- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №13
- •Ситуационная задача №17
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №18
- •Ситуационная задача №16
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №5
- •2.План обследования.
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №20
- •2. План обс-я.
- •3.План леч-я
- •2. План обс-я.
- •3.План леч-я
- •Ситуационная задача №15
- •Ситуационная задача №14
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №19
Ситуационная задача №6
Больной 30 лет, по профессии геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью, жалуется на частый до 10 раз в сутки стул. Испражнения калового характера с небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная, жидкая, гомогенно окрашена кровью. Восходящая часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная. Поставьте предварительный диагноз. Представьте обоснование диагноза, д/д, план обследования и лечения. Рецепт на этиотропное средство.
Решение
DS: острый кишечный амебиаз
1. Обоснование диагноза:
Жалобы:
Синдром диареи – частый до 10 раз в сутки стул калового характера небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная жидкая, гомогенно окрашено кровью.
Эпид. анамнез: муж. 30 лет, геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью – эндемич. зона по амебиазу. Чаще болеет муж. В возрасте 20-58 лет.
Данные объективного метода исследования. Восходящий часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.
План обследования.
Неспецифическая
ОАК
ОАМ
Б/х (К, Na, глюкоза
ректороманоскопия
биопсия слиз. оболочки кишки.
рентгенография кишечника
Специфическая
копрограмма
паразитологическое исследование свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну (хранится неогранич. время)
для задачи№20 можно стимулировать слабительными!
культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робенсона)
серологические РНГА, ИФМ(60-70% +)
биологическое исс. (заражают лаб. животных котят, крысят, хомячков) – исследум метериалы.
План лечения.
этиотропная леч-я
1)препараты универсального действие, исп-ся при всех формах.
метронидазол(трихопол) по 0,4-0,8 г 3р/д в теч 5-8 дней
тинидазол 2 г в теч. 3 дней
2)тканевые амебоциды
Эметина гидрохлорид 1 мг/кг (мах доза 60мг) в/м или п/к
Дигидроэметин 1,5 мг/кг/сут (мах сут. доза 90 мг)-5 дней
2.патогенетическое лечение
-дезинтоксикационная
-регидратация?
-раст.антисептики(кора дуба)
Период вост-я: ферменты, поливитамины, пробиотики 2-3 нед.
4.Диф. диагноз
|
Амебиаз |
НЯК |
|
Общие симптомы: синдром диареи – кровь слизь в кале. ОАК: анемия, повышение СОЭ | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге. Чаще болеет муж |
Муж и жен. болеют с одинаковой частотой. Эпид. анамнез отс. |
|
отсутствует интоксикация, или слабо выражено. |
|
|
При ректороманоскопии на фоне неизмененной слизистой оболочкивыявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чащеглубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрыто грязно-желтым гноевидным налетом |
Отс. сосуд.рисунка, зернистность, гиперемия и отек слиз. оболочки, наличие эрозии и язв чащеповерх. округлой формы, псевдополипы, наличие контактного кровоточивости. |
|
в испражнениях обнаруживаются эозинофилы, кристаллы Шарко — Лейдена, вегетативные формы амеб. |
вегетативные формы амеб не выявляется. Резко + реак на растворимый белок в кале(проба Трубул) – свид. о восп. |
|
Ro-гр.(ириго) Может быть кишечный непроходимость из за стеноза, спазма. |
Сглаженность или отс. гаустор – синдром водопроводной трубы, укоречение и сужение кишки равномерно закупорке не приводить. Кишечный непроходимость не встречается. |
|
ОАК: лимфоцитоз, эозонофилия, моноцитоз, анемия и повышение соэ |
Анемия и повышение соэ. |
|
Амебиаз |
Балантидиаз |
|
Общие симптомы: | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
Эпид.анамнез – находился в эндемическом очаге в районах тропического и субтропического климата(жаркий климат).антропоноз |
Эпид. анамнез – контакт со свиньями. Зооноз. |
|
отсутствует интоксикация, или слабо выражено. |
Синдром интоксикации более выраженной с длительной неправильной лихорадкой |
|
на фоне неизмененной слизистой оболочкивыявляют язвы. Язвы округлой или неправильной формы до 10 мм в диаметре, чащеглубокие с подрытыми краями, окружена зоной гиперемии. Дно язв покрытогрязно-желтым гноевидным налетом |
Язвы расположены ,как правило, в местах перегибов кишечной стенки преимущественно в слепой, сигмовидной и прямой кишках. Язвы различны по размеру и срокам образования., расположены вдоль складок слизистой оболочки, края неровные, подрытые, дно покрыто желеобразными некротическими массами, часто черного цвета,окружающие участки слизистой оболочки гиперемированы и отечны. |
|
вегетативные формы амеб. |
Выявляется паразитологическими методами вегетативные формы В. coli |
|
Амебиаз |
Острая дизентерия |
|
Общие симптомы: | |
|
Дифференциальная диагностика | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|