- •Оглавление
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Организация самостоятельной работы при курации больного
- •§1. Этиологические факторы, приводящие к развитию профессиональных заболеваний сенсомоторной системы от перенапряжения
- •§ 2. Классификация профессиональных заболеваний сенсомоторной системы
- •§ 3. Вегетативно-сенсорные полиневропатии верхних конечностей
- •§ 4. Мононевропатии, компрессионные невропатии
- •1.1. Невропатия срединного нерва на уровне запястного канала
- •1.2. Невропатия локтевого нерва в канале Гийона
- •1.3. Невропатия лучевого нерва в кубитальном канале
- •2.1. Невропатия срединного нерва в локтевой области (синдром круглого пронатора)
- •2.2. Невропатия локтевого нерва в кубитальном канале
- •2.3. Невропатия лучевого нерва в локтевой области
- •3.1. Невропатия надлопаточного нерва
- •§ 5. Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней от функционального перенапряжения
- •1. Рефлекторные синдромы
- •1.2. Миотонические синдромы
- •1.3. Нейродистрофические синдромы
- •2. Корешковые синдромы
- •3. Радикуломиелопатии
- •§ 6. Болезни мягких тканей
- •1. Болезни мышц: миофасцит предплечий и плечевого пояса, вегетомиофасцит верхних конечностей
- •3. Плече-лопаточный периартроз
- •4. Стилоидоз лучевой кости
- •6. Бурсит локтевого сустава
- •§ 8. Координаторные неврозы
- •§ 8. Общие принципы диагностики профессиональных болезней, обусловленных функциональным перенапряжением
- •§ 9. Особенности клинического обследования при профессиональных заболеваниях от перенапряжения
- •§ 10. Лечение
- •§ 11. Экспертиза трудоспособности
- •§ 12. Профилактика
- •Приложения
- •1) Список сокращений
- •2) Ситуационные задачи
Методические указания
Общая цель занятия: изучить клиническую картину и методы диагностики профессиональных заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, принципы лечения, профилактику и экспертизу трудоспособности.
Основные задачи:
- объективная оценка условий труда работающих, способствующих развитию профессиональной патологии сенсомоторной системы,
- выявление клинических признаков заболеваний нервно-мышечного аппарата и сухожилий,
- обоснование диагноза с учетом профессионального маршрута, санитарно- гигиенической характеристики, клиники, лабораторных, инструментальных и рентгенологических исследований,
- назначение лечения,
- проведение экспертизы трудоспособности.
Организация самостоятельной работы при курации больного
1. При изучении профессионального маршрута больного следует уточнить стаж работы в профессиях, где имелось выраженное функциональное напряжение.
2. Необходимо тщательно изучить условия труда обследуемого, наличие физических и функциональных перегрузок, выполнение часто повторяющихся однотипных движений, микротравматизация. Обращается внимание на сочетанное действие неблагоприятных факторов(воздействие вибрации, охлаждение, смачивание рук смазочно-охлаждающими жидкостями и растворителями и др.). Учитывается воможность нарушения кровообращения на кистях при сжатии инструментом или обрабатываемым изделием. Одновременное воздействие нескольких факторов увеличивает возможность патологических изменений и может способствовать более раннему их развитию.
3. При опросе больного следует обратить внимание на характерные жалобы: боли, парестезии, ощущение неловкости, скованности и тяжести в конечностях, зябкость кистей и т.д.
4. Данные о развитии заболевания должны начинаться с расспроса о времени появления первых признаков заболевания, своевременность и эффективность проведенных больному лечебно- профилактических мероприятий. Обращают внимание на наличие в анамнезе заболеваний, способствующих или ухудшающих данное заболевание (ряд эндокринных заболеваний), наличие физических перегрузок в быту.
5. При обследовании больного необходимо исследовать состояние периферической нервной системы, мышц, суставов, отметить наличие периферических сосудистых расстройств. Студент должен описать внешний вид кистей, суставов верхних конечностей, отметить внешние признаки плече-лопаточного периартроза, проверить симптомы белого пятна, Боголепова, Томсена, Велша, болевую чувствительность, измерить мышечную силу, провести пальпацию мышц, суставов, надмыщелков плечевой кости, шиловидного отростка лучевой кости, позвоночника, оценить объем движений в суставах рук.
6. Для уточнения диагноза оцениваются данные дополнительных методов исследования (определение болевой, температурной, вибрационной чувствительности, глобальная и нейростимуляционная электромиография, рентгенография суставов рук и позвоночника, тепловизионное исследование, капилляроскопия, электротермометрия, биохимические анализы крови и др.). Проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.
7. Лечение назначается с учетом выраженности клинических проявлений заболевания. Принимается во внимание эффективность предыдущего лечения в стационаре, профилактории.
8. Экспертное решение о трудоспособности больного принимается строго индивидуально и зависит от выраженности патологического процесса, эффективности терапии, возраста, образования и квалификации больного.