Сборник тезисов докладов 67-ой итоговой конференции СНО Амурской ГМА

ема работы.

Таким образом использование традиционных и различных форм интерактивного обучения(: интерактивный опрос, разбор эпидемиологических ситуаций, решение ситуационных задач, мозговой штурм(мозговая атака),круглый стол (дебаты и дискуссии), ролевые и деловые игры) позволило более углубленно реализовать основные задачи к практическому усвоению дисциплины эпидемиология.

БОРРЕЛИОЗ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

Битюцкий В., Лютов А. - 5 к.

Научные руководители: к.м.н. доц. Матеишен Р.С., к.м.н. доц. Марунич Н.А.

Иксодовые клещевые боррелиозы - группа трансмиссивных инфекционных заболеваний с природной очаговостью, вызываемых спирохетами из рода Borrelia. Под иксодовыми клещевыми боррелиозами (синонимы: болезнь Лайма, Лайм-боррелиоз, системный клещевой боррелиоз, иксодовый клещевой боррелиоз и др.) в настоящее время подразумеваются болезни человека, объединенные общностью возбудителя (спирохеты из рода Borrelia) и переносчиков (иксодовые клещи), имеющие некоторые свои региональные отличия. Лаймборрелиоз (ЛБ) относится к группе природно-очаговых зоонозов с трансмиссивным механизмом передачи возбудителей.

Годовая динамика заболеваемости ЛБ характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Максимум заболеваемости приходится на Дальнем Востоке — на май — июль.

Показатель заболеваемости боррелиозом в Амурской области за 2013 год составил 9 чел. (1,1 на 100 тыс. населения), за 2014 год 2 чел. (0,24 на 100 тыс. населения). По городу Благовещенск максимально активное заражение приходится на июль - в 2013 году было зарегистрировано 6 больных. Таким образом, для заболеваний иксодовыми клещевыми боррелиозами характерна весеннелетняя сезонность, обусловленная периодом активности клещей, которая связана с региональными природно-географическими, погодными условиями и видами переносчика.

Заболеваемость по Амурской области регистрируется только по городу Благовещенску при помощи современной лабораторной диагностики (в Амурской областной инфекционной больнице) и не регистрируется в статистических отчетах на других территориях, что вызывает сомнение в отсутствии этого вида инфекционной заболеваемости. Поэтому клещевой боррелиоз проходит под другими диагнозами (клещевой риккетсиоз, клещевой энцефалит, эритема неизвестного генеза, лихорадка неясного генеза). Приводим выписку из истории болезни типичного клинического течения Лайм-боррелиоза:

История болезни № 7219, больной Б., 38 лет, поступил 4.10.2011г. с диагнозом: клещевой боррелиоз, неврит тройничного нерва слева. При поступлении жалобы на повышение температуры до 39°С, озноб, боли в течении 3-х дней в мышцах, суставах, на пятно красного цвета в области левого бедра, онемение лица слева. Свое заболевание связывает с поездкой на охоту и через 2 дня

221

(20.092011г.) появилось пятно на левом бедре. 24.09.2011г. появилась температура до 39°С, боли в дней в мышцах, суставах, озноб. При клиническом и лабораторном обследовании был установлен диагноз: Болезнь Лайма, острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции, мигрирующая эритема, средней степени тяжести. Неврит лицевого нерва. Обследоваие: клинический анализ крови, общий анализ мочи, РМП (отр.), кал на я/г (отр.), посев на диз. группу, сальмонеллез (отр.), ИФА на клещевой боррелиоз Ig М (+) и клещевой энцефалит (отр.), ЭКГ. Больному было проведено лечение: диета, режим, дезинтоксикационная. антибактериальная терапия (доксициклин, цефтриаксон), антигистаминные (супрастин), антиоксиданты, витамины (комбилипен, аскорбиновая кислота, актовегин), НПВС (диклофенак). На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, купировались эритема, интоксикационный и неврологический синдромы,. Был выписан в удовлетворительном состоянии 14.10.2011г. с рекомендациями: наблюдение у невролога и инфекциониста по месту жительства.

ПОЛОСТЬ В ЛЁГКОМ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ. ИНТЕРЕСНЫЙ СЛУЧАЙ

Осипова Е. - 5 к.

Научные руководители: д.м.н., профессор Фигурнов В.А.

Втипичных ситуациях клиника полостного синдрома в легких отчетлива. При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено голосовое дрожание. При перкуссии над полостью определяется тимпанический или притупленно-тимпанический звук. Аускультация - над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность—амфорическое дыхание; нередко средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Такого рода симптомы могут, однако, выявляться только при ряде условий: полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.

Всилу этого полость в легких чаще всего диагностируется после рентгенологического исследования. Основными причинами возникновения полости в легком - первичными диагностическими гипотезами—являются воспалительные процессы (абсцесс легкого, гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого, большие бронхоэктазы, инфаркт легкого, пневмония, распадающаяся опухоль легкого, грибковые и паразитарные болезни). Полость в легком образуется вследствие некроза легочной ткани, ее гнойного расплавления и в то же время отграничения от здоровой ткани воспалительным валом. Необходимые дополнительные методы исследования Важнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.

Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические

222

изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легких.

Пациент 42 года прошел обследование в инфекционной больнице. По анализам компьютерной томографии (КТ) грудной полости были получены следующие данные: Бронхогенная киста нижней доли правого легкого.

Клинический и биохимический анализ крови в приделах нормы. Из анамнеза известно: Полость в легком появилась в детском возрасте, в связи отсутствия клиники и не известной этиологии лечение не получал.

В2007 году прошел КТ, по результатам которой выявлена полость в правом легком размером 5x5 см., от специализированного лечение и дальнейшей диагностики отказался, в связи отсутствия жалоб.

В2015 году сделана повторная КТ, на которой отмечается увеличение полости на 4,5см. Клинический и биохимический анализ крови в приделах нормы. Жалобы отсутствуют.

На сегодняшний день этиология до сих пор не установлена.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГЛПС (С ЛЕЙКЕМОИДНОЙ РЕАКЦИЕЙ КРОВИ)

Рыбакова М. -5 к.

Научный руководитель: д.м.н. проф Фигурнов В.А., асс. Гаврилов А.В.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и своеобразным поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности.

ГЛПС относится к зоонозам с природной очаговостью. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы. У мышей эта инфекция проявляется в виде латентного вирусоносительства. Возбудитель выделяется с калом, мочой. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды.

Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта, реже кожа и слизистая оболочка органов пищеварения. На месте ворот инфекции существенных изменений не наблюдается. Начальные проявления болезни обусловлены вирусемией и интоксикацией. Возбудитель ГЛПС обладает выраженной вазотропностью, и основным в патогенезе болезни является поражение сосудистой стенки, хотя в развитии геморрагического синдрома определенную роль играет и состояние свертывающей и антисвертывающих систем.

223

Клинический случай: Больной: Б. - 1972 года рождения, поступил в Реани- мационно-анестезиологическое отделение Амурской Областной Клинической Больницы по сан. авиации из Ивановской ЦРБ. 15.10.14. Жалобы при поступлении: на выраженную слабость, тошноту, рвоту желудочным содержимым каждые 30 минут, снижение диуреза до 300 – 400 мл. в сутки, сильные ноющие боли в поясничной области.

Анамнез заболевания: болен с 8.10.14 когда повысилась температура тела до 38 С, слабость. Самостоятельно принимал: жаропонижающие. Ухудшение самочувствия с 11.10.14, когда появилась тошнота, температура тела периодически повышалась до 38 - 39 С, наросла слабость. 14.10.14 обратился в участковую поликлинику, прошел ФЛГбез патологии. 14.10.14 в 17.30 обратился в ПДО Ивановской ЦРБ, осмотрен дежурным врачом. Диагноз ОРВИ, даны рекомендации. Направлен на прием в поликлинику, 15.10.14, вечером дома самочувствие ухудшилось, появилась рвота каждые 30 минут, слабость наросла, снижение АД, появились боли в поясничной области, снижение диуреза. В 20.00 по СМП госпитализируется в Ивановскую ЦРБ, откуда по сан. авиации, после консультации инфекциониста и нефролога переводится в АОКБ с предварительным диагнозом ГЛПС??? Период олигоанурии, тяжёлое течение, ОПН.

Эпидемиологический анамнез: житель сельской местности ( Ивановский район), живет в частном доме , работает механизатором, дома и в поле водятся мыши. Не исключен контакт с мышевидными грызунами, контакт с выделениями грызунов.

Status presents на момент поступления: Общее состояние больного при поступлении в АОКБ тяжелое, с ухудшением, тяжесть обусловлена эксикозом, гиповолемией, астеновегетативным синдромом, явлениями реактивного психоза. Сознание сохранено, заторможен. Дыхание спонтанное, Тоны сердца глухие, ритмичные. Язык сухой, малиновый. Живот поддут, при пальпации мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл.

Клинический анализ крови 17.10.14 эритроциты- 5,3*109 л, гемоглобин170г/л, тромбоциты 20*109 л Цв.пок.- 0,7, лейкоц. – 51,5* 10 9 л, С/я 71% лимф19%, мон-9%, эоз- 0%, п/я- 0%, СОЭ-12 мм/ч Общий анализ мочи 15.19.14- Глюкоза-отр., Белок- 3+, Лейкоциты-1-2, Эрит-

роц.- до 30, уд.вес-1020, pH – 6,0, диастаза-256. Клинический анализ крови 17.10.14 эритроциты- 5,3*109 л, гемоглобин170г/л, тромбоциты 20*109 л Цв.пок.- 0,7, лейкоц. – 51,5* 10 9 л, С/я 71% лимф19%, мон-9%, эоз- 0%, п/я- 0%, СОЭ-12 мм/ч Общий анализ мочи 15.19.14- Глюкоза-отр., Белок- 3+, Лейкоциты-1-2, Эрит-

роц.- до 30, уд.вес-1020, pH – 6,0, диастаза-256.

Проводимое лечение: Инфузионная терапия в объеме: Суточ. Диурез + 500 мл. Симптоматическая терапия, патогенетическая терапия, от экстракорпоральной детоксикации пришлось отказаться в связи с выраженной тромбоцитопенией.

17.10.14 в 14:30 произошла остановка сердечной и дыхательной деятельности, проводились реанимационные мероприятия, больной был переведен на ИВЛ.

224

17.10.14 в 19:05 не смотря на проводимую интенсивную терапию больной скончался.

ФЕЛИНОЗ (БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН)

Шпицына Н. - 5 к.

Научный руководитель: асе. П.К. Солдаткин

Фелиноз (от лат. felinus — кошачий; болезнь кошачьей царапины, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молляре) -острая инфекционная болезнь, относится к группе бартонеллезов, имеющая четкую взаимосвязь с царапинами или укусами кошек. Доброкачественная лимфаденопатия после царапин кошек впервые описана в 1932 году учеными А.Дебре и К.Фошей. Возбудителями фелиноза чаще являются - Bartonella henselae (70%), реже - Bartonella quintana и Alipia felis. Резервуар инфекции - инфицированные дикие и домашние кошки. B.henselae входит в состав нормальной флоры ротовой полости кошек. Переносчики B.henselae среди кошек - кошачьи блохи (Ctenocephalides felis). Передача В. henselae от блох человеку исключена. От человека к человеку инфекция не передается. Механизм заражения - травматический бытовой контакт через кожу и слизистые оболочки (при укусах или царапинах инфицированной кошки). Характерна летнее-осенняя сезонность, что определяется циклом развития блох и возбудителя. Восприимчивость населения всеобщая. До 5% населения имеют антитела к B.henselae, обычно это владельцы кошек.

Инкубационный период длится в среднем 1-2 недели (3-35 дней). Болезнь протекает в типичной и атипичной формах. Типичная форма: 1) начальный период; 2) период разгара; 3) период реконвалесценции. Начальный период характеризуется появлениям так называемого «первичного аффекта» - на месте укуса или царапины часто появляется экзантема - в виде папул красного цвета.

Через 2-3 дня наступает разгар: папула нагнаивается, вскрывается с появлением впоследствии корочек. Корочки подсыхают и отпадают. Данный процесс длится от 1 до Зх недель. Через 10-14 дней от начала заболевания появляются воспалительные изменения регионарных лимфоузлов: либо один, либо группа лимфоузлов увеличиваются до 5 см, реже до 10 см в диаметре, становятся болезненными, уплотняются. Чаще воспаляются лимфоузлы паховой, подмышечной, бедренных областей. Ткани вокруг лимфоузла остаются неизмененными. Поражение лимфоузловот 1 недели до 2х месяцев. Иногда это единственный симптом фелиноза. Регионарный лимфаденит сопровождается повышением температуры разной выраженности, симптомами интоксикации, лихорадкой до 2х недель, может увеличиться печень и селезенка. Большинство случаев фелиноза заканчивается самопроизвольным выздоровлением.

Атипичные формы фелиноза: 1) Глазная форма - в случае попадания возбудителя на слизистую оболочку глаз, в виде одностороннего язвенногранулематозного конъюктивита, выражена отечность века пораженного глаза, гиперемия конъюктивы, образование язв, гранулем, сложности с открытием века. Воспаляются околоушные и подчелюстные лимфатические узлы. 2) Нейроретинит - отек диска зрительного нерва одного глаза, симптом «макуляной

225

звезды» - пятна звездообразной формы на сетчатке глаза, появление узелков на сетчатке, нарушение остроты зрения одного глаза. 3) Неврологическая форма фелиноза - в виде полиневритов, радикулитов, нейропатий, миелитов, реже энцефалитов, менингитов, возможностью развития церебральной атаксии, появляются через 2-3 недели после поражения лимфоузлов. 4) Поражение печени

иселезенки -появление гранулем в данных органах, увеличение их в размере, несколько волн температуры, изменение биохимических показателей крови: билирубина, АЛТ, ACT, ГГТП, ЩФ. Обычно у таких пациентов поражаются различные группы лимфоузлов. 5) Бациллярный ангиоматоз регистрируется у ВИЧ-инфицированных пациентов. На коже - красные или фиолетовые пятна, папулы с образованием узлов до 3 см в диаметре, вокруг узла «воротничок» из эрозивного эпидермиса кожи. 6) К редким атипичным формам относятся: эндокардит, плеврит, узловатая эритема, остеомиелит и другие. Прогноз заболевания благоприятный. Диагностика фелиноза: микробиологический метод посева материала на питательные среды, биопсия воспаленных лимфатических узлов, серологическая диагностика (методом ИФА), ПЦР-диагностика (обнаружение гена 16S рибосом РНК B.henselae) в пунктате лимфоузлов. Лечение: проводится амбулаторно - антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Этиотропная терапия: азитромицин, доксициклин, эритромицин - только при тяжелых формах инфекции. Профилактика сводится к ограничению контакта с кошками. В случае укуса или царапины немедленно промыть рану препаратом «Мирамистин» или 2% раствором перекиси водорода и продезинфицировать зеленкой или йодом. Чистые руки, здоровые кошки -

ивам не страшен фелиноз.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СИФИЛИСОМ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ЗА 2011-2013 ГГ

Галактионова С. - 4 к.

Научные руководители: к.м.н., доцент. Н.Е. Мельниченко, асе. В.В Ковалева., ординатор 2 года Э.Ю.Аристова

В Амурской области, в течение последних 3 лет, заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у подросткового и детского населения нестабильна, находится на высоком уровне и имеет тенденцию к росту.

Обращает на себя внимание заболеваемость сифилисом подростков в Амурской области -за последние 3 года она возросла в 1,3 раза (2011 г-89,4; 2012г93,8; 2013г-117,6), превышая среднероссийский показатель (21,2) в 5,5 раз.

Сифилис -системное инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum).

Наиболее частый путь заражения среди детей до 14 лет бытовой -54,9%, половой -28,8%, трансплацентарный -14,1%, неутонченный путь -2,2%. Заражение сифилисом детей бытовым путем часто связано с несоблюдением правил личной гигиены, алкоголизмом и наркоманией родителей. Чаще всего это родители ведущие асоциальный образ жизни.

Среди подростков 15-17 лет путь заражения половой в 100% случаев.

226

Необходимо уделить особое внимание врожденному сифилису.

Врожденный сифилис -клиническая форма сифилиса, возникающая при внутриутробном заражении ребенка бледными трепонемами. Плод может инфицироваться в случае болезни матери до беременности, а также на разных этапах своего развития. Патологические изменения в органах и тканях плода развиваются на 5-6 месяцах беременности, во время развития плацентарного кровообращения.

За последние три года в Амурской области родилось 473 ребенка, матери которых состояли на учете по поводу сифилиса. Из них: оставлены на клиникосерологическом контроле 368 детей (81,6%), получили профилактическое лечение по сифилису 83 ребенка (17,5%), врожденный сифилис выставлен 4 детям (0,8%). Таким образом:

1.Динамическое наблюдение за беременными, своевременное проведение специфического и профилактического лечения по сифилису беременным женщинам позволяет оказывать влияние на течение беременности и рождение здоровых детей.

2.Подростковая категория населения относится к наиболее уязвимой, поскольку при недостаточных знаниях, небогатом жизненном опыте, совершают наибольшее количество ошибок, большая часть которых, к сожалению, касается их репродуктивного здоровья, а значит, оказывает влияние на дальнейшее качество жизни.

3.В связи с высоким уровнем заболеваемости ИППП в Амурской области среди детей, подростков и беременных женщин, необходимо выполнять основные направления профилактической и противоэпидемической работы, а именно:

-развитие здорового образа жизни, касающегося профилактики ИППП у детей и подростков, -внедрение 100% индивидуального консультирования больных ИППП с целью информирования о путях передачи инфекции и методах ее профилактики.

-активное сотрудничество с врачами других специальностей (педиатрами, врачами общей практики, акушерами-гинекологами, семейными врачами) но профилактике, выявлению и ведению ИППП у детей.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗАРАЗНЫМИ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ТРИ ГОДА

Фомина В. - 4 к.

Научные руководители: к.м.н., доцент. Н.Е. Мельниченко ., асе. В.В. Ковалева., ординатор 1 года С.А. Рыхальская

К заразным кожным заболеваниям относят чесотка, педикулез, микозы (грибковые заболевания кожи).

Распространению заболеваний способствуют: миграции населения, увеличение контактов людей, скученность населения, некоторые социальные причины, недостаточная просвещенность населения о болезни, самолечение и т.д.

227

В2013 году в сравнении с 2012 годом (152,0) достигнуто снижение заболеваемости ЗКЗ (134,7) на 11,4 %, при этом показатель заболеваемости составил 134,7 на 100 тыс.населения. Это ниже среднероссийского показателя (211,0) в 1,7 раза и ниже, чем по ДФО (189,0), в 1,4 раза.

Ззаболеваемость чесоткой уменьшилась в 1,4 раза (2013 - 26,5; 2012 - 37,2), микроспорией в 1,4 раза (2013 - 26,0; 2012 - 36,6), трихофитией в 1,8 раза (2013 -1,0; 2012 -1,8). Заболеваемость микозами стоп и кистей возросла на 6,4 % (2013 - 81,2; 2012 -76,3). При этом по всем нозологиям ЗКЗ среднеобластной показатель заболеваемости ниже, чем средние показатели по РФ и ДФО, в том числе: по чесотке на 7,5 % и в 1,3 раза соответственно, по микроспории в 1,8 раза и в 1,5 раза соответственно, по микозам стоп и кистей в 1,6 раза и в 1,4 раза соответственно.

В2013 году активность выявления больных ЗКЗ увеличилась в целом на 15,6 % (2013 -24,5 %; 2012 -21,2 %), а в разрезе нозологии: по чесотке на 20,0 % (2013 - 34,8 %; 2012 -29,0 %), по микроспории на 6,6 % (2013 - 17,8 %; 2012 - 16,7 %), по микозам стоп и кистей на 17,5 % (2013 - 23,5 %; 2012 - 22,0 %), по трихофитии в 1,3 раза (2013 - 25 %; 2012-20 %).

Сложившаяся ситуация с Заразными кожными заболеваниями в Амурской области обусловлена рядом сложившихся причин:

1.Не укомплектованность физическими лицами (дерматовенерологами) ЦРБ Селемджинского, Магдагачинского, Октябрьского районов.

2.Недостаточной лабораторной диагностикой,

3.Отсутствием врачей-дерматологов в ряде районов,

4.Неполноценным проведением различного вида медицинских осмотров,

5.Недостаточной осведомленностью врачей смежных специальностей, врачей общей практики о клинических проявлениях дерматофитий,

6.Недостаточно полное взаимодействие врача и больного для получения полноценного лечения больных в виду определенных социальноэкономических условий Все это диктует необходимость полноценного контроля за исполнением неко-

торыми лечебно¬профилактическими учреждениями области приказов М3 РФ, министерства здравоохранения Амурской области, решений коллегий, штабов, медицинских Советов.

МАТЕМАТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ БАКТЕРИЙ

Неверова Н, Соловьева И.- 2 к.

Научный руководитель: зав.кафедрой микробиологии, вирусологии д.м.н., проф. Г.И. Чубенко

Инфекции остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности людей во всем мире. Формирование антибиотикорезистентности бактерийвозбудителей гнойновоспалительных заболеваний является ведущей проблемой инфектологии и во многом определяет исход заболевания. Поэтому прогнозирование поведения микробной популяции при воздействии антибактериальных препара-

228

тов представляется актуальным.

По данным литературы (Арепьева М.А. и соавт., 2014 г.) выделено три основных класса математических моделей и один дополнительный при оценке приобретенной резистентности.

1класс моделей включал в качестве оценочного показателя установленную суточную дозу (defineddailydoseDDD)H характеризовался сходными подходами (анализ временных рядов, регрессия)

2класс моделей включал в качестве оценочного показателя долю пациентов, получающих лечение данным препаратом. Процесс описывается с помощью дифференциальных уравнений.

3класс моделей оценивает влияние антибиотика через дозу препарата и степень подавления роста бактерий. Процесс описывается дифференциальными уравнениями.

4класс математических моделейдополнительный оценивал полученные результаты проведенного лечения.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

Вотяков А., Еропутко С. - 2 к.

Научный руководитель: зав.кафедрой микробиологии, вирусологии д.м.н., проф. Г.И. Чубенко

Актуальность проблемы врожденного сифилиса обусловлена высоким числом регистрируемых больных, эпидемическим подъемом заболеваемости, медикосоциальной значимостью, а также определенными трудностями в диагностике и лечении.

В России диагностика врожденного сифилиса осуществляется согласно приказу 291 от 30.07.2001 г. Учитывая трудности в постановке диагноза врожденного сифилиса в виду наличия трансплацентарной передачи антител IgG от матери к плоду, а также самостоятельной выработке плодом IgM, преобладание латентных форм заболевания, все более остро встает вопрос о ранней диагностике.

Рекомендуется серологические исследования проводить в динамике: из пуповинной крови в момент рождения ребенка, на 7-10 день жизни и после окончания терапии на 20-28 день жизни. Клинические проявления не являются патогномоничными и требуют дифференциальной диагностики с другими ВУИ (реже наблюдается поражение слизистых оболочек и чаще костей). Нетрепонемные тесты используются для первичного скрининга, а в количественном варианте с определением титра для контроля за эффективностью лечения по динамике снижения титра антител в сыворотке. Трепонемные тесты выявляют специфические антитела к видоспецифическим антигенам Treponema pallidum. Предпочтение отдается ИФА. Метод позволяет выявлять антитела к отдельным антигенам бледной трепонемы, обладает высокой чувствительностью (до 100%), высокой специфичностью (98%) и воспроизводимостью (100%). Данный метод дает возможность изучения спектра антител сразу к нескольким

229

антигенам Т. pallidum и оценки вклада в общую реакцию антител различной специфичности, применения высокоочищенных рекомбинантных и пептидных антигенов, снижающих до минимума неспецифическую реактивность сывороток Таким образом, для диагностики раннего врожденного скрытого сифилиса не-

обходимо использовать совокупность критериев таких как анамнез матери, клинические, инструментальные, лабораторные методы (клинические и серологические тесты), а также данные макроскопического и микроскопического исследования последа

ИММУНОХРОМАТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИЙ

Миргян М., Ермолаев И, Мелконян А.-2 к.

Научный руководитель: зав. кафедрой микробиологии, вирусологии д.м.н., проф. Г.И. Чубенко

Иммунохроматографический анализ (ИХА) относится к методам скрининговой диагностики заболеваний и проводится с помощью специальных тест полосок, панелей или тест кассет. Метод прост в исполнении и не требует особой профессиональной подготовки, поэтому может проводиться прямо на врачебном приеме. За 5-10 мин тесты указывают или на антиген возбудителя или на антитела, выработанные в ответ на него.

В качестве преимуществ современного ИХА следует указать возможность одномоментно проводить диагностику нескольких инфекций (например ротавирусной и аденовирусной).

Надежность и чувствительность тест полосок зависит от качества используемых в тесте моноклональных антител. Качество моноклональных антител зависит от способов их получения, очистки и фиксации на носителе. При качественном тесте, вероятность «ложно положительного» ответа практически нулевая. Достоверность результата зависит и от концентрации антигена в биоматериале, которая в свою очередь определяется стадией заболевания и количеством биоматериала.

Вызывает большие сомнения экономичность использования экспресс-тестов в бюджетных медицинских организациях, которые занимаются массовой диспансеризацией населения и которым как раз

удобны и необходимы комплексные стрип-системы из тест-полосок для скринингового выявления различных заболеваний. При этом себестоимость тестполоски в некоторых случаях в 10 раз превосходит оплату анализа.

Внастоящий момент в лечебных организациях Амурской области используются старые запасы, т.е. ранее закупленные системы. Закупка же новых партий тестов стала нерентабельной, в связи с повышением курса валюты 2015 году.

Всвязи с этим встает острая необходимость расширения спектра исследований в ИФА.

230