- •Оглавление
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Организация самостоятельной работы при курации больного
- •§1. Этиологические факторы, приводящие к развитию профессиональных заболеваний сенсомоторной системы от перенапряжения
- •§ 2. Классификация профессиональных заболеваний сенсомоторной системы
- •§ 3. Вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей
- •§ 4. Мононевропатии, компрессионные невропатии
- •1.1. Невропатия срединного нерва на уровне запястного канала
- •1.2. Невропатия локтевого нерва в канале Гийона
- •1.3. Невропатия лучевого нерва в кубитальном канале
- •2.1. Невропатия срединного нерва в локтевой области (синдром круглого пронатора)
- •2.2. Невропатия локтевого нерва в кубитальном канале
- •2.3. Невропатия лучевого нерва в локтевой области
- •3.1. Невропатия надлопаточного нерва
- •§ 5. Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней от функционального перенапряжения
- •1. Рефлекторные синдромы
- •1.2. Миотонические синдромы
- •1.3. Нейродистрофические синдромы
- •2. Корешковые синдромы
- •3. Радикуломиелопатии
- •§ 6. Болезни мягких тканей
- •1. Болезни мышц: миофасцит предплечий и плечевого пояса, вегетомиофасцит верхних конечностей
- •3. Плече-лопаточный периартроз
- •4. Стилоидоз лучевой кости
- •6. Бурсит локтевого сустава
- •§ 8. Координаторные неврозы
- •§ 8. Общие принципы диагностики профессиональных болезней, обусловленных функциональным перенапряжением
- •§ 9. Особенности клинического обследования при профессиональных заболеваниях от перенапряжения
- •§ 10. Лечение
- •§ 11. Экспертиза трудоспособности
- •§ 12. Профилактика
- •Приложения
- •1) Список сокращений
- •2) Ситуационные задачи
1.1. Невропатия срединного нерва на уровне запястного канала
(синдром запястного канала)
Нерв подвергается компрессии в запястном канале утолщенным удерживателем запястий (поперечной связкой запястья). Данный ТС развивается при выполнении профессиональных операций, требующих частого и напряженного сгибания и разгибания кисти, при осуществлении большого количества движений пальцев рук, при работе с упором на запястья.
Клиника: парестезии и боли с гиперпатическим оттенком в 1-2-3 пальцах, реже - в кисти и предплечье. Боли усиливаются по ночам, при охлаждении, подъеме рук вверх и профессиональных движениях. Возможны развитие цианоза и пастозности 1-2-3 пальцев или всей кисти (при венозном застое), расстройств болевой чувствительности по ладонной поверхности 1-2-3 пальцев и на тыле дистальных фаланг 2-3-4 пальцев (при сдавлении чувствительных волокон нерва), со временем развивается гипотрофия мышц thenar`а, затрудняются сгибание, приведение и оппозиция первого пальца, снижается сила сжатия кисти (как результат нарушения трофических процессов).
1.2. Невропатия локтевого нерва в канале Гийона
Развивается при длительном давлении на область запястья, а также при активных движениях кисти. В канале Гийона (между гороховидной и крючком крючковидной кости) нерв проходит вместе с локтевой артерией, сверху они прикрыты ладонной связкой запястья. Компрессии могут подвергаться поверхностная (чувствительная) и глубокая (двигательная) ветви нерва.
Клиника соответственно складывается из:
1. Ирритативных симптомов (чувствительная ветвь) - в виде жгучих болей, онемения и покалывания в области ульнарного края кисти, нарушения чувствительности в зоне иннервации.
2. Дефицитарных симптомов (двигательная ветвь) - в виде пареза мышц, сгибающих и приводящих мизинец, гипотрофии межкостных и червеобразных мышц 3-4 пальцев.
1.3. Невропатия лучевого нерва в кубитальном канале
Встречается крайне редко, т.к. для ее развития необходимо длительное выполнение работ, связанных с выполнением максимального ульнарного отведения кисти и отведением большого пальца.
2.1. Невропатия срединного нерва в локтевой области (синдром круглого пронатора)
Возникает при длительном выполнении трудовых процессов, связанных с напряженной гиперэкстензией, пронацией и супинацией предплечья, особенно - сочетающихся с часто повторяющимся сгибанием пальцев и кисти (ткачихи, резчики металла, обмотчики, гайковерты и т.д.). Возможно острое развитие заболевания при переносе тяжестей с давлением груза на область предплечья. Двигательная ветвь срединного нерва сдавливается между головками m. pronator teres.
Клиника складывается:
Из местных симптомов (боли при пальпации в области туннеля).
Ирритативных симптомов (жгучие боли и парестезии ладонной поверхности кисти, 1-3 пальцев, гипералгезия там же). Все явления усиливаются при сокращении m. pronator teres (резкая пронация предплечья со сжатыми в кулак пальцами кисти).
3. Дефицитарных симптомов - слабость сгибателей 1-3 пальцев, гипотрофия мышц thenar’а и ослабление оппозиции большому пальцу. Гипальгезия в зоне иннервации срединного нерва.