- •История развития анестезиологии и реаниматологии
- •Нормативно-правовые акты регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии в Республике Беларусь
- •Мониторинг дыхания
- •Мониторинг кровообращения
- •Мониторинг газового состова крови
- •Ругие методы мониторинга
- •Подготовка пациента к оперативному лечению и анестезии
- •Оценка операционного риска
- •Бъем предоперационного обследования пациентов
- •Премедикация
- •Общая анестезия
- •Клиника и стадии общей анестезии
- •Средства для ингаляционного наркоза
- •Аппаратура для ингаляционного анестезии
- •Анестетики для неингаляционного наркоза
- •Физиология нейро-мышечной передачи
- •Понятие об идеальном миорелаксанте
- •Деполяризующие мышечные релаксанты
- •Отдельные группы мышечных релаксантов
- •Бензилизохинолиновые соединения
- •Аминостероидные соединения
- •Факторы влияющие на длительность недеполяризующего нейро-мышечного блока
- •Поверхностная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Осложнения при проведении местной анестезии
- •Общие правила проведения местой анестезии
- •Послеоперационный период
- •Неосложненный послеоперационный период
- •Основные направления интенсивной терапии послеоперационного периода
- •Осложнения в послеоперационном периоде
- •Нарушения водно-электролитного обмена
- •Дисгидрии
- •Лабораторная оценка водного статуса
- •Клинические ситуации и схемы коррекции
- •Кислотно-основное состояние
- •Газы артериальной крови
- •Механизмы регуляции нарушений кос
- •1) Физико – химические механизмы
- •2) Дыхательные механизмы
- •3) Почечные механизмы
- •Нарушения кос Классификация
- •Алкалоз
- •Диагностика нарушений кос
- •Лечение нарушений кос
- •Инфузионная терапия
- •Комплексная реанимация
- •Остановка кровообращения
- •Методы первичной слр (по п.Сафару).
- •Этап a (airway control) Способы восстановления проходимости дыхательных путей
- •Этап b (breathing) – искусственная вентиляция легких (ивл)
- •Этап c (circulation) – поддержание адекватного кровообращения – закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения
- •Этап e (electrocardiography) – электрокардиография
- •Этап f (fibrillation treatment) – электроимпульсная терапия
- •Длительное поддержание жизни
- •Постреанимационная болезнь
- •Принципы интенсивной терапии постреанимационного периода
- •Принципы обезболивания лапароскопических операций
- •Обезболивание родов
- •Регионарная анальгезия родов
- •Спинальная аналгезия родов
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения малых акушерских операций
- •Основные особенности анестезиологического обеспечения операции кесарево сечение
- •Особенности анестезии у пациентов старших возрастных групп
- •Особенности анестезии в амбулаторных условиях
- •Особенности анестезии в экстренной хирургии
- •Особенности анестезии в ортопедии
- •Особенности анестезии в урологии
- •Физиология кровообращения Функциональные отделы системы кровообращения.
- •Элементы систем макро- и микроциркуляции.
- •Дифференциация сосудов
- •Реологические свойства крови.
- •Расстройства реологических свойств крови
- •Патофизиологические эффекты гиповолемии
- •Основные функциональные критерии системы макроциркуляции
- •Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные со снижением функции "сердечного насоса"
- •Расстройства кровообращения, связанные с нарушением в системе микроциркуляции
- •Расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
- •Патофизиологические аспекты определения шока
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Клиническая физиология гипоксии, дыхательного ацидоза и алкалоза
- •Клиника и диагностика одн
- •Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
- •Стратегия, тактика и методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Нормализация дренирования мокроты
- •Кислородная терапия
- •Показания к ивл
- •Способы ивл
- •Осложнения ивл
- •Особенности интенсивной терапии одн при астматическом статусе
- •Особенности интенсивной терапии одн при синдроме острого повреждения легких и остром респираторном дистресс-синдроме
- •Особенности интенсивной терапии одн при тяжелой внебольничной пневмонии
- •Особенности интенсивной терапии одн при утоплении
- •Особенности интенсивной терапии одн при стенозирующем ларинготрахеите
- •Особенности интенсивной терапии одн при повешении
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, или тромбогеморрагический синдром (двс).
- •Основные понятия токсикологии
- •Разделы токсикологии
- •Классификация ядов и отравлений
- •Стадии острых отравлений
- •Периоды в клиническом течении отравлений
- •Основные патологические синдромы острых отравлений Психоневрологические расстройства при острых отравлениях
- •Комы при острых отравлениях
- •Нарушения дыхания при острых отравлениях
- •Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы при острых отравлениях
- •Экзотоксический шок
- •Токсическое поражение желудочно-кишечного тракта при острых отравлениях
- •Токсическое поражение печени при острых отравлениях
- •Токсическое поражение почек при острых отравлениях
- •Миоренальный синдром при острых отравлениях
- •Направления неотложной терапии острых отравлений
- •Прекращение воздействия и удаление токсических веществ из организма
- •Удатение токсических веществ из кровеносного русла
- •Специфическая (антидотная) терапия
- •Симптоматическая терапия
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении снотворными и наркотическими средствами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении кислотами и щелочами
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями Острое отравление алкоголем
- •Острое отравление метиловым спиртом
- •Острое отравление этиленгликолем
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении фосфорорганическими соединениями
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении угарным газом
- •Особенности интенсивной терапии при отравлении ядовитыми грибами
- •Особенности интенсивной терапии при укусах змей и насекомых
- •Акушерское кровотечение: современные подходы к интенсивной терапии
- •Факторы риска послеродового кровотечения (rcog, 2009)
- •Анестезиологическое пособие при массивной кровопотере
- •Интенсивная терапия при тяжелом гестозе, современные подходы
- •Основные принципы гипотензивной терапии:
- •Особенности интенсивной терапии преэклампсии
- •Особенности интенсивной терапии эклампсии
- •Особенности интенсивной терапии hellp-синдрома
- •Эмболия околоплодными водами: современное понимание проблемы, клиника, диагностика, интенсивная терапия
Осложнения при проведении местной анестезии
Различают общие и местные осложнения. Обобщая данные об осложнениях, выделяют 3 ведущих фактора риска при местной анестезии: состояние больного, навык и квалификация врача, выполняющего манипуляцию, и сложность техники местного обезболивания. Опасность проводниковой анестезии повышается при врожденных или травматических анатомических изменениях тканей, нервно-психических и эндокринных заболеваниях, нарушениях свертывающей системы крови. Регионарная анестезия может провоцировать симптомы заболевания периферической нервной системы. Гипертиреоз изменяет сосудистый эффект адреналина в растворе для анестезии. Нарушения свертывающей системы крови опасны не только кровотечением, возможным при повреждении сосуда, но и его последствиями в виде компрессии нервных стволов гематомой. Осложнения, связанные с техникой регионарной анестезии, могут быть механическими, токсическими и инфекционными. В эти группы объединяются повреждения нервов или сосудов иглой, некроз кожных покровов вследствие применения высоких концентраций растворов анестетиков и сосудосуживающих средств (адреналина или норадреналина). Передозировка анестетиков, интравазальное их введение вызывают острые явления интоксикации. Таким образом, осуществляя местную анестезию всегда нужно помнить о возможности инфекционного и гистотоксического эффекта и вторичного некроза. Опасность уменьшается при технически тщательной анестезии.
К общим осложнениям относятся:
1.Аллергические реакции. Проявляются отеком или воспалением в месте инъекции; в других областях – покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности. Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока и проявляться с различной частотой при использовании любого местного анестетика. По данным литературы, аллергические реакции на введение лидокаина составляют 1 на 1,5 миллиона инъекций, а у новокаина – 1 на 500 инъекций.
2.Системные побочные реакции. Одной из главных причин таких реакций является передозировка местных анестетиков, которая проявляется симптомами перевозбуждения ЦНС (спутанностью сознания, возбуждением, тремором, судорогами); нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, аритмией, понижением АД); нарушением зрения (диплопией, преходящей слепотой); нарушением дыхания (одышкой, брадипноэ, апноэ). Дальнейшее развертывание клиники передозировки приводит к утрате сознания, брадикардии, тахипноэ сменяется параличом дыхания, наступает арефлексия.
Другими причинами системных неаллергических побочных эффектов являются:
внутрисосудистое или быстрое введение местного анестетика;
повышенная чувствительность к препарату, связанная с ферментной недостаточностью или поражением печени;
лекарственное взаимодействие;
ослабленный организм, переутомление, введение анестетика на голодный желудок.
3.Угнетение деятельности миокарда. Все местные анестетики действуют на проводящую систему сердца и сократительную способность миокарда угнетающе. Это бывает в тех случаях, когда анестетик попадает в сосудистое русло. Более выраженным действием на сердце обладает лидокаин.
4.Фетотоксическое действие. В литературе содержатся сведения, отмечающие токсическое действие новокаина и тримекаина на плод. В период беременности и лактации лидокаин следует назначать только по строгим показаниям. Препараты артикаина не проникают через плаценту.
К местным осложнениям относятся:
Гематомы в месте инъекции.
Некрозы и ишемии слизистых оболочек вследствие избыточного введения раствора местного анестетика.
Парезы и параличи вследствие повреждения нервного волокна.
Невриты.
Ошибочное введение другого лекарственного препарата.
Токсическая реакция на введение местных анестетиков в месте инъекции.
Антидотом местных анестетиков являются барбитураты, транквилизаторы. С целью профилактики судорог в премедикацию за час до местной анестезии перорально может быть назначен фенобарбитал по 0,1-0,15 мг. На ранних этапах проявления передозировки достаточным будет фракционное внутривенное введение барбитуратов до прекращения судорог. При развернутой клинической картине - внутривенно вводятся барбитураты (тиопентал натрия или гексенал) и транквилизаторы (седуксен, реланиум) до хирургической стадии наркоза, миорелаксанты (дитилин) и больному проводится ИВЛ. С целью стабилизации гемодинамики проводится инфузионная терапия кристаллоидами в объеме 10-20 мл/кг массы тела в час, внутривенно вводится адреналин или дофамин (2-6 мкг/кг/час).