Ситуационная задача №9

Больной Т., 53 лет, заболел остро 9.08.71г., в 15 час: повысилась Т до 40 град., появилась частая рвота, жидкий обильный стул, с каждым актом дефекации, рвотой возрастала слабость, дважды было обморочное состояние. Доставлен в больницу через 12 часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Температура тела 35 град. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки. Кожные покровы покрыты липким потом. Слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин., в легких хрипов нет. Пульс нитевидный, 126 уд/мин., АД не определяется, тоны сердца глухие. Живот втянутый, болезненный при пальпации. Анурия. Рвоты, стула нет. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропные лекарственные средства.

Диагноз: ОКИ, гастроэнтерический вариант, дегидратация 4 ст, ОПН (сальмонеллез?)

Обоснование:

• С-м интоксикации: повысилась т до 40 град

• С-м диареи: жидкий обильный стул

• С-м гастроэнтерита: частая рвота, жидкий обильный стул, живот болезненный при пальпации.

• С-м дегидратации:4 ст. частая рвота, жидкий обильный стул, температура тела 35град, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки, кожные покровы покрыты липким потом, слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется. Живот втянутый. анурия

Анамнез: острое начало, с-м интоксикации и с-м гастроэнтерита появились одновременно, быстро привело дегидратации. Рвота, стул нет.

Эпид. анамнез: август мес. (сезон. летне-осенний)

План обследования:

• Специфическая диагностика

• Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, УП и др.

• Анализ кала на яйца глистов и простейшие

• Неспецифическая диагностика:

  • Полный анализ крови + тромбоциты

  • Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

  • Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

  • Копрологический анализ

  • Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

  • Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺,Cl^–

3. План лечения:

• Лечение в условиях реанимации

• Постельный режим

• Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

• Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 р.д. в течение 5 дней

• Патогенетическая терапия:

Первый этап: регидратация

Пусть больная весит 65 кг. Учитывая 4 степень дегидратации (в среднем 10%), больная фактически потеряла 65*0,1 = 6,5 л. Поэтому в течение 2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 6,5 л в/в, при этом 4 литра из этого объема вводим в теч. 35 мин со скоростью 120 мл/мин, а остальные 2,5 литра в теч. 1 ч 25 мин.

Второй этап (учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 60 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

• Промывание желудка

• Если диарея будет Са глюконат 5г(10таб) в день(?)

• Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

• Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

• В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

• После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

холера	сальмонеллез
Общие симптомы: с-м диареи, дегидратация
Дифференциальная диагностика
С-м интоксикации нет	Есть и длительный
Боли в животе нет	Боль есть
Диарея (обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты	Тошнота, рвота, диарея (обильная, зеленоватым оттенком)
ПТИ	сальмонеллез
Общие симптомы: с-м гастроэнтерита, с-м интоксикации, дегидратация
Дифференциальная диагностика, для этого надо более точный анамнез!
Более короткая инкубация 30 мин 2 часа	От 6 часов до 2 дней
С-м интоксикации выраженный в начале и коротко временный.	С-м интоксикации длительный и выраженный
Эпид. анамнез: употребление квас, компот, колбас, торт, кремов и т.д	Употребление мясо, птиц, яйцо
Острая дизентерия	Сальмонеллез
Общие симптомы: с-м диареи, с-м интоксикации
Дифференциальная диагностика
Колитический с-м (боль в левой подвздошной области, тенезмы, позывы, после дефекации облегчение не бывает, при пальпации сигмовидная кишка уплотнена, спазмирована)	Гастроэнтеритный с-м
Диарея сначала секреторная, потом экссудативная (в кале есть кровь, слизь)	Данном варианте теч-я отс. пат вкл-ю в испражнениях, диарея секреторная
Дегидратация легкая	Дегидратация может быть выраженный как в задачке.
Инк. Период 1-7 дней	Инк. Период 6ч- 2дня.