2.План обследования.

1. Неспецифическая:

1. Полный общий анализ крови +Tr

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, общий, прямой, непрямой билирубин, тимоловая проба, АЛТ, АСТ, протромбин, глюкоза, Na,K

4. Определение времени свертывание по Лу-Уайта, времени кровотечения.

5. Проба по Зимницкому

6. Анализ мочи по Нечипоренко

7. УЗИ органов брюшной полости

8. ЭКГ

9. Учет выделенной и введенной жидкости

B.Специфическая:

1.Серологическая диагностика: РНГА с определением в динамике титр АТ

4.Диф. диагноз

ГЛПС	Грипп
Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия.
Дифференциальная диагностика
Сезонность: весенне-летняя, осенне-зимняя	В осенне-зимний увеличивается
Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле.	Катаральный синдром: насморк, кашель; трахеит
Геморрагический симптом	Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи в коже
Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии.	умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия
В олигурическом периоде температура снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии.	Температура снижается ступенчато.
Лаб. данные: ОАК лейкопения – нейтрофильный лейкоцитоз, Tr-пения, увел. СОЭ	-лейкопения, лифомоноцитоз СОЭ в N или снижено.
ОАМ: снижение уд. веса	норма
Проба по зимн. гипоизостенурия, никтурия, олигурия	норма
б/х – креатинин, мочевина увелич.	норма
ГЛПС	Острый аппедицит
Общие признаки
Острое начало, высокая t, слабость, боли в животе
Дифференциальная диагностика
Эпидемиологический анамнез есть	Эпидемиологического анамнеза нет
Боль не перемешается, имеет разлитой характер.	Боль из эпи – и мезогастрия «спускается» в правую подвздошную область (в первые сутки заболевания)
Почечный синдром	отсутствует
Геморрагический синдром	отсутствует
Цикличность течение	отсутствует
ГЛПС	Лептоспироз
Общие симптомы: острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах, боли в пояснице, гемморагический синдром
Дифференциальная диагностика
Миалгия распространенная, чаще виде ломоты	Миалгия в области икроножных мыщц
Эпид особенность: сезонность весене – летний, контакт с мышевидными грузинами	Летно-осенний, наличие контакта с животными
отсутствует	Желтуха появляется 1 нед болезни, кожный зуд
отсутствует	микрополилимфоаденит
Лаб.данные П.Зимницкого: Снижение уд. веса 1005-1000 ОАМ Б/х О.Bi – N АЛТ/АСТ – N	1009-1011, при переходе полиурическую фазу Лейкоциты немного больше, эритроциты деформированы АЛТ увеличен, АСТ увеличен(много) О. О.Bi увеличен за счет Н.Bi и П. Bi

План лечения

Режим – постельный в острый период болезни до начала реконвалесценции

Диета – стол №4 по Певзнеру – легкоусвояемая пища без ограничений поваренной соли

1.Этиотропная лечения:

2. Патогенетическая терапия в олигурический период:

• Дезинтоксикационная терапия:

1) Rp: Sol.Glucosae 5%-400,0

Ac.Ascorbinici 5% – 5.0

S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

2) Rp. Sol. Rheopolyglucini – 200 ml

D.t.d. N.3 in amp

S. вводить внутривенно, капельно по 200 мл в день.

3) Rp:Sol.Glucosae5%-400,0

Euphelini 2,4% – 10.0

S. в/в, капельно со скоростью 30-40 кап в мин.

Эуфиллин оказывает спазмолитическую действие.

• Коррекция электролитного состава

Rp. Sol. Disoli – 400 ml

S. в/в, капельно по 30 кап в мин.

Дисоль – солевой раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия. Посколько концентрация хлора эквивалентна концентрации этого аниона в плазме, применение дисола не приводит к гиперхлоремии.

• Стимуляция диуреза

Rp: Furosemidi 0,04

D.t.d. №10 in tab.

S. Принимать по 2 таблетке 2 раза в день

Фуросемид– петлевой диуретик. Угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора как в проксимальных, так и в дистальных участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Фуросемид не уменьшает клубочковой фильтрации, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности.

• Терапия нарушений гемостаза:

1)Rp: Sol. Сalcii gluconatis 10%-10,0

D.t.d. №10 in amp.

S. по 10мл в/м 1 раз в день.

Кальция глюконатоказывает противоаллергическое, гемостатическое, снижающее проницаемость сосудов действие. Восполняет относительный или абсолютный дефицит кальция. Ионы кальция участвуют в передаче нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови и других физиологических процессах.

2) Rp: Sol.Dicinoni 2,0

D.t.d. №3 in amp.

S. по 2 мл в/м 1 раз в день 3 дня.

Дицинон–гемостатическое средство, способствующее уменьшению времени кровотечения и умеренному увеличению числа тромбоцитов.

Задача№46

DS:ГЛПС, олигурическая стадия, средней степени тяжести

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе, жажда

2. данные анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

1) острое начало болезни

2) лихорадочный период (продолжительность 4 дня):

• синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39С., лейкоцитоз , увел. соэ

• почечный синдром: уменьшение количество мочи

3) олигурический период:

• синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела

• геморрагический синдром: боли в животе

• почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день

3. данные эпидемиологического анамнеза:

• с конца апреля до 3 мая нах-ся в лесу в районе кордана, ночевал в палатке, там же хранил продукты-- – мех. заражения(контактный или алиментарный) инк.период 19-20дней (4-49 дней)

• мужчина, студент 19 лет, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел.

4. данные объективного исследования:

• геморрагический синдром: гиперемия лица, склера инъецировано, имеется един. кровоизлияние, слизистая конъюктивы ярко-красного цвета

• почечный синдром: симптом: за сутки выделил 150мл красноватой мочи

В пользу тяжести, – свидетельствует:

• симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты.

• ОПН:

жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи (макрогематурия)

далее см задачу 45