- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №13
- •Ситуационная задача №17
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №18
- •Ситуационная задача №16
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №5
- •2.План обследования.
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №20
- •2. План обс-я.
- •3.План леч-я
- •2. План обс-я.
- •3.План леч-я
- •Ситуационная задача №15
- •Ситуационная задача №14
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №19
Ситуационная задача №5
Больной 18 лет, студент, во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5°C, болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство саднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без экссудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами, повышенное потоотделение. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Однократно был жидкий стул без патологических примесей. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием и д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое лекарственное средство.
Решение
DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.
1. Обоснование диагноза:
Жалобы:
озноб, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (синдром интоксикации)
чувство ссаднения за грудинной и сухой кашель, затруднение носового дыхания – без экссудации (респираторный – катаральный синдром)
иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический синдром)
Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный синдром интоксикации. Катаральный синдром присоединился 2 день.
Инк.период при гриппе короткий – 1-2 дня, даже часы.
Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)
Данные объективного метода исследование:
Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный синдром)
Тяжелый степени тяжести: выраженный синдром интоксикации, геморрагический синдром.
2. План обследование
Неспецифическая
ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)
ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)
Ro-грамма для диф.
Специфическая
вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.
Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.
РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.
По поверх. Аг (Н – гемагглютинина, N – нейраминидаза) вирус А делят подтипы.
серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),
ИФА, реакция иммунофлюоресценции.
3. План лечения
Тактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести!
1. этиотропная
– противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6 мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)
– или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50 мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.
-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.
– интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.
2. патогенетический
– дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной
– десенсибилизация
– вит С + аскорутин--против гемораг.синдрома. (викасол?)
3. симптоматическое лечение
– сосудосуж. Пр-ты – капли в нос
– антигриппин
– противокашлевые
грипп |
Др .ОРВИ |
Общие симптомы: синдром интоксикации, катаральный синдром | |
Дифференциальная диагностика | |
Начало болезни: внезапное, озноб |
Острое, или постепнное (парагрипп) |
Синдром интоксикации: выраженный, крупным подъемом температуры с 1-го дня |
Умеренная, тем. субфебрильная – 3-4 день высокая тем. |
Катаральный синдром: умеренный и присоединяется 1-2 день болезни, запаздывает. |
Выраженный с начала |
Боль в глазах, в области лба, надбровный дуги: выраженный (для 48 задачи) |
Редко, или отс. |
Геморрагический синдром: характерен |
отсутствует |
Короткая инк. Период-24-48 часов |
3-14 дней. |
ГЛПС |
Грипп |
Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты; геморрагический синдром; лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. | |
Дифференциальная диагностика | |
Сезонность: весене-летне- осенняя |
Осенне-зимняя |
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле. |
Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит |
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. |
умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия |
В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии. |
Температура снижается ступенчато. |
Лаб. данные: ОАК лейкопения – нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ |
лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено. |
ОАМ: снижение уд. веса |
норма |
Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия |
норма |
б/х – креатинин, мочевина увелич. |
норма |
Менингококковая инфекция |
Грипп |
Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром | |
Дифференциальная диагностика | |
Сыпь неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный,ассиметричное положение на туловище, конеч-ти Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.-язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. |
При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями |
с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается |
Менингизм: Бесцветная, прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме |
отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба |
Ринит, гиперемия мягкого неба |
Эпид. анамнез: тестныйконтакт с больным генерализованными формами М.и |
Контакт с больным с гриппом. |
Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции |
Опред. Вируса гриппа |
Задача№48
DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.
1.Обоснование диагноза:
Жалобы:
высокая тем 39,1 С, сильные гол.боли, ломота во всем теле, боль в глаз.яблоке – синдром интоксикации
сухой кашель, заложенность носа, гиперемия зева, зернистность на задней стенки глотки – синдром катаральный
энантема – геморрагический синдром
Анамнез: острая начала, выраженный синдром интоксикации, невыраженный катаральный синдром.
Данные объективного метода исследование: одутловатое лицо, гиперемия лица.
Тяжелый степени тяжести: выраженныйсиндром инток-ции, геморрагический синдром.
См. далее задачу №5
Задача45
DS:ГЛПС, олигурическая стадия, тяжелой степени тяжести?
1.Обоснование диагноза:
Жалобы
на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе.
данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:
1) острое начало болезни
2) лихорадочный период (продолжительность 3-4 дня):
синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39,8С.
почечный синдром: уменьшение количество мочи
3) олигурический период:
синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела
геморрагический синдром: боли в животе
почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день
3. данные эпидемиологического анамнеза:
шофер из высокогорского лесничества
мужчина, 25 года, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел.
4. данные объективного исследования:
геморрагический синдром: гиперемия лица, шеи, склера инъецировано, зев и слизистые гиперемированы.
почечный синдром: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, за сутки выделил 150мл красноватой мочи
В пользу тяжести, – свидетельствует:
симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты.
ОПН:
жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи(макрогематурия)