2. План обс-я.

Неспецифическая

1. ОАК (высокий или гиперлейкоцитоз сдвиг влево, увел.СОЭ., тромбоцитопения)

2. ОАМ (ИТ-почка-протеинурия, цилиндирурия, микрогематурия)

3.Коагулограмма

4.Б/Х

5. РН крови, BS,Be– метаболитический ацидоз

6.неврологическое обс-я(пат-кие рефлексы, изм-я глаза сужение, птоз, снижение рефлексов)

7. осмотр офтальмолога(застой диска и зрительного нерва)

8.с/м пункция

Специфическая

1.бак.метод (материал слизь прок. отделов ВДП, соскоб из сыпи, кровь, ликвор)

ГР(-) диплококк внутри и внеклеточно расположен, род Нейсерия, факул. анэроб. тропен к мяг. мозг.оболочкам и эндотелии мелких кровенностных сосудов. Трудно куль-ся в иск.условиях, требователен к тем.фактору. состав сред – только присутствии челов или животного белка либо спец набор аминокислот. Эндотоксин (липополисахарид)

2.серологический РНГА, ИФА

3.План леч-я

1.Этиотропная леч-я

Пенициллин 300 тыс ед/кг в/в ч/з 4часа 5-8 дней.

Левомицетин-сукцинат натрия в/в 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема через каждые 6-8 часов

2.патогенетическое леч-я

-дегидратация6 лазикс до1мг/кг повтор ч/з 8-12 часов

Манитол 20% 0,5 мг/кг

-оксигенотерапия 30-40% смесь О2 и воздухом

– гкс-преднизолон 1-2 мг/кг массы тела/сут

-инф.терапия: коллоиды(альбумин, реополюглюкин,СЗП) и кристаллоиды(глюкоза, солевые р-ры)=1:1(1:1,2)

-эуфиллин, ник.кис-та улучшает проникновение АБ.

-синдром пункция как с Диаг., так и леч.целью.

-седативные ср-ва(реланиум, седуксен) ? судороги?

Менингококковый менингит	Субарахноидальное кровоизлияние
Общие симптомы: менинг.синдромы, головная боль, рвота
Дифференциальная диагностика
Тестный контакт больным или носителем	с/а.к. предшествуют травма головы, заб-я сосудов мозга, стрессовые ситуации
Лихорадка из начало выражена	Температура в первые часы нормальная, а дальнейшем повышается незначительно.
Гемограмма: высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увелечение соэ	Гемограмма в первые дни болезни существенно не изменена.
Ликвор гнойный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается	ликвор кровянистый, со 2-го дня ксантохромная Цитоз с 5-7го дня болезни преобладает лимфоциты, первые дни из-за выраженности эритроцитов не возможно определит. Осад.реак. полож. редко Глюкоза Норма или выше
Хар-но сезонность зимнее-весенний	Не характерно.
Менингококковый менингит	Туберкулезный менингит
Общие симптомы: менин. синдромы, головная боль
Дифференциальная диагностика
Они появ-ся уже в первые сутки болезн, в дальнейшем быстро прогрессируют.	Менингиальные синдром опред-ся отчетливо лишь к 5-6 дню болезни
Головные боли изначально сильные, пульсирующие, особо интенсивны по ночам, усиливается при перемене положение тела, резком звуке, ярком цвете.	Головная боль нарастающая, усиливается с каждым днем болезни
Может быть поражение ч.нервов.	На 8-10 день болезни выявляется синдромы поражение черепных нервов
Лихорадка высокая, озноба, острейшая начало, среди полного здоровья.	Постепенное малозаметное развитие болезни с субфебрилитета
	В анамнезе выясняется перенесенный туберкулез или его наличие у родственников больного
См. верх	Ликвор серозный с лимфоцитарнным пиелоцитозом, белково-клеточная диссоциацей, низкий сахар смж

Задача№54

DS: гематогенная-генерализованная менингококковая инфекция, смешанный вариант(менингит+менингококцемия), молненостная теч-я, ИТШ 3ст

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Озноба, повышение тем до 39С, сильная гол.боль – синдром интоксикации

• Потери сознание (общемозговой синдром)

Данные об.метода исс-я:

• Геморр. Синдром – обильная сыпь, на коже туловище и конеч, обильная, крупная до 3-х копеечной монеты, некроз в центре

• Менингиальные синдромы +синдром кернинга, бруздинского

• Синдром гемодинамич.нар-я: тоны сердца глухие, пульс 160 уд/мин, не прощуп-ся, АД 60/0 мм.рт.ст. Индекс альговера=60/160=0,375, Анурия – --ИТШ

См. задачи 23

План леч-я 23 + оксигенотерапия

Дегидратация?

Диф. см 23+53