- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №13
- •Ситуационная задача №17
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №18
- •Ситуационная задача №16
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №5
- •2.План обследования.
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №20
- •2. План обс-я.
- •3.План леч-я
- •2. План обс-я.
- •3.План леч-я
- •Ситуационная задача №15
- •Ситуационная задача №14
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №19
Ситуационная задача №7
Больной 18 лет, слесарь, обратился с жалобами на головную боль, быструю утомляемость, раздражительность, потливость, боли и неприятные ощущения в месте раны в области тенара большого пальца левой кисти, которую он получил 2 недели тому назад стамеской. Б-й был госпитализирован в больницу. К вечеру у него появилось затруднение при открывании рта, судороги мышц шеи, спины, живота. Приступы судорог повторяются через каждые 5-10 минут. Объективно: температура 39°C, пульс 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие, мышцы живота напряжены. Поставьте предварительный диагноз. Проведите его обоснование. План неотложной помощи.
Решение
DS: столбняк тяжелой степени тяжести, генерализованная форма.
1. Обоснование диагноза:
Жалобы:
Головная боль, быстрая утомляемость, раздражительность, потливость, боль и неприятные ощущение в месте раны в области тенара б.пальца левой кисти (продромальный период)
Затруднение при открывание рта (тризм)
Судороги мышц шеи, спины, живота кот. повторются ч/з каждые 5-10 мин
Анамнез: циклическое течение. Инкубационный период – 2 нед, продромальный (начальный) ч/з 24 часа (к вечеру) – тризм. Период разгара – генер. судорог.
Эпид. анамнез: слесарь, 2 нед тому назад получил рану в области тенара б. пальца левой кисти стамеской. Работа – загрязнение раны почвой, землей содерж. споры столбняка (C.tetani)
Данные объективного метода исследование:
Повышение темп. тела – гипертермия
Тахикардия 120 уд/мин, тоны сердца ясные, громкие
Гипертонус мышц живота
В пользу тяжелой степени, свидетельствует:
Инк. период – 2 нед
Начала клин. Проявлении (тризм) к вечеру
Частые генер. судороги ч/з 5-10 мин
Гипертермия, потливость
2. План обследование
Неспецифическая
ОАК
ОАМ
Специфическая
серологии нет т.к аг-раздражение нет и имм.ответ не вырабатывается!!!
Бактериологический(выделение возбудителя из раны)
Гр(+) длина 4-8 мкм, ширина 0,3-0,8 мкм, терминально расположение спор, в виде барабанной палочки, имеет жгутиков. Споры устойчивы в внеш.среде.Выделяет экзотоксин (тетаноспазмин(нейротоксин), тетанолизин)
3. План лечения
хир.обработка раны
полный покой иск-ние раздражителей
Специфическая терапия – нейтрализация токсина-антитоксин:
человеческий противостолбнячный гамма глобулин 6 мл (900 МЕ) однократно в/м
или противостолбнячный лошадиная сыворотка 50.000-100.000 МЕ однократно по Безредко
4. патогенетический лечения
– противосудорожный (3-6 р/сут)
ГОМК, дроперидол, диазепам, аминазин 2 мл 2,5%.
Нейролептики + барбитураты
Даже нейролептоаналгезия (дроперидол+фентанил)
– ИВЛ для лечения ДН, проф.пневмонии – антибиотики, мех.очищение дых.путей, при необходимости наложение трахеостомы
– коррекция метаболического ацидоза, ССН
– борьба с гипертермией (антипиретики не снижает, поэтому ледь на магистральные сосуды, обертывание, вытирание
– обеспечение пит-я (зонд)
4.Диф. диагноз
Столбняк |
Эпилепсия |
Общие симптомы: судорожный синдром | |
Дифференциальная диагностика | |
Особенности:
|
большой эпилептический припадок, который начинается внезапно или (реже) с так называемой ауры— своеобразных кратковременных зрительных, слуховых, эмоциональных и других ощущений и переживаний. За аурой следуютутрата сознания итонические судороги(при этом больной внезапно падает) прекращаются дыхательные движения, кожа приобретает цианотичный оттенок, – - –сменяющиеся клоническими судорогами. Дыхание восстанавливается, часто становится шумным, отмечается выраженная саливация. Могут наблюдаться различные повреждения, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание Припадок длится в среднем 2—3 мин, воспоминания у больного сохраняются только об ауре. Во время приступа зрачкове, краниальные рефлексы не сохранены. |
Эпид. анамнез есть |
Нет, м. б в анамнезе аналогические судороги. |
Циклическое течение |
Цикличности нет |
Столбняк |
Эклампсия |
Общие симптомы: судорожный синдром | |
Дифференциальная диагностика | |
См. выше |
Эклампсия (от греч. ékiampsis — вспышка), тяжёлое заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период;форма позднего токсикоза беременности. Для Э. характерны судорожные припадки, которые развиваются в определённой последовательности. Сначала появляютсямелкие фибриллярные сокращения мускулатуры лица(15—30 сек) ,кисти рук сжимается в кулак, затемтонические судороги всей скелетной мускулатуры с потерей сознания(15—20 сек), которые сменяютсяклоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей сверху вниз и, наконец, кратковременной или длительнойкомой.Сознание возвращается постепенно. Может сопровождается высокими показателямиартериального давления, отеками. Во время и после припадков больная может умереть от отёка лёгких, кровоизлияния в мозг, асфиксии; плод нередко погибает внутриутробно от гипоксии. |
Эпид. анамнез |
Факт беременности |
Столбняк |
Истерия |
Общие симптомы: судорожный синдром, сознание сохраняется | |
Дифференциальная диагностика | |
|
Чаще женщина, во время падение ограждает себя падает на мягкое место, всегда приступ возникает в окружности людей, длится примерно 30 мин, ритмичность судорог не характерна, дефекация, мочеиспускание нет, зрачковые, краниальные рефлексы сохранены. После приступа сон не бывает |
Эпид. анамнез есть |
нет |
Столбняк |
Отравление стрихнином |
Общие симптомы: судорожный синдром | |
Дифференциальная диагностика | |
|
Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тета-нические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза — 15-20 мг. |
Эпид.анамнез + |
Анамнез использование пр-тов стрихнина |