Психология - Практикум по общей и медицинской психологии, 2009

в виде законченных по содержанию картин, в определенной последовательности сменяющих друг друга и образующих единое целое. Это состояние сопровождается отрешенностью от окружающего, эмоциональными нарушениями. Сохранением в сознании содержания переживаний при отсутствии памяти на окружающие события. Характерным является несоответствие между фантастическими переживаниями и поведением больного. Больные лежат в постели в субступорозном состоянии, иногда бродят по отделению, находясь в мире фантастических сновидно-бредовых представлений.

Аменция (от лат. amentia – безумие) характеризуется растерянностью, аффектом недоумения и ассоциативной бессвязностью. Больные не могут связать в единое целое отдельные фрагменты происходящих событий, находятся в состоянии острого бессмыслия – мучительной неспособности разобраться в обстановке, невозможности понять происходящее, оценить ситуацию в целом. Переживание чувства беспомощности, собственной измененности проявляется в аффекте и мимике недоумения. Речь больного бессвязна, наблюдается грубая дезориентировка в месте, времени, собственной личности. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют.

Сумеречное помрачение сознания характеризуется вне-

запностью возникновения и прекращения, сохранностью автоматизированной деятельности и последующей полной амнезией на период сумеречного помрачения сознания.

Общебиологическое значение состояний измененного сознания состоит в том, что измененный режим работы головного мозга сопровождается, помимо психопатологических проявлений, также и измененной биохимией мозга.

В мозговых синусах образуются высокоактивные вещества: нейропептиды, эндорфины, энкефалины. Эти вещества нетоксичны и обладают выраженными лечебными свойствами стимулирующего, седативного и обезболивающего действия. Становится понятным возникновение при ряде заболеваний на фоне измененного сознания «кризисных состояний», после которых наступает переломный этап в течении

61

заболевания, заканчивающийся либо выздоровлением (например, при крупозной пневмонии), либо смертью. Отсюда вытекает практически важный вывод: контролируемые врачом измененные состояния сознания с управляемыми свойствами могут использоваться в лечебных целях.

Нарушение самосознания

Нарушение самосознания проявляется в виде чувства отчуждения от собственного «Я» и может касаться как личности в целом, так и отдельных психических и соматических функций. Нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя, называется деперсонализацией (от лат. de – приставка, означающая удаление, отмену, и лат. persona – особа, личность). Для правильной оценки деперсонализации необходимо знание этапов формирования самосознания.

Субъективно деперсонализация всегда неприятна, тягостна для больных. В различных клинических проявлениях она может встречаться практически при всех заболеваниях, а у здоровых людей может встречаться в виде отдельных эпизодов феномена отчуждения, связанных, как правило, с перенапряжением, недосыпанием, утомлением, волнением. Клинически наиболее тяжелой формой деперсонализации является витальная деперсонализация, когда у больного исчезает само чувство жизни: «не пойму, живу я или нет», «я как мертвая».

Аутопсихическая деперсонализация – отчуждения пси-

хических функций своего «Я»: «я стал каким-то другим», «все чувства куда-то исчезли».

Соматопсихическая деперсонализация – выражается в виде чувства чуждости собственного тела либо отдельных его частей вплоть до их исчезновения.

62

Раздел 2

ПСИХИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

ОЩУЩЕНИЕ

Ощущение – психический познавательный процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений окружающего мира и внутренних состояний организма при непосредственном воздействии на органы чувств.

По своим физиологическим механизмам ощущение является целостным рефлексом, объединяющим прямыми и обратными связями периферические и центральные отделы анализатора.

Классификация ощущений

По модальности выделяют зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные, осязательные ощущения. К осязательным (тактильным) ощущениям относятся температурные, болевые, чувство давления.

Модальность ощущения определяется анализатором, который возбуждается сигналами определенной физической природы (зрительная модальность – электромагнитные волны, звуковая модальность – акустические волны). Мы существуем в непрерывно меняющейся физической среде. Наши анализаторы созданы природой так, чтобы оптимальным образом получать информацию об этих изменениях. Физическим сигналам соответствуют определенные психические образы. Такие пары называются психофизические кореляты.

63

Систематическая классификация ощущений была предложена английским физиологом Ч. Шеррингтоном. Он выделил три класса ощущений: экстероцептивные, про-

приоцептивные и интероцептивные.

Экстероцептивные ощущения возникают, когда внешние раздражители воздействуют на рецепторы, которые расположены на внешней стороне тела. В зависимости от взаимодействия с раздражителем экстероцептивные ощущения делятся на следующие виды:

•контактные (осязание, вкус);

•дистантные (зрение, слух).

Обонятельные – занимают промежуточное положение в этой классификации.

Проприоцептивные ощущения (кинестетические) от-

ражают движение и относительное положение частей тела благодаря работе рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях и суставных сумках. Периферические рецепторы ощущения равновесия, например, расположены в полукружных каналах внутреннего уха.

Интероцептивные (органические) ощущения сигна-

лизируют с помощью специализированных рецепторов о протекании обменных процессов во внутренней среде организма. Эти ощущения образуют так называемое органическое чувство – «самоощущение». К ним относят голод, жажду, насыщение, а также чувство сексуального удовлетворения.

Существуют и другие подходы к классификации ощущений. Например, английский невролог Х. Хэд выделял более древнюю протопатическую (к ней относятся органические чувства – голод, жажда и др.) и более молодую эпикритическую чувствительность, к которой относятся основные виды ощущений человека. Протопатическая чувствительность не дает точной локализации источника раздражения ни во внешнем пространстве, ни в пространстве тела (внутри организма), характеризуется постоянной аффективной окрашенностью и отражает скорее субъективные состояния, чем объективные процессы.

64

Свойства ощущений

Время реакции – временной интервал между появлением (предъявлением) какого-либо сигнала и появлением ощущения (ответной реакции).

Время простейшей двигательной реакции, фиксирующей появление какого-либо сигнала (реакция обнаружения), обычно составляет 0,2 сек.

Последовательный образ – после попадания сигнала на анализатор в последнем возникает и некоторое время сохранятся остаточное возбуждение – последовательный образ. Например, на сетчатке глаза изображение сохраняется примерно 120 мс – «иконическая память». Такая инерция в работе анализаторов помогает созданию непрерывного психического образа, переводу процесса ощущения в режим реального психологического времени.

Порог ощущения – величина раздражителя, вызывающая или меняющая ощущение. Для возникновения ощущения необходима определенная интенсивность раздражения анализаторов.

Нижний абсолютный порог – минимальная величина раздражителя, начинающая вызывать едва заметное ощущение.

Верхний абсолютный порог – величина раздражителя,

при которой ощущение либо исчезает, либо качественно меняется, например превращается в ощущение боли.

Разностный (дифференциальный) порог ощущения –

минимальное изменение величины раздражителя, сопровождающееся изменением ощущения.

Величина обратно пропорциональная порогу ощущения – чувствительность.

Сенсорной системе присущи свойства, которые характеризуют ее гибкость, включенность в работу всей психики в целом.

Адаптация – приспособительное изменение чувствительности к изменению интенсивности действующего на орган чувств раздражителя.

65

Толерантность – отсутствие или ослабление реагирования на какой-либо фактор в результате снижения чувствительности без снижения адаптивных возможностей (относительно верхнего абсолютного порога, например).

Сенсибилизация – повышение чувствительности нервных центров под влиянием действия раздражителя (снижения силы раздражителя). При сенсибилизации чувствительность меняется только в сторону повышения.

Чувствительность зависит от состояния самого организма (от физиологических или психологических причин).

Особым свойством ощущения у некоторых людей является синестезия (одновременное ощущение) – явление, состоящее в том, что какой-либо раздражитель, действуя на соответствующий орган чувств, помимо воли субъекта вызывает не только ощущение, специфическое для данного органа чувств, но одновременно еще и добавочное, характерное для другого органа чувств. Наиболее распространенным проявлением синестезии является так называемый цветовой слух, при котором звук наряду со слуховым ощущением вызывает и цветовое. Так же у многих людей желто-оранжевый цвет вызывает ощущение тепла, а сине-фиолетовый – холода.

Боль – неприятное (иногда мучительное) ощущение, возникающее при раздражении окончаний чувствительных нервов различными факторами, которые могут быть: механическими (укол, удар, ранение), термическими (высокая или низкая температура), химическими (кислоты, щелочи), биологическими (воспаление), электрическими и др. По анализу жалоб больных различают боль: острую, жгучую (резь), тупую, глухую, ноющую (ломоту).

Боль – реакция живой ткани, указывающая на наличие раздражения, угрожающего ей повреждением или гибелью, позволяет организму мобилизовать силы для реакции на неблагоприятные воздействия. Характер и место боли служат для распознавания болезней.

Периферический аппарат болевого ощущения представляет собой простые разветвления свободных окончаний чувствительного нерва. На уровне проводников и центральных образований болевые ощущения также имеют свои осо-

66

бенности. Так, болевые ощущения, в отличие от других видов осязания, передаются более тонкими волокнами, поэтому, например, ощущение холода доходит до сознания быстрее, чем боль. Но и пути, по которым передается тактильная и болевая чувствительность, диссоциированы, поэтому возможно изолированное поражение болевой и тактильной чувствительности, например при сирингомиелии. Центральным приемником болевой чувствительности является, прежде всего, зрительный бугор, поэтому при поражении зрительного бугра наблюдаются либо притупление болевой чувствительности, либо, что бывает чаще, – нестерпимые болевые ощущения (протопатического характера), так называемые таламические боли. Эти боли плохо локализованы, очень резки и трудно переносимы.

Существуют и функциональные закономерности. Так, например, на квадратный миллиметр кончиков пальцев приходится всего 60 болевых рецепторов, а в предплечье – 203, потому что биологически, если бы их было слишком много в кончиках пальцев, то они мешали бы осязанию.

Болевые рецепторы – оголенные нервные волокна, расположенные в среднем слое кожи, нервные волокна, ведущие в мозг, более тонкие, чем те, что ведут от термических рецепторов, поэтому болевой сигнал идет медленнее.

Отсутствие чувства боли (у больных проказой, например) приводило к тому, что они, не чувствуя боли от порезов, травмировали руки, могли потерять палец и т.п. Слепота во время проказы была связана с тем, что больные, не чувствуя боли (рези) от пыли, не моргали и на глазах образовывались изъязвления, что приводило к потере зрения.

Больной должен понимать и адекватно оценивать свое состояние. Он должен знать, что боль бывает функциональная, связанная с напряжением (стрессом), такую боль надо снимать отдыхом. Боль может быть связана с патологическим процессом, тогда следует обратиться к врачу. Большое внимание уделяется проблеме боли в стоматологии. При этом опытные врачи-стоматологи знают, что при переключении внутреннего внимания на внешнее (на лицо врача, лампочку на потолке) ощущение боли притупляется.

67

Расстройства ощущений

Сенестопатии – это разнообразные неприятные, тягостные патологические и вычурные ощущения покалывания, сдавливания, жжения, перекручивания, возникающие в различных частях тела и не связанные с соматическими заболеваниями. «Внутри горла то тепло, то холодно. В животе справа что-то жжет, а слева распухает, мышцы трутся о кости».

Анестезия – потеря чувствительности отдельных участков кожи или отдельных анализаторов. В неврологии – симптом поражения того или иного участка мозга. В психиатрии чаще всего симптом истерии. При этом выключается как поверхностная, так и глубокая чувствительность, но зоны выключения не соответствуют иннервации.

Гипостезия – снижение чувствительности к внешним раздражителям (свет кажется тусклым, звуки тихими). Характерна для депрессивных расстройств и сильной астении.

Гиперестезия – повышение чувствительности к внешним раздражителям.

ВОСПРИЯТИЕ

Восприятие – познавательный психический процесс отражения предметов и явлений в целом при непосредственном воздействии на органы чувств.

Всякое восприятие включает активный двигательный компонент (ощупывание предметов рукой, движение глаз при рассматривании) и сложную деятельность мозга по синтезу целостного образа (сенсомоторная теория восприятия И.М. Сеченова).

Сложные виды восприятия

Сложные виды восприятия включают восприятие про-

странства, времени, движения и восприятие человека человеком.

В восприятии пространства принимают участие все органы чувств. Ведущая роль отведена совместной деятельности зрительного, двигательного, кожного и вестибулярно-

68

го анализаторов. Для восприятия глубины немалое значение имеют мускульно-двигательные ощущения, возникающие при сокращении и расслаблении глазных мышц.

Впроцессе восприятия пространства различают восприятие величины, формы, объемности и удаленности предметов. При удаленности предметов большое значение в восприятии пространства имеет взаимоположение светотеней, которые зависят от расположения предметов. Человек подмечает эти особенности и научается, пользуясь светотенями, правильно определять положение предметов в пространстве.

Форма – один из наиболее информативных и устойчивых признаков предметного мира. Восприятие формы требует выделения предмета из фона, а это, в свою очередь, требует выделения контура, то есть границы пространственных элементов фигуры, отличающихся по яркости, цвету, текстуре. В ряде случаев, наоборот, контур выявляется лишь как элемент данной фигуры.

Ввосприятии объемности или глубины предметов основную роль играет бинокулярное зрение.

Восприятие движения – это отражение направления и скорости пространственного существования предметов. Оно помогает человеку ориентироваться в окружающей среде. Если предмет объективно движется в пространстве, то мы воспринимаем его движение вследствие того, что он выходит из области лучшего видения и этим заставляет нас передвигать глаза или голову, чтобы вновь фиксировать на нем взгляд. Смещение же точки по отношению к положению нашего тела указывает нам на её передвижение в объективном пространстве.

Восприятие времени – это отражение длительности

ипоследовательности явлений или событий. Оно во многом зависит от содержания деятельности. Время, заполненное значимыми для человека событиями, течет быстро. Если же событий мало или они не существенны, время тянется медленно. При воспоминании о событиях прошлого, наоборот, отрезки времени, наполненные в прошлом событиями, вспоминаются как длительные, не наполненные событиями – как короткие.

69

На оценке времени сказывается также установка личности. Ожидание неприятных событий вызывает ощущение быстро текущего времени. При ожидании приятного кажется, что желанное долго не наступает.

Любопытно, что более коротким по времени кажется произнесение осмысленного предложения, чем набора бессмысленных слогов, произносимых в течение того же промежутка времени.

Основной закон восприятия времени: «Всякий раз, когда мы обращаем внимание на время, оно течет медленнее».

Восприятие времени зависит от душевного состояния. В частности, при депрессии время течет медленнее.

Точно установлено, что различные медикаменты способны менять восприятие времени. Хинин и алкоголь замедляют его, кофеин, наоборот, ускоряет.

Специфика восприятия и оценки человека человеком (межличностного восприятия) по сравнению с восприяти-

ем неодушевленных предметов заключается в большей пристрастности, что проявляется в слитности познавательных и эмоциональных компонентов, в ярко выраженной оценочной и ценностной окраске, в прямой зависимости представления о другом человеке от мотивационно-смысловой структуры деятельности воспринимающего субъекта.

Свойства восприятия

Целостность. Восприятие всегда есть целостный образ предмета. Однако до конца его достраивает именно наш мозг. Например, способность целостного зрительного восприятия не является врожденной, об этом свидетельствуют данные о восприятии людей, которые ослепли в младенчестве и которым возвратили зрение в зрелые годы. В первые дни после операции они видят не мир предметов, а лишь расплывчатые пятна различной яркости и величины, т.е. присутствуют одиночные ощущения, но не восприятие. Постепенно в течение нескольких недель у этих людей формируется зрительное восприятие, но оно остается ограничено тем, что они узнали ранее путем осязания.

70