Ситуационная задача №14

У больного 21 день заболевания, температура 40,2 град., пульс 88 уд/мин., дикротичный. Больной бредит. Были запоры, которые 2 дня назад сменились поносами. Внезапно температура снизилась до 36,4град., пульс 102 уд/мин. Во время взятия из-под больного судна он вскрикнул из-за внезапно возникшей боли в животе. Появилась тошнота лицо больного заострилось. Пальпация живота вызывает болезненность справа и там же брюшная стенка напряжена. Перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости. Вечером температура повысилась до 38,6град., частота пульса 139 уд/мин. Поставьте предварительный диагноз, его обоснование. Диф. диагностика. План обследования и лечения. Неотложная помощь

Диагноз: Брюшной тиф период разгара, осложненный перфоративный перитонит.

Обоснование:

• С-м гемодинамических нарушений: – тахикардия, дикротичный пульс

• С-м интоксикации: температура 40,2 град, статус тифосуз - бредит

• С-м поражение ЖКТ(абдоминальный с-м) – запор - понос.

• Потом присоединился с-м острого живота – кинжальный боль, напряжение брюшной стенки и болезненность справа, перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости, тахикардия увеличилась, появилась тошнота лицо больного заострилось.( можно ли так написать?)

Анамнез: У больного 21 день заболевания, т.е 3 нед, это период разгара, перфорация происходит чаще этот время. Перфорации могла способствовать усиление перистальтики кишечника, резкое движение больного.

Эпид. анамнез. муж (чаще болеет муж в возрасте 15-45 лет)

План обследования:

Специфическая диагностика:

Бактериологическое исследование – посев крови на среду содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)

Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА

Неспецифическая диагностика:

Полный анализ крови (лейкопения, анэзонофилия, отн.лимфоцитоз, умеренное увел. СОЭ, токсические действует токсина б.тифа на костный мозг)

ОАМ

ФПП

Рентгенография органов брюшной полости

Узи органов бр.полости.

Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула

План лечения

Экстренное хирургическое лечение (в первые 6 часов после перфорации).

Далее

1. строгий постельный режим до нормализации температуры

2. голод ,стол 0 и т.д., парентеральное питание

3. покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

4. этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела):

Цефтриаксон по 2 мг 2р/д в/в

5. патогенетическая терапия

• дезинтоксикационная терапия

Раствор хлорида натрия 0,9% -800мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% -400 мл в/в капельно

Оксигенобаротерапия

• Коррекция гемостаза

Реополиглюкин 400 мл в/в капельно

• Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл 3 раза в день

Дифференциальная диагностика

Перфоротивная язва желудка	б/тиф
Общие симптомы: с-м острого живота
Дифференциальная диагностика
Наличие язвы в анамнезе	21 день заболевания
Боль в животе связанный с приемом пищи, рвота приносящую облегчение	Боль правой илеоцекальной области
С-м интоксикации отс	С-м интоксикации с начала заб-я
Гемодинамические нар-я до перфорации язвы не хар-ны	Хар-н гемодинамические нар-я: тахикардия, дикротичный пульс
Статус тифозус не хар-н	Бредит, т.е хар-н
	Перфорация 3 нед. заб-я. Связь с усилением пересталтики кишечника, резком движением больного.