§ 8. Общие принципы диагностики профессиональных болезней, обусловленных функциональным перенапряжением

а) Краткий алгоритм диагностики профессиональных заболеваний от перенапряжения

1. Условия труда больного:

- оценка степени тяжести и интенсивности труда, ведущего фактора тяжести трудового процесса (класс степени тяжести труда не менее 3.2.);

- наличие сопутствующих неблагоприятных факторов;

- длительность профессионального стажа.

2. Анамнез:

- начало заболевания (не менее 10 - 15 лет стажа),

- возраст больного (как правило, до 45 лет),

- характер развития заболевания (постепенный),

- наличие улучшения при длительных перерывах в работе,

- обострение проявлений после перерывов (феномен детренированности),

- отсутствие травм, инфекционных и эндокринных заболеваний в анамнезе,

- бытовая нагрузка, интенсивные занятия спортом.

3. Данные обследования:

- неврологическое обследование,

- функциональные исследования (ЭМГ, РВГ, ТВИ, капилляроскопия, динамометрия),

- рентгенологические исследования,

- биохимические исследования (белки острой фазы, мочевая кислота, ревматоидный фактор, АСЛ-О и др.).

б) Особенности обследования больных с профессиональными заболеваниями сенсомоторной системы, обусловленными перенапряжением

Заболевания сенсомоторной системы, обусловленные перенапряжением, относятся к числу наиболее распространенных форм профессиональной патологии. Своевременная их диагностика позволит увеличить эффективность лечебных и профилактических мероприятий, сохранить трудоспособность работающих.

Обследование больного начинается с беседы, в начале которой необходимо собрать сведения о профессиональном маршруте и санитарно-гигиенической характеристике условий труда больного. При этом требуется выяснить стаж работы больного во вредных условиях труда, уточнить характер трудового процесса. Важна информация о величинах статической и динамической нагрузок, наличии мелких стереотипных движений рук, пребывании в вынужденной рабочей позе, перепадах температур, микротравматизации кожи, смачивании рук водой, маслами, эмульсиями. Необходимо выяснить, какой именно фактор тяжести трудового процесса является ведущим и уточнить наличие корреляции между действием фактора и клиническими проявлениями заболевания.

Следующий этап обследования - сбор жалоб. Вначале врач фиксирует внимание больного на существенных жалобах, имеющих прямое отношение к основному синдрому, затем - менее существенных. Необходимо выявить жалобы и на сопутствующие заболевания.

Важно следующее:

- сгруппировать жалобы, имеющие общий патогенез;

- стремиться каждую жалобу оценить не только качественно, но и количественно (по временной характеристике, по интенсивности).

Существенным в обследовании является раскрытие этапов настоящего заболевания:

а) начало болезни

- продолжительность заболевания

(на каком году стажа появились первые его признаки);

- каким был дебют (острым, подострым, постепенным);

- трудоспособность в начальном периоде заболевания;

- эффективность лечения;

б) последующее течение болезни

- характер течения заболевания;

- порядок появления новых симптомов;

- зависимость течения болезни от перерывов в работе;

- эффективность лечения, длительность периодов ремиссии;

в) сопутствующие заболевания;

г) перенесенные заболевания;

д) семейный, бытовой, трудовой, спортивный анамнез.