Бъем предоперационного обследования пациентов

Объем предоперационного обследования пациентов зависит от объема и экстренности оперативного вмешательства, а так же от соматического статуса пациента.

Тяжесть оперативных вмешательств

1-я группа – небольшие плановые вмешательства (аппендектомия, грыжесечение, малые гинекологические операции, ампутации пальцев кистей и стоп, вправление вывихов, закрытые вправления переломов, диагностические процедуры и т.п.)

2-я группа – операции средней сложности, не связанные с тяжелой травмой и большой кровопотерей (холецистектомия, осложненные аппендектомия и грыжесечения, менискектомия, наложение аппарата Илизарова, остеосинтез костей голени и предплечья, диагностические лапаротомии и торакотомии, по поводу доброкачественных опухолей гениталий и т.п.)

3-я    группа – травматичные вмешательства, сопряженные с большой кровопотерей (резекция желудка, артродез тазобедренного сустава, остеотомии таза, протезирование крупных суставов, полостные гинекологические операции и др. оперативные вмешательства длительностью более 1 часа). 

Набор диагностических тестов:

1. Анализ крови общий.

1. Гематокрит.

1. Анализ крови на свёртываемость.

1. Билирубин.

1. Мочевина.

1. Глюкоза крови.

1. Электролиты плазмы.

1. Трансаминазы.

1. Общий белок.

1. Коагулограмма.

1. Анализ мочи общий.

1. ЭКГ.

1. Групповая и Rh-принадлежность.

Таблица 1. Объем обязательного предоперационного обследования пациентов перед плановыми оперативными вмешательствами.

Группа тяжести оперативного вмешательства	Класс по ASA
	I	II	III	IV	V
1-я	1, 11, 13	1,  3,  11, 13	1,  2,  4,  5,  6, 10, 11,  13	1-13	1-13
2-я	1, 3, 11, 13	1, 3, 11, 13 1-13	1-13	1-13	1-13
3-я	1-13	1-13	1-13	1-13	1-13

Премедикация

Премедикация – предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству.

Задачи премедикации:

1. Нейровегетативная стабилизация;

1. Снижение реактивности на внешние раздражители;

1. Стабилизация АД и других параметров гемодинамики, предотвращение избыточных гипо- и гипертензивных гемодинамических реакций;

1. Обеспечение повышенной устойчивости органов-мишеней к ишемическим и гипоксическим влияниям при наличии у больного гипертензии;

1. Создание благоприятного фона для действия анестетиков;

1. Профилактика аллергических реакций;

1. Уменьшение реакции слюнных, бронхиальных, пищеварительных и других желез.

Препараты применяемые для премедикации:        

1. Снотворные (на ночь в стандартной дозировке);

1. Атарактики («малые транквилизаторы»);

1. Наркотические анальгетики;

1. Нестероидные противовосполительные средства;

1. Ингибиторы протеолиза; 

1. Антигистаминные;

1. Холинолитики (атропин, метацин, скополамин).

Общая анестезия

Компоненты общей анестезии - торможение психического восприятия (сон, амнезия), гипорефлексия, анальгезия, мышечная релаксация, поддержание витальных функций (адекватного газообмена, поддержание адекватного кровообращения, регуляция обменных процессов). 

Виды современной анестезии: 

Общая

1. Неингаляционная

1. Ингаляционная

1. Многокомпонентная

1. С помощью нефармакологических методов

Местная

1. Поверхностная

1. Инфильтрационная

1. Регионарная

       - проводниковая

       - плексусная

       - внутривенная под жгутом

       - центральные нейроаксиальные блокады (спинальная. эпидуральная. сакральная, комбинированная)

       

Виды современной общей анестезии: ингаляционная (анестезия, достигаемая введением в организм через дыхательную систему газообразных и летучих анестетиков ) и неингаляционная (достигается посредством введения не через легкие в организм нелетучих анестетиков).