1. Рефлекторные синдромы

1. Нейрососудистые синдромы

Для нейрососудистых рефлекторных синдромов (НСС) характерны следующие особенности [1]:

- нерезко выраженный вертебральный синдром;

- нерезко выраженные миотонические и нейродистрофические изменения в пораженной конечности;

- жалобы на чувство жара или похолодания в зоне пораженного сосуда;

- наличие квадрантного вегетативно-ирритативного синдрома;

- различные сосудистые нарушения, клинические проявления которых зависят от вида пораженного сосуда (артериального, венозного, лимфатического).

Выявляемые нарушения могут быть постоянными и периодическими. Периодические НСС характеризуются малой выраженностью вегетативно-ирритативного синдрома, приступы сосудистых нарушений вызывают провоцирующие факторы (переохлаждение, физические нагрузки и др.).

Виды периодических НСС:

«Мертвый палец» (Digitus mortuus, болезнь Рейля) - периодически возникающие приступы побледнения пальцев, сопровождающиеся различной интенсивности парестезиями продолжительностью от нескольких минут до одного часа. При объективном осмотре выявляется изменение окраски и гипотермия, при капилляроскопии - спази артерий и вен пораженных пальцев. Обычно поражаются II, III, IV пальцы кисти.

Синдром эритромелалгии - периодически возникающие локальные сосудистые нарушения. При этом жалобы на приступы острых болей, сопровождаемые чувством жара в конечности, возникающие после действия провоцирующего фактора. В период приступа наблюдается гиперемия пораженной конечности, гипергидроз, гиперестезия, гипертермия. Пульс напряжен, частый. Вены расширены. Вне приступа выявляется лишь верхнеквадрантный вегетативно-ирритативный синдром.

б) При постоянных НСС в зависимости от характера поражений сосудов могут преобладать вазоконстрикторные или вазодилататорные реакции.

К постоянным НСС относится нейрососудистая форма брахиалгии и люмбоишиальгии.

Нейрососудистая форма брахиалгии - могут преимущественно поражаться артериальная или венозная системы. Патология венозной системы проявляется клинически в виде синдрома акроцианоза, а артериальной - в виде синдрома Рейно.

Синдром акроцианоза характеризуется жалобами на боли в руках, изменение их окраски, появляющееся или усиливающееся при действии провоцирующих факторов. Объективно выявляются синюшность кожных покровов верхних конечностей или кистей, нарушения трофики (потеря эластичности кожи, утолщение кожной складки, появление трещин на коже), гипергидроз, пастозность. При капилляроскопии видно паралитическое расширение венозных частей капилляров.

Синдром Рейно. Жалобы на боли в руках и изменение цвета кожи пальцев кисти при воздействии провоцирующих факторов. Объективно определяется изменение окраски кожных покровов (от мертвенно-бледной до синюшной), при капилляроскопии виден спазм капилляров или гораздо реже их атония.

Нейрососудистая форма люмбоишиалгии -

Вазоконстрикторный вариант. У большинства больных началу первых проявлений заболевания предшествует охлаждение. В целом длительность заболевания составляет около 10 лет, но собственно люмбоишиалгия возникает обычно через 7 - 8 лет после первого приступа люмбаго [1]. Помимо болей в пояснице и спине. Пациенты испытывают в пораженной нижней конечности чувство зябкости, сохраняющееся и в межприступном периоде. У всех больных выявляются вегетативные нарушения.

Вазодилататорный вариант. Практически у всех больных началу заболевания предшествует охлаждение. Длительность заболевания, интенсивность боли и ее локализация не отличаются от таковых при вазоконстрикторном варианте. Кроме этого, пациенты испытывают в пораженной нижней конечности чувство жара или тепла, которое в период ремиссии обычно исчезает. У всех больных наблюдаются вегетативные нарушения.