- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №13
- •Ситуационная задача №17
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №18
- •Ситуационная задача №16
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №5
- •2.План обследования.
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №20
- •2. План обс-я.
- •3.План леч-я
- •2. План обс-я.
- •3.План леч-я
- •Ситуационная задача №15
- •Ситуационная задача №14
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №19
Ситуационная задача №16
Заболевание началось внезапно с озноба и повышения температуры до 39,5°C. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом. Пульс 130 уд/мин. В левой паховой области опухоль, весьма болезненная, что вынуждает больного держать ногу в отв.положении. При пальпации опухоли контуры паховых лимфоузлов не определялся. На наружной поверхности левой голени имеется язва, поперечник которой равен 1 см. Селезенка увеличена 8/2 см. Больной работает чабаном. В степи, где он пас овец, огромное количество сусликов, среди которых наблюдается падеж. Поставьте предварительный диагноз, дайте его обоснование. Проведите диф. диагноситику с 2-3-мя сходными болезнями. Составьте план обследования, лечения и профилактики. Выпишите рецепты (1-2) на назначенные лекарственные средства.
Решение
DS: чума кожно-бубонная форма
1. Обоснование диагноза:
Жалобы:
Озноб, повышение температуры до 39,5°C, сильная гол. боль, головокружение, шатающаяся походка (токсич. пор-я нерв. Синдром) – синдром интоксикации.
Увеличение левой паховой области (синдром лимфоаденита)
Кожный синдром: наличие язвы на левой голени d 1см.(м.б. как 1 афф. на месте проникновение инфекции)
Анамнез : циклическое течение. Инкубационный период обычно 2-6 дней. Внезапное начало, выраженный синдром интоксикации, на фоне которого появился 1 бубон.
Эпид. анамнез: работает чабаном. В степи, где он пас овец огромное количество сусликов, среди которых наб-ся падеж.
Суслик яв-ся диким очагом – носителем чумного микроба.(Трансмиссивный путь передачи ч/з блох.).
Данные объективного метода исследование: левая паховый л/у увеличен, резко болезненна, что вынуждает больного держать ногу в отв. Положении. При пальпации контуры пах. л/у не опр-ся. На наружной повер.-ти левой голени имеется язва d 1см.
2. План обследование
Неспецифическая
ОАК
ОАМ
Специфическая
Биологический (морские свинки и белые мыши)
Серологический (РНГА, ИФА)
Бактериологический
Бактериоскопия
Гр(-) оводной формы биполярная палочка (м.б. полиморфная), спор и жгут нет, м. обр-ть капсулу.
Растет обычных питательных средах при тем. 28С рн 7,2. для ускорения роста добавляют стимуляторы – сульфит натрия, гемолизированный кровь. Материал содерж. бубона, язвы.
3. План лечения
Госпитализация в стационар в бокс для ООИ
1. Этиотропный
Стрептомицин в/м по 0,5-1,0 * 2р/сут до 7 дней и в бубон.
Левомицитин 6-8 г/сут
Окситетрациклин 0,2 г 6 раз/сут.
2. Патогенетическое лечение
Дезинтоксикация
Ссс
ГКС
Дегидратация, диуретики
Условия выписки не ранее 4 нед норм. Температуры и 3-х кратной (-) бакт. исс.
4.Диф. диагноз
туляремия |
чума |
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у | |
Дифференциальная диагностика | |
Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменшается |
Резко болезненный, даже покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации. |
л/у не спайна, бубон отчетливо контурируются, редкость периаденита |
Спайна, не контурируются, отс. четкие контуры. |
Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску. |
Кожа над б. напряжена, приобретает красный(багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается. |
Лимфоангит иногда есть |
нет |
Бубон рассасывается медленно(1-4 мес) |
При адекватном лечение ч/з 15 дней. |
|
Тахикардия держится даже после нормализации температуры |
Более легкое течение и благоприятный исход болезни |
Прогноз всегда серьезный |
Чума |
Сибирская язва кожная форма |
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у | |
Дифференциальная диагностика | |
См. выше.+
Чумные кожные язвы характеризуется длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.
Синдром интоксикации более выраженный |
Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению. + характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» синдром стефанского
Менее выражена. Тем. обычно не высокая |
Чума |
Гидраденит(стафилок.) |
Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у | |
Дифференциальная диагностика | |
|
Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже. |
См. верх |
Плотный болезненный узелок. Сначала покрыт не измененный кожой, а затем ее поверх. становится неровной, багрово-красный. При расп. инф. – - – флюктуация(сливкообразный гной)-запахом. |
Чума |
Гнойный лимфоаденит |
Общие симптомы: : синдром интоксикации, увеличение л/у | |
Дифференциальная диагностика | |
|
Более поверх. локализация |
См. верх Местная тем. отс. |
Кожа гиперемирована, местная температура, при присоед. периаденита неподвижная. |
Эпид. анамнез.+ |
Наличие предрасполагающих фактров: дерматиты, экзема, опрелесть, повышенный потливость, нечистоплотность. ссадины, раны, порезы на коже. Эпид. анамнез отс. |