Ситуационная задача №15

Декабрь месяц. В городе подъем ОРЗ. Больной поступил в стационар в 1 день заболевания в тяжелом сопорозном состоянии с жалобами на сильную головную боль, рвоту, общую разбитость. Температура повышена до 40°C, цианоз, одышка, резкая адинамия, менингеальные явления, частый слабый пульс, глухие тоны сердца, резкая гипотония, повторная рвота. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы по всем полям. Явления ринита, геморрагическая сыпь. Поставьте предварительный диагноз.

Задача№15

DS: молниеностная (гипертоксическая) форма гриппа, ослож-ная отеком мозга, геморрагическим отек легких, ИТШ

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• Сильные гол.боли, общая разбитость, увел. тем до40С – синдром интоксикации

• Отек мозга при гриппе:

-Рвота--повторная

-менин.синдром + менингиальные явление

-общемозговые синдромы – сопор

• Геморр. синдром

• Синдром респ-катаральный (ринит, сухие и влажные хрипы по всем полям--геморрагический отек легких при гриппе)

• Гемодинамические нар-я(цианоз, одышка, пульс частый, резкая гипотония, глухие серд.тоны) – --ИТШ при гриппе

Эпид. анамнез: декабрь месяц, в городе подъем ОРЗ

2. План обследование

Неспецифическая

1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)

2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)

3. Ro-грамма органов грудной клетки

Специфическая

– вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.

Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.

РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.

По поверх. Аг (Н – гемагглютинина, N – нейраминидаза) вирус А делят подтипы.

– серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),

ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.

3.План леч-я

Тактика госп-ся., леч-ние в палатах интенсивной терапии.

1. этиотропная

– противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)

– или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.

-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.

– интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.

2. патогенетический

– дезинтоксикационная инф. терапия

– десенсибилизация – гкс

-Дегидратация-диуретики

-При не эфф. Дых-я интраназальный кислород или ИВЛ

– Терапия ДВС?

– вит С + аскорутин--против гемораг.синдрома. (викасол?)

3. симптоматическое лечение

– сосудосуж. Пр-ты – капли в нос

– антигриппин

– противокашлевые

Менингококковая инфекция	Грипп
Общие симптомы: синдром интоксикации, геморрагический синдром
Дифференциальная диагностика
Сыпь неправильная форма по типу звездного неба. Сыпь полиморфный,ассиметричное положение на туловище, конеч-ти Плотны на ощупь, иногдп выступает над уровнем кожи В центре сыпи может быть некроз.--язва медленно заживаюш. Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание.	При гриппе геморрагические проявления ограничиваются единичными петехиями, чаще в местах трения одежды, кровоизлияниями в конъюнктивы (при сильном кашле), носовыми кровотечениями
с/м жидкость:: для задачи 53 цвет мутный Цитоз 1,-5,0 Преобладает нейтрофилы 40-100 Осадочные реакции полож. Фибриновая пленка наб-ся постоянно, грубая, чаще в виде осадка Глюкоза снижается	Менингизм: Бесцветная,прозрачная Цитоз До 0,01 Преобладает лимфоциты 80-85 Осадочные пробы отр. Фибриновая пленка отс. Глюкоза в норме
отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба	Ринит, гиперемия мягкого неба
Эпид. анамнез: тестныйконтакт с больным генерализованными формами М.и	Контакт с больным с гриппом.
Верификация путем бак. Исс-я крови, носоглоточной слизи опред. Менингококковой инфекции	Опред. Вируса гриппа