Глава 12 / патофизиология тканевого роста

365

Рис. 114. Различные

стадии процесса заживления раны: а - в момент нанесе­ния раны: она заполняется кровью,

выпавшие нити фибрина соединяют

края раны;

б - через день (в рану

поступают нейтрофи-

лы, начинается

фагоцитоз); в - через 2 дня (края эпидермиса смыка­ются, в рану прони­кают моноциты, фибробласты); г - через 7 дней (струп отторгается, в ране остается немно­го моноцитов, нейт-рофилов, образуется грануляционная ткань) (по Россу)

ных друг с другом, отсюда и название «грануля­ционная» (от лат. granulum - зернышко).

Грануляционная ткань образуется за счет раз­множения гистиоцитов и фибробластов, со сто­роны здоровой ткани в нее врастают кровенос­ные сосуды. Грануляционная ткань весьма бога­та водой, ее коллоиды находятся в состоянии гидратации. Грануляционная ткань - это защит­ный барьер против инфекции. При попытке ин­фицирования кролика палочкой сибирской язвы через грануляционную ткань все микробы по­глощались клетками соединительной ткани и заражение не наступало. При заражении той же дозой палочки сибирской язвы под кожу здоро­вый кролик погибал через несколько часов.

После заполнения грануляционной тканью раны в ней начинают происходить изменения. Кровеносные сосуды ее затягиваются, клетки постепенно разрушаются и рассасываются. Ос­таются только волокна субстанции соединитель­ной ткани, образующие рубец. Эпителизация раны после заживления вторичным натяжени­ем не происходит, и рубец (например, на коже) остается видимым многие годы.

12.3. ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ

Опухоль - типовой патологический процесс, в основе которого лежит неограниченный, не­контролируемый рост клеток с преобладани­ем процессов пролиферации над явлениями нормальной клеточной дифференцировки. Опу­холевый процесс возникает под влиянием мно­гообразных экзогенных и эндогенных онкоген-ных (бластомогенных) факторов, которые реали­зуют свое действие через генетический аппарат клетки. В опухоль-трансформированных клетках появляются стереотипические нарушения обме­на, структуры и функции - атипизм (от греч. a+[typos - образец, форма] - необычность, ненор­мальность), приводящие в конечном итоге к из­менениям в жизнедеятельности всего организ­ма.

При размножении клеток риск развития со­матических мутаций и появления опухолевых клеток резко повышается, поэтому опухолевый рост, вероятно, является своего рода «платой за многоклеточность». Опухолевый процесс широ­ко распространен в различных органах и тка­нях у живых существ на всех уровнях эволю-

366

Часть II. Типовые патологические процессы

ции, независимо от возраста, пола, конституции. Если опухоли (реактивные разрастания ткане­вых элементов), встречающиеся у растений, и не являются истинными, а существование опу­холей у моллюсков и насекомых многими оспа­ривается, то наличие опухолевого процесса у всех других живых существ, начиная с рыб, обще­признано. Признаки опухоли (остеосаркомы) обнаружены у динозавров (50 млн лет назад) и у наших ископаемых предков (1 млн лет назад). В отечественной литературе широко исполь­зуют понятия русского, греческого и латинско­го происхождения - опухоль, новообразование, tumor, blastoma, neoplasma, и производные от них - опухолевый рост, опухолевый процесс, опухолевая болезнь, бластомогенные факторы, онкология, онкогенные воздействия. Для обозна­чения злокачественных новообразований из эпи­телиальной ткани используют понятия: рак, cancer, carcinoma, а из соединительной и других мезенхимальных тканей - саркома. Для обозна­чения доброкачественных новообразований лю­бой ткани к корню латинского названия при­бавляют окончание «ома» - аденома, миома, ос­теома. Для обозначения злокачественных ново­образований из эпителиальной ткани к ее назва­нию прибавляют окончание «карцинома» - аде-нокарцинома (толстой кишки, желудка, матки), а из мезенхимальных тканей - «саркома» (хонд-росаркома, липосаркома, миосаркома). Термин «гемобластозы» объединяет опухоли кроветвор­ной и лимфоидной ткани.

12.3.1. Распространенность опухолевого процесса

Среди причин смерти человека злокачествен­ные опухоли занимают второе место после сер­дечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, общее число заболевших раком в мире в 1999 г. составило более 9 млн человек, более 6 млн -умерло от злокачественных новообразований. В настоящее время в России каждый день 15-20 человек умирает от рака и регистрируется 25-30 новых больных. За 1989-1999 гг. число впервые диагностированных злокачественных опухолей в России увеличилось более чем на 60%.

Опухолевые болезни обнаруживаются во всех возрастных группах как у мужчин, так и у жен­щин и выявляются практически во всех тканях и органах человека. Однако локализация опухо-

лей имеет некоторые особенности, связанные с регионом проживания. В России наиболее часто встречаются рак легкого и молочной железы, в США - рак легкого, в Швеции - рак предста­тельной железы, в Японии - рак желудка.

Опухолевые заболевания представляют одну из наиболее актуальных социальных и медицин­ских проблем. Это связано с тем, что злокаче­ственные новообразования часто возникают у людей зрелого возраста на высоте их социаль­ной и профессиональной активности. Опухоле­вая болезнь нередко завершается летальным ис­ходом, иногда в относительно короткие сроки, и это формирует у пациентов сознание обреченно­сти и во многом трансформирует свойства лич­ности. Все это усугубляется физическими стра­даниями, связанными с появлением боли, ка­хексии, нарушением функции ряда органов, осо­бенно при метастатическом их поражении.

12.3.2. Опухоли доброкачественные и злокачественные

Клетки организма объединены в ткани, чис­ло клеток в каждой из которых более или менее постоянно. Естественная убыль клеток возмеща­ется за счет молодой ткани, содержащей низко­специализированные, делящиеся клетки, темп созревания которых определяется потерей зре­лых, функционирующих клеток, что, в свою очередь, контролируется ростовыми факторами. Если баланс убыль - пополнение по каким-либо причинам нарушается в пользу пополнения, то возникает избыточная масса клеток и в том ме­сте, где этот баланс нарушен, образуется опу­холь. Опухоль может возникнуть и постепенно исчезнуть, может длительное время увеличивать­ся, но не это определяет ее доброкачественный или злокачественный характер. Доброкачествен­ная опухоль, как правило, не покидает преде­лы ткани того органа, в котором она разви­лась, и не внедряется в соседние органы. Доб­рокачественные опухоли протекают благоприят­но, а их осложнения всегда связаны с локализа­цией: так, доброкачественные опухоли мозга могут привести к нарушению оттока цереброс­пинальной жидкости и гидроцефалии, пищево­да - к его непроходимости и, как следствие, к голоданию и кахексии. Доброкачественные опу­холи могут осложниться кровотечением; пере-крут доброкачественной опухоли может привес-