IShEMIChESKAYa_BOLEZN_SERDTsA_2
.pdf
Атеросклероз.
Ишемическая болезнь сердца.
Зав. кафедрой профессор Конопля Е.Н.
Курск 2014
Строение и гемодинамика сердца
патологический процесс, который характеризуется отложением липидов крови в стенках артерий, приводящих к формированию фиброзной бляшки, сужающей просвет сосуда.
В результате чего развивается ишемия тканей кровоснабжаемых пораженными сосудами и развиваются некрозы и склеротические процессы.
Наиболее часто поражаются коронарные, мозговые артерии, аорта,
реже поражаются периферические и почечные артерии.
Атеросклероз одно из наиболее часто встречающихся патологических процессов у людей зрелого возраста, особенно старше 60 лет.
Является полиэтиологическим заболеванием и развивается под влиянием одновременно нескольких причин.
1.Атерогенная гиперлипопротеинемия, гиперхолестеринемия;
2.Наследственная предрасположенность;
3.Механическое повреждение интимы артерий;
4.Цитомегаловирусная и хламидийная инфекции;
5.Гипергомоцистеинемия.
1.Дислипидемия.
2.Курение.
3.Артериальная гипертензия.
4.Ожирение.
5.Метаболический синдром.
6.Гиподинамия
7.Злоупотребление алкоголя.
8.Сахарный диабет.
9.Наследственность.
10. Пол и возраст.
11.Стресс и особенности лечения.
12.Гиперкоагулянтная активность крови.
13.«Новые» факторы риска атеросклероза:
-гомоцистеин, липопротеин (а), маркеры воспаления (ФНО-α, интерлейкин 1,6;
-С-реактивный протеин)
В развитии атеросклероза доказана роль
гиперхолестеринемии и нарушения
соотношения фракции липопротеидов в
крови;
ЛПНП и ЛПОНП перемещаются из крови в сосудистую стенку, и доставляют
атерогенный холестерин;
ЛПВП способны извлекать холестерин из сосудистой стенки;
При гиперхолестеринемии содержание ЛПНП и ЛПОНП повышено, а ЛПВП –
снижено.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
-Внеклеточная аккумуляция липидов в интиме артерий и их модификация
- Скопление лейкоцитов и образование пенистых клеток
- Миграция в интиму и пролиферация гладкомышечных клеток, накопление в них липидов
- Гибель гладкомышечных клеток в процессе атерогенеза
- Накопление экстрацеллюлярного матрикса в формирующемся очаге атеросклеротического поражения
Наиболее ранними признаками атеросклероза являются липидные пятна и липидные полоски.
В основе развития этих признаков лежит : появление пенистых клеток (макрофаги, перегруженные липидами) и макрофагоподобные миоинтимоциты (перегруженные липидами гладкомышечные клетки)
Липидные пятна – желтые точки диаметром до 1,5 мм, мягкой консистенции не возвышающиеся над поверхностью эндотелия и не препятствующие току крови
Липидные полоски – образуются из липидных пятен, которые увеличиваются в размерах, становятся удлиненными и широкими.
Они несколько возвышаются над эндотелием.