§1. Этиологические факторы, приводящие к развитию профессиональных заболеваний сенсомоторной системы от перенапряжения

Заболевания сенсомоторной системы от перенапряжения - это, пожалуй, единственный вид профессиональной патологии, который встречается почти одинаково часто среди лиц и физического, и умственного труда; может наблюдаться среди работающих практически всех отраслей промышленности, причем у представителей одних и тех же профессий могут существенно отличаться условия и характер труда. Указанные соображения показывают важность тщательного анализа условий труда с обязательным указанием качественных и количественных параметров факторов трудового процесса [12].

К числу основных производственных факторов риска патологии от перенапряжения относят следующие:

• подъем и перенос груза вручную (для мужчин более 30 кг, для женщин более 15 кг),

• периодическое удержание груза на весу (более 25% рабочей смены),

• работы, связанные с периодическими, выраженными наклонами (более 100 за смену при угле наклона более 30°),

• вынужденная рабочая поза (на коленях, на корточках, лежа, с наклоном вперед, в подвеске - более 25% времени рабочей смены),

• локальное мышечное перенапряжение,

• выполнение большого количества стереотипных движений ограниченных групп мышц (60000 за смену и более).

Кроме того, следует выделить дополнительные производственные факторы риска, также имеющие немаловажное значение в развитии данной патологии:

• несоблюдение режима труда и отдыха (сверхурочные работы, отсутствие микропауз для отдыха),

• нерациональные рабочие приемы,

• давление на нервные стволы и кровеносные сосуды в процессе работы (например, у гранильщиков),

• микротравматизация кожи и ее рецепторов,

• перепады температур,

• увлажнение рук водой, маслами, эмульсиями, растворителями.

Помимо производственных, выделяют также внепроизводственные факторы риска. К числу важнейших из них относятся следующие:

• физические перегрузки в быту,

• физиологические изменения гормонального статуса (беременность, старение),

• патологические изменения гормонального статуса,

• тенденция к избыточному выделению медиаторов аллергии и воспаления.

§ 2. Классификация профессиональных заболеваний сенсомоторной системы

В настоящее время отсутствует общепринятая классификация заболеваний, причинно связанных с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением. Это объясняется многообразием патологических синдромов, различиями в их патогенезе, путаницей в терминологии, сложностью диагностики и др. В «Списке профессиональных заболеваний» (приложение 5 к приказу МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г.) предлагается следующая группировка этой группы заболеваний:

1. Координаторные неврозы, в том числе писчий спазм

2. Заболевания периферической нервной системы:

а) моно- и полиневропатии, в т.ч. компрессионные и вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей,

б) рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня (нейрососудистый, миотонический, нейродистрофический),

в) шейно-плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия,

г) радикулоломиелопатия шейного и пояснично-крестцового уровня.

3. Болезни опорно-двигательного аппарата:

а) хронические миофиброзы предплечий и плечевого пояса, тендовагиниты,

б) стенозирующие лигаментозы, стилоидозы (локтевой и плечевой), эпикондилозы,

в) периартрозы (плечелопаточный, локтевой, коленный), деформирующие остеоартрозы (той же локализации) с нарушением функции; бурситы, асептические остеонекрозы.