- •История развития анестезиологии и реаниматологии
- •Нормативно-правовые акты регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии в Республике Беларусь
- •Мониторинг дыхания
- •Мониторинг кровообращения
- •Мониторинг газового состова крови
- •Ругие методы мониторинга
- •Подготовка пациента к оперативному лечению и анестезии
- •Оценка операционного риска
- •Бъем предоперационного обследования пациентов
- •Премедикация
- •Общая анестезия
- •Клиника и стадии общей анестезии
- •Средства для ингаляционного наркоза
- •Аппаратура для ингаляционного анестезии
- •Анестетики для неингаляционного наркоза
- •Физиология нейро-мышечной передачи
- •Понятие об идеальном миорелаксанте
- •Деполяризующие мышечные релаксанты
- •Отдельные группы мышечных релаксантов
- •Бензилизохинолиновые соединения
- •Аминостероидные соединения
- •Факторы влияющие на длительность недеполяризующего нейро-мышечного блока
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Осложнения при проведении местной анестезии
- •Общие правила проведения местой анестезии
- •Послеоперационный период
- •Неосложненный послеоперационный период
- •Основные направления интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •Нарушения водно-электролитного обмена
- •Дисгидрии
- •Лабораторная оценка водного статуса
- •Клинические ситуации и схемы коррекции
- •Кислотно-основное состояние
- •Газы артериальной крови
- •Механизмы регуляции нарушений кос
- •1) Физико – химические механизмы
- •2) Дыхательные механизмы
- •3) Почечные механизмы
- •Нарушения кос Классификация
- •Алкалоз
- •Диагностика нарушений кос
- •Лечение нарушений кос
- •Инфузионная терапия
- •Комплексная реанимация
- •Остановка кровообращения
- •Методы первичной слр (по п.Сафару).
- •Этап a (airway control) Способы восстановления проходимости дыхательных путей
- •Этап b (breathing) – искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Этап c (circulation) – поддержание адекватного кровообращения – закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения
- •Этап e (electrocardiography) – электрокардиография
- •Этап f (fibrillation treatment) – электроимпульсная терапия
- •Длительное поддержание жизни
- •Постреанимационная болезнь
- •Принципы интенсивной терапии постреанимационного периода
- •Принципы обезболивания лапароскопических операций
- •Обезболивание родов
- •Регионарная анальгезия родов
- •Спинальная аналгезия родов
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения малых акушерских операций
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения операции кесарево сечение
- •Особенности анестезии у пациентов старших возрастных групп
- •Особенности анестезии в амбулаторных условиях
- •Особенности анестезии в экстренной хирургии
- •Особенности анестезии в ортопедии
- •Особенности анестезии в урологии
- •Физиология кровообращения Функциональные отделы системы кровообращения.
- •Элементы систем макро- и микроциркуляции.
- •Дифференциация сосудов
- •Реологические свойства крови.
- •Расстройства реологических свойств крови
- •Патофизиологические эффекты гиповолемии
- •Основные функциональные критерии системы макроциркуляции
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Расстройства кровообращения, связанные с нарушением в системе микроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Патофизиологические аспекты определения шока
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Клиническая физиология гипоксии, дыхательного ацидоза и алкалоза
- •Клиника и диагностика одн
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Стратегия, тактика и методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Кислородная терапия
- •Показания к ивл
- •Способы ивл
- •Осложнения ивл
- •Особенности интенсивной терапии одн при астматическом статусе
- •Особенности интенсивной терапии одн при синдроме острого повреждения легких и остром респираторном дистресс-синдроме
- •Особенности интенсивной терапии одн при тяжелой внебольничной пневмонии
- •Особенности интенсивной терапии одн при утоплении
- •Особенности интенсивной терапии одн при стенозирующем ларинготрахеите
- •Особенности интенсивной терапии одн при повешении
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или тромбогеморрагический синдром (двс).
- •Основные понятия токсикологии
- •Разделы токсикологии
- •Классификация ядов и отравлений
- •Стадии острых отравлений
- •Периоды в клиническом течении отравлений
- •Основные патологические синдромы острых отравлений Психоневрологические расстройства при острых отравлениях
- •Комы при острых отравлениях
- •Нарушения дыхания при острых отравлениях
- •Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях
- •Экзотоксический шок
- •Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях
- •Токсическое поражение печени при острых отравлениях
- •Токсическое поражение почек при острых отравлениях
- •Миоренальный синдром при острых отравлениях
- •Направления неотложной терапии острых отравлений
- •Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •Удатение токсических веществ из кровеносного русла
- •Специфическая (антидотная) терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении снотворными и наркотическими средствами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении кислотами и щелочами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление метиловым спиртом
- •Острое отравление этиленгликолем
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении фосфорорганическими соединениями
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении угарным газом
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении ядовитыми грибами
- •Особенности интенсивной терапии при укусах змей и насекомых
- •Акушерское кровотечение: современные подходы к интенсивной терапии
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Анестезиологическое пособие при массивной кровопотере
- •Интенсивная терапия при тяжелом гестозе, современные подходы
- •Основные принципы гипотензивной терапии:
- •Особенности интенсивной терапии преэклампсии
- •Особенности интенсивной терапии эклампсии
- •Особенности интенсивной терапии hellp-синдрома
- •Эмболия околоплодными водами: современное понимание проблемы, клиника, диагностика, интенсивная терапия
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или тромбогеморрагический синдром (двс).
ДВС-синдром — наиболее частая приобретенная коагулопатия у госпитальных пациентов. Это тромбогеморрагическое нарушение, возникающее в результате активации как коагуляционной, так и фибринолитической систем с чрезмерным образованием тромбина и плазмина в периферической крови, вызывающих обширное отложение фибрина в мелких кровеносных сосудах, что сопровождается повреждением тканей или органов в результате ишемии. При ДВС неизбежно возникает истощение факторов свертывания и тромбоцитов, проявляющееся клиникой геморрагического диатеза со смешанным типом геморрагического синдрома. Активация плазмина вызывает усиление фибринолиза.
ДВС — всегда вторичный процесс, возникает при заболеваниях, способствующих выделению в кровоток прокоагулянтов, сопровождающихся поражением эндотелия и стимуляцией тромбоцитов. Выделяют острый ДВС и хронический, или локальный, ДВС.
При остром ДВС-синдроме происходит активация коагуляционных процессов и фибринолиза. Печень не в состоянии компенсировать расход плазменных белков: коагулянтов, антикоагулянтов и фибринолитических факторов. Уровни фибриногена и других факторов свертывания, а также антитромбина III, протеинов C и S, плазминогена, α2-антиплазминогена в крови снижаются, возникает тромбоцитопения потребления. Диссеминированные фибриновые тромбы наблюдаются в микроциркуляторном русле по всему организму. Плазминовое расщепление фибрина приводит к накоплению продуктов деградации фибрина (ПДФ, РКФМ), которые препятствуют полимеризации фибрина, агрегации тромбоцитов и усиливают коагулопатию.
Пусковым механизмом острого ДВС является повреждение эндотелия сосудов и/или тканевые некрозы с выбросом тканевого фактора в циркуляцию. Острый ДВС может возникать при таких патологических состояниях, как:
1) инфекции, включая грамотрицательный, грамположи тельный сепсис, вирусные инфекции, малярию, брюшной тиф, микозы;
2) акушерские осложнения: разрыв плаценты, эмболия околоплодными водами, эклампсия, отслойка плаценты, септические осложнения аборта;
3) тяжелые травмы, особенно головы, синдром сдавления тканей;
4) ожоги;
5) шок и ацидоз различной этиологии;
6) острые гемолитические трансфузионные реакции;
7) злокачественные новообразования: острый промиелоцитарный лейкоз, муцин-секретирующая аденокарцинома желудка, простаты, поджелудочной железы;
8) прочие: острый некроз печени, острый панкреатит, панкреонекроз, змеиные укусы, острый респираторный дистресссиндром.
Хронический ДВС-синдром возникает при незначительной активации систем свертывания и фибринолиза, при которой печень может компенсировать расход потребляемых факторов. Опухоли — основная причина хронического ДВС. Кроме того, он может иметь место при хронических заболеваниях легких, почек, атеросклерозе, сахарном диабете, артериальной гипертензии.
Клинические проявления. Острый ДВС-синдром протекает в две стадии. Первая стадия гиперкоагуляции, как правило, кратковременна и клинически малозаметна, вторая — гипокоагуляции — более длительная и проявляется генерализованной кровоточивостью. У больных могут иметь место кровотечения из мест внутривенных инъекций. На коже и слизистых — большое количество экхимозов и петехий. Кроме того, могут развиться кровоизлияния и кровотечения почечные, легочные, желудочно-кишечные, маточные, кровоизлияния в ЦНС. Сопутствующими симптомами часто бывают лихорадка, гипотензия. Геморрагии иногда наблюдаются на фоне акроцианоза (от серой до пурпурной окраски кожи кончиков пальцев рук и ног), особенно у больных в шоке. При неэффективной терапии, прогрессирующем геморрагическом синдроме развивается картина полиорганной недостаточности (многоочаговая неврологическая симптоматика, нарушение сознания до комы, легочный дистресс-синдром, стрессовые язвы ЖКТ, внутрисосудистый гемолиз, олигурия, азотемия, кортикальный некроз), постгеморрагического шока с возможным летальным исходом.
Хронический ДВС манифестирует тромбозами и тромбо эмболиями, геморрагии не характерны. Связь мигрирующих тромбофлебитов с висцеральными опухолями (аденокарцинома желудка или поджелудочной железы) известна как синдром Труссо. Тромбозы глубоких вен с последующей ТЭЛА — наиболее типичная причина смерти больных с опухолями.
Критерии диагноза острого ДВС-синдрома:
1. Снижение количества тромбоцитов менее 180,0–150,0×109/л.
2. Признаки гипокоагуляции по коагулограмме: удлинение ПТВ, АЧТВ, ТВ.
3. Снижение концентрации многих факторов свертывания, особенно фибриногена и факторов V, VIII, XIII.
4. Снижение концентрации АТ III.
5. Признаки паракоагуляции: повышение концентрации Д-димера, ПДФ, РКФМ (фибринемия).
6. Присутствие в мазке периферической крови в 50% случаев шизоцитов (фрагментированных эритроцитов).
Критерии диагноза хронического ДВС-синдрома:
1. Нормальное или сниженное количество тромбоцитов.
2. Нормальное или удлиненное ПТВ, АЧТВ.
3. Повышенное содержание ПДФ.
4. Снижение концентрации АТ III.
5.Повышение уровня фибриногена и VIII фактора при злокачественных новообразованиях.
Лечение ДВС-синдрома.
Краеугольным камнем терапии ДВС является лечение основного заболевания, вызвавшего ДВС. При эффективном лечении основного заболевания нередко происходит спонтанная регрессия ДВС-синдрома. Наличие фибринемии служит показанием для назначения гепарина (активирует антитромбин III, который нейтрализует свободный тромбин и ингибирует его дальнейшее образование), особенно при хроническом ДВС-синдроме, сопровождающем злокачественные новообразования. С целью восполнения факторов свертывания показаны трансфузии свежезамороженной плазмы в дозе не менее 20 мл/кг внутривенно струйно. При тяжелой тромбоцитопении используют трансфузии концентрата тромбоцитов. Обязательным является и интенсивное лечение шока, активное устранение гипоксемии и гиповолемии.