Ситуационная задача №17

Больной Н., 60 лет-швейцар гостиницы, болен 3-й день. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38°C, общего недомогания, головной боли. Была тошнота, однократная рвота. К вечеру появилась боль и гиперемия на голени, затем на бедре; увеличен и болезнен лимфатический узел в паху. Границы пораженного участка резко отграничены от здоровой кожи. При пальпации пораженного участка – краевая болезненность, в глубине его пальпируется уплотнение, выраженный лимфатический отек. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Решение

DS: первичная рожа нижней конечности эритематозная форма, средней степени тяжести

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:

• повышение температуры тела до 38°C, общее недомагание, головные боли, тошнота, 1 кратная рвота (синдром интоксикации)

• боль, гиперемия на голени, затем на бедре – местный симптом

• увеличен и болезнен лимфатический узел в паху – лимфангит и лимфаденит

Анамнез: циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы – острое начало – (18-24 часа), регионарный лимфаденит и лимфангит – местный процесс.

Эпид. анамнез: возраст 60 лет, швейцар – гостиницы, что не исключает контакт источником инфекции (больными и носителями стрептококковой инфекции), стоячий образ работы.

Данные объективного метода исследование:

Status localis: гиперемия, бол на ниж. кон., граница очага резко ограничена, краевая болезненность , местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, в глубине пальпируется уплотнение, выраженный лимфатический отек.

2.План обследование

Неспецифическая

1. ОАК

2.ОАМ

3. УЗИ вен н/к.

4.Б/х анализ крови – сахар

Специфическая – особого значение не имеет.

1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О

2.Аг – полисахариды – белково – рибосомные

3.План лечения

1.Этиотропный

Пенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней

2. Патогенетическое лечение

• Инфузионная терапия

• Десенсебилизация – антигистамины

• Иммунокоррекция – димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы

• Коррекция гемостаза – антиагреганты, антикоагулянты

• Витаминотерапия

• Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия

4.Диф. диагноз.

Рожа	Флегмона
Общие признаки Острое начало, повышение температуры, озноб, головные боли, общее недомогание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч. Лаб. восп. характер крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево.
Дифференциальная диагностика
Эритема с четкими границами, восп. валик по периферии, краевая болезненность, местная т реакция, гиперемия яркая, край участка не – ровные – географич. карта, отек – щелущение	покраснение разлитое, без четких границ, болезненный припухлость который превращается в плотный инфильтрат, затем размягчается и появляется симптом флюктуации имеет тенденцию распространению
синдром интоксикации предшествует местным изменениям	Появляется вместе кожными проявлениями
Лимфангит, лимфаденит предшествует местным изменениям	могут появ-ся поздно, как осложнения флегмоны
Рожа	Тромбофлебит
Общие признаки Острое начало, повышение температуры, озноб, головные боли, общие недомогание покраснение кожи, боли в конечности, отек в конеч.
Дифференциальная диагностика
См. выше	Распирающий боль в конеч. в покое и усиливается при ходьбе
Очаговые изменения	Равномерный отек всей конеч.
	Кожа напряжено, бледно, синюшной окраски (равномерно, склонность багрово-синим оттенкам), пульс в артериях отчетливо. Пораженный конечность холоднее здоровой.
Рожа	Аллергический дерматит
Общие признаки
Гиперемия
Дифференциальная диагностика
См. выше	Гиперемия, микровезикула, быстро вскрывается обр. мокнутие с коркообр. Интенсивный зуд
Синдром интоксикации +	Температура отсутствует
Связь с аллер. отс	Дерматит появляется после контакта с аллергеном
Специфическая аллер. обс. отс.	Уровень ig E общ. и Специфическая повышены.(ИФА, РАС-тест, аллергопанели)