Ситуационная задача №4

Рожа эритематозно-буллезная форма

Сибирская язва

Общие признаки

Острое начало, повышение температуры, общие недомогание отек, пузырьки. Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево.

Дифференциальная диагностика

Буллезные элементы появляется на гиперемированном участке, содержить серозный жидкость. Эритема с четкими границами, восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, край участка не – ровные географич. карта, отек(лимфатический, плотный,не рыхлый, поэтому «-» синдром Стефанского) – шелушение

Наличие эрозий и корочек на месте вскрытых буллезных элементов.

зудящий пузырек – огромный рыхлый отек шеи и груди – обр-я черного струпа безболезненный в центре (с/язвенный экзотоксин обеспечивает местную анестезию) и по краем имелись мелкие пузырьки в виде венчика («дочерные»)

«+» синдром стефанского

!!!Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина с/язвенных бацилл, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отек тканей и коагуляционный некроз.

синдром интоксикации:

предшествует местным изменениям

Обычно к концу 2-х суток повышается температура

Лимфангит, лимфаденит

предшествует местным изменениям

Практически одновременно.?

эпид.анамнез

Чаще у жен.,старше 35-60 лет. Контакт больными стрептококковой этиологии (ангина, скарлатина)

Рабочий, контакт с кожсырьем, зерном, почвой

Язвенно-бубонная туляремия

Сибирская язва

Общее: синдром интоксикации, пузыри, увеличение л/у

Дифференциальная диагностика

Бубон несколько болезненный, увелич. От 2-3 до 8-10 см и болезненность уменьшается; л/у не спаены, бубон отчетливо контурируется, редкость периаденита. Кожа над бубоном не спаяна с ним и длит. время сохраняет нормальную окраску. Лимфоангит иногда есть. Бубон рассасывается медленно(1-4 мес).

Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению. характерная местная картина. См. верх

1 афф. На месте внедрения. Пятно → папула → везикула → пустула → кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями. Язва покрывается темной корочкой со светлыми шелушащимся ободком – «кокардой».

характерная местная картина. См. верх

Карбункул, для з.47

Сибирская язва

Дифференциальная диагностика

Гнойно-некротическое восп. неск. волосинных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и п/к кл. стафилакокковой этиологии. Чаще задней поверх. шеи, межлопатачной и лопаточной области, на пояснице, ягодицах, реже конечности. Восп. инфильтрат с поверх. пустулой-- – увеличение размере – - – резкая больпри пальпации-- – кожа в области инф-танапряженна, отечна, багровым оттенком. Эпидермис над очагом некроза прорывается в несколько местах виде сито-- – из которого вытекаетгустой зеленоватый-серый гной.

Синдром интоксикации после выделение гноя снижается, общие симптомы и отек тоже уменьшается. Лимфангит и лимфаденит возникает как осложнения

При благоприятном исходе температура через 5-6 дней снижается критически, отек и общие симптомы уменьшаются

Фурункул

Сибирская язва

Восп. (стрептококковой этиологии) небольшое в виде узелка, легкий зуд и покалывание. К концу 1-2 х суток обр-ся восп. инф-т виде конуса выступающий над уровнем кожи, кожа над инф-м красный, болезненный-- – на вершине инф-та отмечается небольшое скопления гноя с черной точкой(некроз) в центре-- – прорывается в 3-4 день-- – гнойное расправление инф-та и некрозом тк в видестержнявместе с остатками волос выделяется с гноем.-- – боль и отек уменшается.

Чума

Сибирская язва кожная форма

Общие симптомы: синдром интоксикации, увеличение л/у

Дифференциальная диагностика

Резко болезненный, даже покое, вынужденное положения. Мягкая по периферии, плотная в середине при пальпации. Спайна, не контурируются, отс. четкие контуры. Кожа над б. напряжена, приобретает красный(багрово-синий цвет), кожный рисунок сглаживается лимфоангита нет. При адекватном лечение ч/з 15 дней.

Лимфоаденит безболезненный и не имеют тенденции к нагноению.

Чумные кожные язвы характеризуется длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.

Характерная язва (отсутствие болезненности в области язвы (карбункула),наличие вокруг язвы отечности и лимфангоита, темный цвет струпа и высыпание новых элементов вокруг него. Отек рыхлый, «+» синдром стефанского

Синдром интоксикации более выраженный

Менее выражена. Тем. обычно не высокая