адгезивы. Универсальные адгезивы могут применяться с композитами всех типов, в основе которых лежит БИСГМА, и обеспечивать адгезию к эмали и к дентину. Праймер и адгезив могут находиться в одном флаконе.

Праймер - сложное летучее химическое соединение, компонент адгезивной системы, созданный на основе спирта или ацетона. Он обеспечивает подготовку гидрофильного дентина к соединению с композитом. Просачиваясь в пространства между коллагеновыми волокнами дентина, праймер,

затвердевая, образует гибридный слой, который полностью исключает подтекание дентинной жидкости.

Адгезuв - химическое соединение, обеспечивающее образование связи между тканями зуба и пломбировочным материалом.

СОВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ФИРМЫ 3M

1. Стекло-иономерные цементы:

Vitrebond–быстротвердеющего типа СИЦ, используемый для изолирующих прокладок и герметизации фиссур. Набор состоит из порошка во флаконе, жидкости и аксессуаров.

Порошок – кальций-алюмофторсиликатное стекло + поликарбоновая кислота с привитой метакрилатной группой.

Жидкость – вода, НЕМА, фотоинициатор.

Механизм отверждения – двойной:

-традиционная кислотно-основная реакция, характерная для всех СИЦ: взаимодействие поликарбоновой кислоты со стеклом с образованием соли плохой растворимости.

-реакция полимеризации метакрилатных групп под действием света.

Методика использования:

На блокнот – 1 капля жидкости, к ней добавляется 1 мерная ложка порошка и замешивается шпателем до консистенции жидкой сметаны. В кариозную полость вносится на кончике зонда или тонкого штопфера. Полимеризуется светом в течение 20 секунд.

Vitremer – это гибридный СИЦ из группы реставрационных эстетических СИЦ.

Показания к использованию:

-пломбирование всех классов кариозных полостей молочных зубов

-временное пломбирование (отсроченное) всех видов кариозных полостей в зубах с незавершенной минерализацией эмали (постоянные зубы, 2-3 года после прорезывания) и в зубах с низкой резистентностью к кариесу.

-кариес корня

-пломбирование некариозных поражений, особенно в пришеечной зоне

-сэндвич-техника реставрации зубов-создание первого слоя

-фиксация внутриканальных штифтов (металлических (анкеры) и стекловолоконных)

-инвазивная герметизация фиссур молочных и постоянных зубов с незавершенной минерализацией эмали

-восстановление культи зуба под ортопедическую конструкцию.

Комплект состоит из: 6 флаконов с порошком различных оттенков (А3, А4, С3, С4, В, Р), 2 флакона с жидкостью, 1 флакон с праймером, 1 флакон с покрывным лаком (“finishin ggloss”), аксессуары.

Химический состав:

Праймер – состоит из хемофотоинициатора малеиновой кислоты, предназначен для обработки к

ариозной полости перед занесением пломбировочного материала с целью улучшения адгезии ч частичного растворения смазанного слоя.

Порошок - кальций-алюмофторсиликатное стекло + поликарбоновая кислота с привитой метакрилатной группой + катализатор (на основе аскорбиновой кислоты).

Жидкость – вода, НЕМА, фотоинициатор, метакрилатный Сополимер.

Покрывной лак – НЕМА и метакрилатные мономеры типа Bis-GMA, TFGDMA.

Механизм отверждения–тройной:

-традиционная кислотно-основная реакция, характерная для всех СИЦ.

-реакция полимеризации метакрилатных групп под действием света.

-темновая реакция полимеризации метакрилатных групп благодаря катализатору.

Методика использования:

На блокнот – 1:1 жидкость и порошок. Кисточкой или аппликатором в кариозную полость вносится праймер, втирается в течение 20 секунд, раздувается струей воздуха и полимеризуется светом лампы 20 секунд. Металлическим шпателем добавляем порошок к жидкости и тщательно

замешиваем в течение 40 секунд до консистенции пасты. Заносим в кариозную полость гладилкой или из капсулы с использованием пистолета (диспенсера). Уплотняем инструментом, смоченным в дистиллированной воде, или ватным шариком, смоченным и отжатым. Полимеризуем светом 40 секунд.В глубине пломбы, куда свет не проникает, идет темновая реакция полимеризации (4 минуты). После обработки пломбу покрывают лаком, нанося его кисточкой или аппликатором на всю поверхность. Лак следует раздуть и отсветить 20 секунд. Затем обработка циркулярной щеткой без пасты на малой скорости микромотора.

Положительные свойства всех СИЦ компании 3М:

-менее чувствительны к пересушиванию по сравнению с другими СИЦ,

благодаря 2-3 механизмам полимеризации.

-обеспечивают химическую адгезию к зубу.

-противокариозная активность – это выделение фтора в окружающие ткани без нарушения структуры материала.

Vitrebond – в течение двух лет.

Vitremer – в течение трех лет.

-биологическая совместимость. СИЦ –мало токсичны.

-Vitremer обладает различной цветовой гаммой, что придает эстетичность и опаковость (неп

розрачность) реставрации.

Недостатки:

-механическая прочность СИЦ ниже композиционных и металлосодержащих материалов, что ограничивает использование СИЦ в полостях с большой жевательной нагрузкой (I, II, IV, VI классы).

2. Компомер F2000 – это класс пломбировочных материалов, сочетающих в себе химический состав и свойства СИЦ и композитов. Компомер по свойствам близок к гибридным СИЦ, типа

Vitremer, но не требует замешивания, т.к. выпускается в виде пасты в шприцах, вносится в

кариозную полость гладилкой, слоями до 2 мм. Каждый слой отверждается светом 40 секунд.

3. Бондинговые (адгезивные) системы

 Scotchbond Multipurpose

Single Bond2

Adper Prompt-L-Pop

Все три бондинговые системы предусматривают тотальное протравливание эмали и дентина кислотой с целью полного удаления смазанного слоя.

Scotchbond Multipurpose - трехкомпонентная система.Состоит из протравочного геля (35% ортофосфорной кислоты) в шприце, праймера и адгезива.

Методика использования:

Протравочный гель наносится на эмаль, затем распространяется на дентин, выдерживается 15-

30 секунд в зависимости от резистентности зубов к кариесу. Затем кислота смывается из кариозной полости водой в течение 15 секунд и больше. Кариозная полость высушивается. Наносится праймер кисточкой или аппликатором на всю кариозную полость, выдерживается 20 секунд и раздувается струей воздуха для удаления избытков растворителя. Другой кисточкой или аппликатором наносится адгезив, раздувается струей воздуха и полимеризуется светом 20 секунд. После этого можно наносить композиционный пломбировочный материал.

Single Bond 2 – двухкомпонентная система.

Состоит из протравочного геля (35% ортофосфорной кислоты) в шприце, праймер + адгезив в одном флаконе.

Методика использования:

Протравочный гель наносится на эмаль, затем распространяется на дентин, выдерживается 15-30 секунд в зависимости от резистентности зубов к кариесу. Затем кислота смывается из кариозной полости водой в течение 15 секунд и больше. Кариозная полость высушивается. Наносится адгезив, раздувается до тонкого слоя и полимеризуется 10 секунд. После этого можно наносить

композиционный пломбировочный материал. В большую кариозную полость можно внести второй дополнительный слой.

Adper Prompt-L-Pop – однокомпонентная система.

Компоненты перемешиваются в упаковке, смесь наносится аппликатором на всю кариозную полость, выдерживается 10 секунд, раздувается струей воздуха и полимеризуется 10 секунд.

4. Композиционные пломбировочные материалы

Valux –универсальный (для всех видов кариозных полостей), микрогибридный композиционный материал. Используется в сочетании с любой из бондинговых систем. В кариозную полость вносится слоями до 2 мм, каждый слой полимеризуется 40 секунд.

Недостатки:

-недостаточная эстетичность.

-недостаточная пространственная стабильность и прочность в больших кариозных полостях.

-полимеризационная усадка.

Silux Plus – это микрофильный композиционный материал для реставрации кариозных полостей передней группы зубов, не несущих жевательной нагрузки.

Обладает:

-прочностью

-эстетичностью

-полируемостью

-имеет 18 оттенков.

Недостатки:

-низкая прочность

-полимеризационная усадка.

Семейство Filtek

а)Filtek Z250 – это универсальный микрогибридный композит для всех видов реставраций, облада

ющий пониженной усадкой. Вносится послойно. Каждый слой отверждается 20 секунд.

б) Filtek Р 60 – конденсируемый (пакуемый) упрочненный композит для реставраций жевательных зубов.

Положительные свойства:

-обладает низкой усадкой

-высокая прочность

-пространственная стабильность

Недостатки:

-эстетичность уступает микрогибридным и микрофильным композитам.

в) Filtek А 110 – микрофильный композит для эстетической реставрации передних зубов.

Недостатки:

-недостаточно стоек к жевательной нагрузке. Применяется только в кариозных полостях III, V класса и для облицовки. Реставраций из гибридных композитов с целью улучшения эстетики.

г) Filtek – flow – жидкотекучий композиционный материал. Показания и свойства аналогичны другим жидкотекучим материалам.

д) Filtek Supreme – нанонаполненный композиционный материал, обладающий высокой прочностью, эстетичностью, низкой усадкой, предназначен для любых реставрационных работ.

 Concise - макрофильный композиционный материал химического отверждения, предназначенный для реставрации жевательных зубов

Билет №12