Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

мии. Им создано целая школа в области топографической анатомии и оперативной хирургии, из которых вышло много профессоров – хирургов.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

Благова Ж., Смирнова А. – 1 к.

Научные руководители: ассистент А.Е. Павлова, проф. Е.А. Бородин

Термином «экстрапирамидная система» обозначают подкорковые и стволовые внепирамидные образования и моторные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Она состоит из следующих структур: хвостатого ядра, скорлупы, чечевицеобразного ядра, бледного шара, субталамического ядра, черного вещества и красного ядра. Уровень нижнего порядка экстрапирамидной системы – ретикулярная формация ствола мозга и спинной мозг. Система состоит из проекционных эфферентных нервных путей, начинающихся в коре головного мозга и связанных с корой через полосатое тело, красное ядро, мозжечок, черную субстанцию и структур уровня нижнего порядка. Через эти пути экстрапирамидная система влияет на спинномозговую двигательную активность, она дополняет кортикальную систему произвольных движений. Произвольные движения становятся подготовленными, настроенными на точное выполнение.

Основными признаками экстрапирамидных нарушений являются расстройство мышечного тонуса (дистония) и непроизвольных движений (гиперкинезы, гипокинезы, акинезы), отсутствующие во время сна.

КРАТКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ МОЧЕПОЛОВОГО АППАРАТА В ОНТОГЕНЕЗЕ

Пронина Д., Червова Я. – 1 к.

Научный руководитель: асс. А.Е. Павлова

В онтогенезе позвоночных животных последовательно сменяют друг друга три стадии развития почки: предпочка (pronephros), первичная почка (mesonephros) и окончательная почка (metanephros)

У зародыша человека предпочка появляется на 3-й неделе эмбриогенеза и функционирует 40-50ч. Каждая предпочка состоит из нескольких канальцев (протонефридий), открывающихся одним концом – воронкой в полость тела, а другим в парный протонефрический проток, преобразующийся в дальнейшем в мезонефральный (вольфов) проток. Вблизи воронок расположены сосудистые клубочки, в которых происходит фильтрация жидкости, образующейся из плазмы крови. Эта жидкость поступает в полость тела, а затем в просвет канальцев. Оба протонефрических протока в хвостовом отделе тела открываются наружу или впадают в конечный отдел задней кишки (в клоаку).

Предпочка быстро редуцируется, ее сменяет парная первичная почка (вольфово тело). Первичная почка у человека закладывается каудальнее предпочки в конце 3-й недели развития и состоит из 25-30 извитых канальцев

201

(метанефридий). Эти канальцы начинаются слепо возле сосудистого клубочка. В результате этого образуется почечное тельце. Другой конец метанефридий соединяется с мезонефральным (вольфовым) протоком. Первичная почка функционирует до конца 2-го месяца внутриутробной жизни. Эта (первичная) почка сохраняется на всю жизнь только у круглоротых, некоторых рыб и амфибий.

Окончательная почка (также парная). Сменяет первичную. У человека она начинает закладываться на 2-м месяце эмбрионального развития из нефрогенной ткани (участка мезодермы) и выпячивания мезонефрального протока. Этот проток растет вверх и назад к нефрогенной ткани, врастает в него, образуя мочеточник, лоханку, чашки, сосочковые протоки и прямые собирательные трубочки. Почечные канальцы формируются из нефрогенной ткани. Развитие окончательной почки заканчивается лишь после рождения. В процессе развития окончательная почка как бы поднимается в будущую поясничную область. Это связано с неравномерным ростом различных сегментов тела.

Развитие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала связано с преобразованиями клоаки. Клоака является расширенным отделом задней кишки (энтодермального происхождения). В клоаку открываются парамезонефральные (мюллеровы), мезонефральные (вольфовы) протоки и задняя кишка. У эмбриона в процессе развития клоака разделяется фронтальной перегородкой на передний и задний отделы. Из переднего отдела образуется мочеполовой синус, из которого в дальнейшем образуются часть мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Из заднего отдела формируется прямая кишка. Треугольник мочевого пузыря и его дно образуются из устьев отделов мезонефральных протоков на 2-м месяце эмбриогенеза. Тело и верхушка мочевого пузыря развиваются из мочеполового синуса и аллантоиса.

Зачатки индифферентных половых желез появляются на 4 неделе эмбрионального развития. Позднее формируются мужские и женские половые органы. Дифференцировка семенника начинается на 6-й неделе внутриутробного развития. В этом случае образуются тяжи эпителиальных клеток, которые впоследствии изгибаются, делятся и в них развиваются сперматогонии. При развитии яичка из канальцев первичной почки формируются выносящие канальцы яичка и привесок придатки яичка. Из мезонефрального протока образуются проток придатка яичка, семявыносящий и семявыбрасывающий протоки, а также семенные пузырьки. Парамезонефральные протоки на большем протяжении атрофируются и остаются лишь в виде так называемой мужской маточки и привеска яичка. На 7-м месяце внутриутробного развития из соединительной ткани, окружающей развивающееся яичко, формируется белочная оболочка. К этому времени яичко округляется.

При дифференцировке индифферентных половых желез в яичники железа разделяется на два слоя: наружный первичный корковый и внутренний первичный мозговой. В мозговом слое располагаются первичные половые клетки, которые по мере развития постепенно смещаются в придаток яичника и околояичник.

Из мезонефрального протока образуется продольный (околоматочный) проток (гартнеров проток). Из парамезонефрального (мюллерова)протока развивается

202

матка, маточные трубы и влагалище.

При развитии женской особи половой бугорок растет слабо и превращается в клитор, а половые складки превращаются в малые половые губы. Дистальная часть мочеполовой борозды становится более широкой и превращается в преддверие влагалища, куда открывается женский мочеиспускательный канал и влагалище. Половые валики растут, из них образуются большие половые губы.

ОСОБЕННОСТИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА У ДЕТЕЙ И ПОСТНАТАЛЬНОЕ СОЗРЕВАНИЕ ЕГО СТРУКТУР

Роговченко А., Архипов С. – 1к. Научный руководитель: асс. А.Е. Павлова

В развитии зрительного анализатора после рождения выделяют 5

периодов:

1) Формирование области желтого пятна и центральной ямки сетчатки в течение первого полугодия жизни 2)увеличение функциональной мобильности зрительных путей и их формирование в течение первого полугодия жизни

3)совершенствование зрительных клеточных элементов коры и корковых зрительных центров в течение первых 2 лет жизни 4)формирование и укрепление связей зрительного анализатора с другими органами в течение первых лет жизни

5)морфологическое и функциональное развитие черепных нервов в первые 2-4 месяца жизни

Кожа век у новорожденных очень нежная, тонкая, гладкая. Глазная щель узкая и соответствует размеру зрачка. Во время сна часто нет полного смыкания век и видна голубоватая полоса склеры. К 2 годам глазная щель увеличивается, приобретает овальную форму.

Слезная железа начинает функционировать лишь через 4-6 недель. После рождения, дети в это время плачут без слез. Однако добавочные железки в веках сразу продуцируют слезу.

Глазница у детей до года относительно мала, поэтому создается впечатление больших глаз. По форме напоминает трехгранную пирамиду. Костные стенки очень тонкие и способствуют развитию коллатеральных отеков целлюлиты. Глазницы новорожденного площе и мельче, поэтому хуже защищают глазные яблоки от травм .Формирование глазницы заканчивается к 7 летнему возрасту.

Коньюктива новорожденного тонкая, нежная, может легко травмироваться. К 3-месячному возрасту она становится более влажной, чувствительной. Выраженная влажность и рисунок конъюктивы могут быть признаком воспалительных заболеваний или врожденной глаукомы.

Роговица новорожденных прозрачная. Диаметр у новорожденного равен 9-9,5 мм, к 1 году увеличивается на 1 мм, к 2-3 годам еще на 1 мм, к 5 годам-11,5 мм.

Склера новорожденного тонкая, с голубоватым оттенком, который

203

постепенно исчезает к 3летнему возрасту. Голубые склеры могут быть признаком синдромных заболеваний и растяжения склеры при повышении внутриглазного давления при врожденной глаукоме.

Передняя камера мелкая (1,5мм), угол острый, корень радужки имеет аспидный цвет.

Радужка у новорожденных голубовато-серого цвета из-за малого количества пигмента. Цвет радужки окончательно устанавливается к 10-12 летнему возрасту.

Цилиарное тело в первые 6 месяцев находится в спастическом состоянии, что обусловливает миопическую и клиническую рефракцию и резкое изменение рефракции.

Глазное дно у новорожденных бледно-розового цвета, с более или менее выраженной паркетностью и множеством световых бликов. Сосудистая сеть просматривается четко, пигментация сетчатки часто пятнистая. Диск зрительного нерва бледноват, с синевато-серым оттенком, что ошибочно принять за атрофию. В диске зрительного нерва сосудистая воронка не определяется, она начинает формироваться к 1 году и завершается к 7 летнему возрасту.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ХРУСТАЛИКА

Степанов А., 1 к.

Научный руководитель: асс. А. Е. Павлова

Пороки развития хрусталика могут иметь различные проявления. Любые аномалии вызывают нарушения его функций.

Врожденная афакияотсутствие хрусталика. Сочетается с другими пороками развития глаза. Встречаются редко.

Лентиконус – это конусовидное выпячивание одной из поверхностей хрусталика.

Лентиглобуспередняя или задняя поверхность имеет шаровидную форму. Чаще эти две аномалии встречаются на одном глазу, могут сочетаться с помутнением хрусталика. Развивается миопия высокой степени и трудно корректируемый астигматизм

Микрофакия - маленький хрусталик. Обычно срастается со сферофакией или нарушениями гидродинамики глаза. Проявляется высокой степенью близорукости с неполной коррекцией зрения

Колобома хрусталикадефект ткани линзы по средней линии в нижний отсек. Наблюдается крайне редко и обычно сочетается с колобомой радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Такие дефекты образуются вследствие неполного закрытия зародышевого при формировании вторичного глазного бокала

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗОН ЗАХАРЬИНАГЕДА

Требухова А., Кокшарова К. 1 к. Научный руководитель: асс А. Е. Павлова.

204

Зоны Захарьина- Геда-определенные области кожи, в которых при заболеваниях внутренних органов появляются отраженные боли и повышенная чувствительность(гиперестезия). Возникновение этих зон объясняется тем, что болевые возбуждения идут из пораженного внутреннего органа по вегетативным нервным волокнам в спинной мозг, оттуда ирраиидируют в соответствующие иннервационные зоны Гед установил точные соотношения между внутренними органами и корешковой кожной иннервацией. В процессе эмбрионального развития, взаиморасположение внутреннего органа и иннервирующего его сегмента спинного мозга значительно изменяется, однако их нервные связи сохраняются. Например: яичник у эмбриона закладывается на уровне шеи, а в процессе созревания плода перемещается в полость таза, сохраняя при этом вегетативные нервные связи с шейной частью спинного мозга. При поражении внутреннего органа патологические импульсы по чувствительны нервным волокнам передаются в иннервирующий его сегмент спинного моза и вызывают возбуждение сегментарного аппарата, включающего вторые нейроны кожной чувствительности и двигательные нейроны (иннервирущие мышцы). Длительное возбуждение приводит к истощению нейронов, которое проявляется гиперестезией, связанной со снижением порога болевой и температурной чувствительности в соответствующем дерматоме. Патологические импульсы по проводникам чувствительности проводят в зрительный бугор и кору головного мозга, формируют ощущение боли, локализованной в пределах соответствующего дерматома. Проекции внутренних органов расположены на коже, мышцах, костях, надкостнице, связках. Поэтому на коже могут появиться отеки, зуд, покраснения, высыпания, в области мышц могут появиться узелки,болезненность. Например: при заболеваниях желчного пузыря поражаются ногтевые пластинки 3 и 4 пальцев левой ноги, ногти поражаются грибами, суставы пальцев становятся болезненным при пальпации. Мочеточник правой почки-представительная зона проходит по задней поверхности голени до места перехода ее в сухожилия. При заболеваниях появляется болезненность мышц, расположенных по этой линии. Учитывая это, определения зон болей и гиперстезии, сопоставление их границы соответственно зоне Геда в ряде случаев помогает установить поражение того или иного внутреннего органа. Определение этих зон часто имеет диагностическое значение. Увеличение или уменьшение болей и гиперстезии свидетельствуют об улучшении или ухудшении течения заболевания. Зоны Захарьина-Геда широко используются в направлениях Восточной медицины-в направлениях аккупунктуры.При появлении заболевания органа, в определенную зону вводят иглу из специального сплава,так же зоны используются в технике массажа и физиотерапии.

СТРИОПАЛЛИДАРНАЯ СИСТЕМА

Немцева М. – 1 к.

Научный руководитель асc. А.Е. Павлова

В толще белого вещества полушарий мозга располагаются скопления серого вещества, называемые подкорковыми ядрами. К ним относят хвостатое

205

ядро, чечевицеобразное ядро, ограда и миндалевидное тело.

Вфункциональном отношении хвостатое ядро и скорлупа объединяются

вполосатое тело (стриатум), а бледные шары вместе с черной субстанцией и красными ядрами, расположенными в ножках мозга, - в бледное тело (паллидум). Вместе они представляют образование – стриопаллидарную систему.

Стриопаллидарная система является важной составной частью двигательной системы. Она входит в состав внепирамидной системы. В двигательной зоне коры головного мозга начинается двигательный – пирамидный – путь, по которому следует приказ выполнить то или иное движение. Экстрапирамидная система, важной составной частью которой является стриопаллидум, включаясь в двигательную пирамидную систему, принимает подсобное участие в обеспечении произвольных движений.

Вто время, когда кора головного мозга еще не была развита, стриопаллидарная система была главным двигательным центром, определявшим поведение животного. За счет стриопаллидарного двигательного аппарата осуществлялись диффузные, массовые движения тела, обеспечивающие передвижение, плавание и т. п. С развитием коры головного мозга стриопалллидарная система перешла в подчиненное состояние. Главным двигательным центром стала кора головного мозга.

Стриопаллидарная система стала обеспечивать фон «предуготованности» к совершению движения; на этом фоне осуществляются контролируемые корой головного мозга быстрые, точные, строго дифференцированные движения. Перераспределение тонуса мышц происходит за счет стриопаллидарной системы. Она обеспечивает наиболее экономное потребление мышечной энергии в процессе выполнения движения. Такая возможность обеспечивается стриопаллидарной системой.

Вфилогенетическом отношении полосатое тело – образование более молодое, чем бледные шары. Примером паллидарных организмов являются рыбы. Они передвигаются в воде с помощью бросковых, мощных движений туловища, не «заботясь» об экономии мышечной энергии. У птиц полосатое тело уже хорошо выраженно, что помогает им более расчетливо регулировать качество, точность и количество движений. Таким образом, бледное тело тормозит и регулирует деятельность паллидарной системы.

Двигательные акты новорожденного носят паллидарный характер: они некоординированны, бросковы и часто излишни. С возрастом, по мере созревания стриатума, движения ребенка становятся более экономичными, скупыми, автоматизированными.

Стриопаллидарная система имеет связи с корой головного мозга, корковой двигательной системой (пирамидной) и мышцами, образованиями экстрапирамидной системы, со спинным мозгом и зрительным бугром.

Патологические синдромы возникают при поражении различных ядер и связей экстапирамидной системы. Нарушаются двигательные функции, тонус мышц, поза, координация, эмоциональные проявления, вегетативнососудистые реакции. Нарушения могут проявляться как избытком движений,

206

гиперкинезами, чрезмерной жестикуляцией, так и дефицитом движений – акинезией.

Например, «паллидарная ригидность», возникающая при поражении бледного шара и его связей (паркинсонизм, атеросклеротическая мышечная ригидность Ферстера), характеризуется, с одной стороны, усилением рефлексов и поз, появлением пластического мышечного тонуса, ступенчатостью мышечного сокращения, с другой - выпадением экстрапирамидных кинезов, обездвиженностью. При стриарных гиперкинетико-гипотонических синдромах гиперкинезы, вычурные позы, гримассы, жестикуляция, нарушение речи, письма, походки появляются на фоне мышечной гипотонии или дистонии (синдром Гордона).

В патогенезе заболеваний экстрапирамидной системы большое значение придается нейрохимическим механизмам. В подкорковых областях головного мозга функционируют специальные медиаторы – нейротрансмиттеры, действие которых нарушается в условиях патологии. Например, двигательные и эмоциональные нарушения при паркинсонизме обусловлены снижением активности двух систем дофаминергических нейронов: в нигростриарном пути (снижение двигательной активности) и в мезолимбическом пути (снижение эмоциональных реакций). При ослаблении активности дофамина в полосатом теле (нарушение «входа» дофаминовой системы на рецепторы холинергических нейронов) возникает избыток ацетилхолина, что ведет к появлению дрожания.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ, КАК НОВЕЙШИЕ МЕТОДЫ ПРИЖИЗНЕННОГО АНАЛИТИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Доржиев З., Кислицына В - 1 к Научный руководитель - А.Г. Павлова.

В 1997 году мир отметил столетний юбилей рентгенодиагностики, которая основана на способностях тканей организма пропускать ионизирующие излучения. Современные цифровые рентгенодиагностические аппараты позволяют сочетать высокое качество изображений с нужной дозой ионизирующего излучения. Компьютерные технологии позволили существенно расширить диагностические возможности, вследствие которого распространен ультразвуковой метод диагностики (УЗД), рентгеновской метод компьютерной томографии (РКТ), магниторезонансная томография (МРТ) и другие. Современные методы исследования обобщены понятием лучевая диагностика - общим для них является качественная интерпретация и обработка изображений, получение которых связанно с использованием компьютерных технологий . Это позволяет обеспечить долгосрочную информацию, легкую ее воспроизводимость и передачу по сетям любому человеку.

Новейшие методы обследования получили широкое распространение для диагностики заболеваний центральной нервной системы , опорнодвигательного аппарата, заболеваний внутренних органов, заболеваний малого

207

таза и так далее. Динамично развивается ангиография, коротая дает возможность выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства

Полученные данные позволяют судить о положении орана, его размерах, функции, кровоснабжении, наличии патологических изменений . Это позволяет углубленно изучать функции органов и систем.

Таким образом лучевая диагностика прочно вошла в жизнь, способствует накоплению знаний для разработки алгоритмов обследования больных с различной патологией, внедрению в практику стандартов оказания медицинской помощи.

РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША НА ЧЕТВЕРТОЙ НЕДЕЛИ ЭМБРИОГЕНЕЗА

Марушко Л., Слободянская К. – 1 к. Научный руководитель: Павлова А. Е.

Четвертая неделя жизни зародыша – период, когда имеющий вид трехслойного щитка, начинает изгибаться в поперечном и продольном направлениях. Появляется туловищная складка. В результате желточный мешок делится на две части. Наружная часть – желточный мешок, а внутренняя часть превращается в энтодерму первичной кишки эмбриона – зачаток пищеварительного тракта. Энтодерма желточного мешка дает начало еще одному пузырьку – аллантоису, который только у человека не достигает большого развития, и его основная роль – это проведение развивающихся в нем из внезародышевой мезодермы кровеносных сосудов от тела зародыша до хориона и обратно, а также формирование зачатка для развития мочевого пузыря и предстательной железы. В дальнейшем стебель превращается в пупочный канал, которым плод соединяется с плацентой. Четвертая неделя характеризуется началом дифференцировки тканей эмбриона, активным развитием внезародышевых структур, плаценты и оболочек ребенка. Развитие плода на 4 недели характеризуется закладкой трех основных слоев клеток, которые послужат основой для появления всех органов и тканей ребенка. Зародыш похож на маленький цилиндр, у которого уже можно различить головной конец, а также можно уже различить лицо ребенка и зачатки глаз. Есть уже зачатки легких, кишечника, печени, пищевода и даже поджелудочной и щитовидной желез, начинает развиваться вестибулярный аппарат, есть сосуды, оформляется сердце.

К концу четвертой недели в организме зародыша уже появляются все зачатки, являющиеся источниками развития органов и систем :

Эктодерма дает начало эпителию кожных покровов тела и эпителиальным придаткам кожи, эпителию начального и концевого отделов пищеварительной трубки. Из производного эктодермы ( нервная трубка ) развивается нервная система ( т.е головной и спинной мог ) , воспринимающий аппарат органов чувств, ряд эндокринных желез ( нейрогипофиз, эпифиз ).

Энтодерма образует эпителий пищеварительной и дыхательной систем. Её производными являются крупные пищеварительные железы ( печень и поджелудочная железа ) , а также эндокринные железы – щитовидная и околощитовидная.

208

Хорда при формировании твердого скелета большей частью редуцируется и остается в виде фрагментов в межпозвоночных дисках ( студенистое ядро ) Миотомы дают начало скелетной ( поперечно – полосатой ) мускулатуре.

Из дерматомов формируется соединительнотканная основа кожи – дерма. Нефротомы служат для постороения мочевых и половых органов. Целом превращается в полость тела.

Мезенхима дает начало кровеносным и лимфатическим сосудам, клеткам крови и лимфы, лимфоидной ткани, лимфатическим узлам, селезенке, а также соединительной ткани и гладкой мускулатуре. Желточный мешок, желточный стебелек и аллантоис, выходящие из тела плода через пупочное кольцо редуцируются в основном еще до рождения.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Ермолаев И., Минько Е. - 2к.

Научный руководитель: доцент , к.м.н .Сергиенко А.В.

Первичная хирургическая обработка ран лица (ПХО) - это совокупность мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для заживления раны. ПХО предотвращает осложнения, угрожающие жизни (наружное кровотечение, нарушение дыхания), сохраняет возможность приема пищи, функции речи, предупреждает обезображивание лица, развитие инфекции. При поступлении раненных в лицо в специализированный госпиталь (специализированное отделение) лечение их начинают уже в приемном отделении. Оказывают экстренную помощь, если она показана. Раненых регистрируют, проводят медицинскую сортировку и санитарную обработку. В первую очередь оказывают помощь по жизненным показаниям (кровотечение, асфиксия, шок). Во вторую очередь - раненым с обширными разрушениями мягких тканей и костей лица. Затем - раненым, имеющим легкие и средней тяжести ранения. Н.И. Пирогов указывал, что задачей хирургической обработки ран является «превращение раны ушибленной в рану порезанную». Различают первичную хирургическую обработку раны (ПХО) - это первая по счету обработка раны. Вторичная хирургическая обработка раны - это второе по счету оперативное вмешательство в ране, которая уже подвергалась хирургической обработке. Предпринимается она при развившихся в ране осложнениях воспалительного характера, несмотря на проведенную первичную хирургическую обработку ее. В зависимости от сроков хирургического вмешательства различают: раннюю ПХО; отсроченную ПХО; позднюю ПХО. Перед хирургической обработкой каждому раненому должна быть проведена антисептическая (медикаментозная) обработка лица и полости рта. Объем и характер оперативного вмешательства определяют по результатам обследования раненого. При этом учитывается не только степень разрушения тканей и органов лица, но также возможность сочетания их с повреждениями лор-органов, глаз, черепа и других областей. Решается вопрос о необходимости консультации с другими специалистами, о возможности рентгенологического обследования с учетом тяжести состояния раненого. Таким образом, объем хирургической обработки

209

определяется индивидуально. Однако по возможности она должна быть радикальной и выполненной в полном объеме. Сущность радикальной первичной хирургической обработки предполагает выполнение максимального объема хирургических манипуляций в строгой последовательности ее этапов: обработка костной раны, мягких тканей, прилежащих к костной ране, иммобилизация отломков челюстей, наложение швов на слизистую оболочку подъязычной области, языка, преддверия рта, наложение швов (по показаниям) на кожу с обязательным дренированием раны. В ряде случаев для уменьшения размеров раны, особенно при наличии больших свисающих мягкотканых лоскутов, а также признаков воспалительной инфильтрации тканей может быть наложен пластиночный шов. По мере уменьшения отека тканей или степени их инфильтрации с помощью пластиночного шва можно постепенно сближать края раны, в этом случае он носит название «сближающий». После полного очищения раны от детрита, когда становится возможным привести края гранулирующей раны в плотное соприкосновение, то есть ушить рану наглухо, сделать это можно с помощью пластиночного шва, который будет в данном случае выполнять функцию «глухого шва». В случае, когда были наложены обычные узловые швы на рану, но с некоторым натяжением тканей, дополнительно можно наложить пластиночный шов, который уменьшит натяжение тканей в зоне узловых швов. В данной ситуации пластиночный шов выполняет функцию «разгружающего». Для фиксации мягкотканых лоскутов на новом месте или в оптимальном положении, которое имитирует положение тканей до ранения, также можно использовать пластиночный шов, который будет выполнять функцию «направляющего». Принцип радикальности первичной хирургической обработки раны по современным воззрениям предполагает иссечение тканей не только в зоне первичного некроза, но и в зоне предполагаемого вторичного некроза, развивающегося вследствие «бокового удара» (не ранее 72 часов после ранения). Щадящий принцип ПХО, хотя и декларирует требование радикальности, предполагает экономное иссечение тканей. При ранней и отсроченной ПХО огнестрельной раны в этом случае будут иссечены ткани только в зоне первичного некроза. Радикальная первичная хирургическая обработка огнестрельных ран лица позволяет снизить количество осложнений в виде нагноения раны и расхождения швов в 10 раз по сравнению с ПХО раны с использованием принципа щадящего отношения к иссекаемым тканям. При наличии обширного дефекта мягких тканей, когда рана проникает в рот, кожу сшивают со слизистой оболочкой полости рта, что создает более благоприятные условия для последующего пластического закрытия этого дефекта, значительно уменьшая площадь рубцово-измененных тканей. Современный подход к специализированной хирургической помощи раненным в лицо сочетает хирургическое вмешательство в ране с интенсивной терапией раненого и интенсивным лечением раны.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Мелконян А. - 2к.

Научный руководитель: доцент , к.м.н .Сергиенко А.В.

210