§ 6. Болезни мягких тканей

Профессиональные заболевания мышечной системы являются одним из частых видов профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата. При этом преимущественно поражаются мышцы плечевого пояса вследствие анатомических особенностей и многообразия выполняемых движений, одновременно точных и сильных [16].

1. Болезни мышц: миофасцит предплечий и плечевого пояса, вегетомиофасцит верхних конечностей

Профессиональные заболевания мышечной системы – миофасциты и вегетомиофасциты (или миофиброзы, или миофасциальные синдромы), вызванные функциональным перенапряжением, являются одной из частых форм профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата.

Патогенез: заболевание относится к первично хроническим дистрофическим процессам, в развитии которого имеется определенная стадийность. Л.Н. Грацианская [ ] выделяет 3 стадии процесса:

1. миалгия

2. миозит

3. фибромиозит

Миозит является асептическим воспалением с наклонностью к образованию соединительной ткани. Термин «фибромиозит» и синоним его «миофасцит», широко применяемые в отечественной литературе, аналогичны термину «миофиброз» из международной классификации болезней для обозначения миофибродистрофических нарушений.

Профессиональные группы: строительные профессии, швеи, прядильщики, заготовщики обуви, штамповщики.

Этиологические факторы: часто повторяющиеся движения, статодинамические нагрузки, неудобная рабочая поза.

Клиника: миалгии могут наблюдаться у малостажированных рабочих, недостаточно тренированных, в период их адаптации к новой работе (при стаже до 2 лет). Вначале возникают боли в одной или нескольких мышцах, наиболее подвергающихся физической нагрузке, возникающие после работы и самостоятельно исчезающие в покое. Возможно уже в этой стадии возникновение болезненных триггерных точек [17]. Продолжающееся воздействие неблагоприятных производственных факторов приводит к прогрессированию процесса. Функциональные изменения в мышцах (повышение тонуса, изменения обменных процессов0 перерастают в более глубокие структурные нарушения. В процесс при этом вовлекаются не только мышцы. Но и фасции, другие соединительнотканные образования. Изменяется характер болей – они становятся ноющими, ломящими, усиливаются во время отдыха. При глубокой пальпации выявляется изменение тонуса и структуры мышц. В отдельных мышечных пучках – участки уплотнения.

заболевание развивается при достаточно большом стаже работы (в среднем более 20 лет).

Частным случаем миофасцита мышц предплечья является эпикондилез плечевой кости, являющийся своеобразным сочетанием миофиброза, тендовагинита и периостита. Эпикондилез плеча описан впервые в 1873 г. Рунге. Другие названия плечевого эпикондилеза - локоть прачки, теннисиста, фехтовальщика, виолончелиста, писателя.

Профессиональные группы: кузнецы, каменщики, вальцовщики, шлифовщики, полировщики, штукатуры и мн.др.

Этиологические факторы: выполнение частых разгибательно-сгибательных и ротационных движений в локтевом суставе, особенно с физическим усилием.

Анатомия: наружный надмыщелок плеча является местом прикрепления разгибательно-супинаторной группы мышц предплечья, на верхней полуокружности в него вплетаются волокна m.triceps и m.brahialis. Внутренний надмыщелок служит местом прикрепления сгибателей и пронаторов. Наиболее часто развивается латеральный эпикондилез (в 15 раз чаще).

Клиника:

Латеральный эпикондилез. Заболевание развивается постепенно. Появляется ноющая боль в области надмыщелка - вначале при форсированных движениях предплечья и напряженной экстензии кисти. Со временем боль усиливается и возникает при любых движениях в локтевом суставе. Постоянным симптомом является болезненность при пальпации латерального надмыщелка. Возможно выявление болезненности при пальпации мышц разгибательно-супинаторной группы, наличие в них болезненных мышечных уплотнений. Внешние изменения отсутствуют. Характерно наличие двух симптомов: 1) симптом Томпсена - резкая боль в зоне надмыщелка при напряженной экстензии кисти; симптом Вэлша - появление боли при быстром выпрямлении руки с одновременной супинацией предплечья. У всех больных отмечается снижение мышечной силы на больной стороне. Рентгенологические изменения появляются лишь при большой давности заболевания и заключаются в образовании параоссальных уплотнений у контура надмыщелка, обызвествлении связок.

2. Тендовагиниты представляют собой поражения синовиальной оболочки сухожильных влагалищ мышц дегенеративно-дистрофического характера.

Профессиональные группы: портные, машинистки, ткачи, каменщики и др.

Этиологические факторы: значительные статодинамические нагрузки, особенно при выполнении большого числа движений пальцами, кистью. Обычно поражаются сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти.

Клиника: различают острую и хроническую формы заболевания. При остром (крепитирующем) тендовагините чаще поражаются синовиальные влагалища, расположенные на тыльной стороне кисти. Начало заболевания обычно связано со значительной физической нагрузкой на соответствующие мышцы, непосредственно после которой появляется ноющая, ломящая, давящая боль, ощущение жжения, покалывания, тяжести в предплечье, чувство усталости, слабости в руке. Через несколько часов (1-2 дня) по ходу пораженных сухожилий появляется плотная болезненная припухлость веретенообразной формы 8-12 * 3-4 см, при пальпации которой или при движениях кисти определяется крепитация.

При хроническом тендовагините патологический процесс чаще развивается в области запястного канала, по ходу сухожилий сгибателей. Сухожилия болезненны, нередко утолщены. На ладонной поверхности запястья и предплечья определяется болезненная припухлость и прощупываются “рисовые тела”. Боль по ходу пораженных сухожилий усиливается при пальпации и активных движениях с участием соответствующих мышц, а при пассивных движениях отсутствует. Хронический тендовагинит может развиваться исподволь или же быть следствием рецидива крепитирующего. Нарастающий фиброз соединительно-тканных образований может приводить к сужению синовиального пространства и нарушению движений (стенозирующий тендовагинит).