3. Плече-лопаточный периартроз

Плечевой сустав является наиболее подвижным по сравнению с другими суставами организма, отсюда и своеобразие патологии этой области тела. Плече-лопаточный периартроз (ПЛП) представляет собой совокупность рефлекторных мышечно-тонических и дистрофических изменений в мышцах, фиксирующих сустав, и других периартикулярных образованиях. Впервые ПЛП описан в 1872 г. Дюплеем. Для профессионального ПЛП характерно постепенное и довольно медленное развитие, склонность к рецидивам, начало в возрасте 30-40 лет (когда отсутствуют инволютивные изменения в периартикулярных тканях), при профстаже не менее 5 лет.

Профессиональные группы: маляры, штукатуры, плотники, кузнецы и мн.др.

Этиологические факторы: частое отведение-приведение и поднимание-опускание работающей руки, особенное форсированные, со значительным физическим усилием, что неизбежно приводит к травматизации периартикулярных тканей.

Анатомия: плечевой сустав - это самое свободное из всех сочленений человеческого тела, т.к. суставные поверхности головки плечевой кости и лопатки значительно различаются по величине, капсула же очень просторна и не напряжена. В капсулу сустава вплетаются сухожилия многочисленных мышц. Над капсулой расположены отростки лопатки: акромиальный (снаружи) и клювовидный (спереди), между которыми натянута клюво-акромиальная связка - поэтому над плечевым суставом образуется как бы крыша, пределы которой расширяются нижней поверхностью дельтовидной мышцы. Между двумя выше описанными слоями анатомических образований существует слизистая сумка, функция которой - уменьшать неизбежное при отведении плеча трение капсулы сустава об акромион и клюво-акромиальную связку. Поэтому при патологии субакромиальной слизистой сумки может возникнуть дефект капсулы плечевого сустава. Однако действия одной только слизистой сумки недостаточно для беспрепятственного отведения руки и подъема ее кверху: необходимо еще предотвратить удар бугорка плечевой кости об акромион - это и обеспечивает надостная мышца. Она приближает головку плеча к суставной впадине лопатки, создавая точку опоры (вращения) для головки плеча. Только после этого, с помощью дельтовидной мышцы, плечо поднимается до горизонтали, Дальнейший подъем руки происходит уже за счет лопатки. Приведение плеча осуществляется большой круглой и большой грудной мышцами.

Клиника:

1) доминируют болевые симптомы - спонтанные тупые ноющие боли в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях и иррадиирующие в шею, в руку. Резкие интенсивные боли, появляющиеся при отведении руки и закладывании руки за спину, за голову (т.е. при внутренней ротации плеча);

2) болезненность бугорков плеча, плечелопаточного сочленения, клювовидного отростка лопатки, верхнего края трапециевидной мышцы, надостной мышцы, приводящих мышц;

3) контрактуры. Характерным является то, что затруднены не все движения в суставе. Маятникообразные движения плеча в пределах 40 градусов всегда остаются свободными. Отведение причиняет резкую боль, сразу же сопровождается отведением лопатки (в норме лопатка начинает вращение после отведения плеча до 90 градусов). Больной не может удержать руку в положении бокового отведения. Ротация плеча, особенно кнутри, затруднена или невозможна.

Иногда выявляется гипальгезия по наружной поверхности плеча. Может быть припухлость и цианоз кисти. Рентгенографические симптомы появляются спустя некоторое время - остеопороз большого бугра плечевой кости, склероз краевых частей бугра, склероз подхрящевого слоя в области суставной впадины: “симптом кольца вместо полукольца”.